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上海市区社会保险管理中心:
本人,因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续,特委托),前往贵处办理生育保险待遇申领手续,并将生育保险待遇转入本人银行卡内:
卡号:
开户行:
委托人(签名):受托人(签名):
身份证号码:身份证号码:
日期:日期:
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