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兹委托 （姓名）和（姓名）作为我单位 区 （工程名）申请内部装修设计防火审批的报建代理人。
代理人姓名：身份证： 电话： BP： 手机：代理人姓名： 身份证： 电话：BP： 手机： 委托单位地址：电话： 法定代表人签字：青岛广盛源消防提供全套手续资料
委托单位：（公章）
年 月日
以上项目由委托单位填写。
注：此委托书仅作为被委托人代表委托书单位办理该工程项目的消防审批手续的证明之用。工程项目审核同意后，该委托书由青岛崂山区公安消防大队收回，并存档。