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委托单位：_______________________________ 法定代表人：_______，职 务：_______________
受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________ 职务：____________________________ 姓名：________，工作单位：______________ 职务：____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_____ __________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为：___________________ 代理人_______的代理权限为：___________________
委托单位：________(盖章)
____年__月__日