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我是_____学院_____专业毕业生,由于特殊原因,本人无法回校领取自学考试毕业证书,特委托_____(身份证号:_____)携带此委托书,凭其身份证原件为我代领毕业证书。毕业证领取后,一切事宜由委托人负责。
委托人签名:______
受托人:______
_____年____月____日
委托人:
委托人身份证号:
委托人准考证号:
委托人电话号码:
被委托人:
被委托人身份证号:
被委托人电话号码:
委托原因及事项:本人因X原因,不能亲自到XXXX教育机构领取自考毕业证书,特委托X作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:(签名)
被委托人:(签名)
委托日期:X年X月X日