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青岛市公安局李村派出所:
现由于身在外地,不便去贵处办理户口迁移手续,特委托同学(男,身份证号:)将(户主,身份证号)、(妻子,身份证号)及(女儿,身份证号)三人户口由xx市李沧区路号单元xxxx户迁入到xxxx省xxxx市路xxxx户,请予以协助办理。
联系电话:
本委托书有效期至X年6月15日。
委托人:
X年XX月XX日
被代理人____,因故无法由本人前来办理户口迁移手续,特委托____代为办理户口迁移手续,将被代理人的.户口自上海市____区____路____弄____号____室迁移至____区____路____号____室。
被代理人:(签字)
身份证号码:________________
代理人:(签字)
身份证号码:________________
日期:20__年____月____日