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青岛市公安局李村派出所:
现由于_________身在外地,不便去贵处办理户口迁移手续,特委托同学_________(男,身份证号:_______________)将_________(户主,身份证号____________)、_________(妻子,身份证号_____________________)及_________(女儿,身份证号_____________________)三人户口由_________市李沧区______路______号______单元______户迁入到______省______市____________路______户,请予以协助办理。联系电话:_________
本委托书有效期至____________年6月15日。
委托人:_________
________________年________月________日
委托人XXX因XXXXXX无法自己前来办理户口迁移,特委托XXX代理办理户口迁移手续,将委托人的户口从XXX迁移至。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失,信息核准失误,本人均予以认可,并承但相应法律责任。
委托人签字 受托人签字
身份证号码 身份证号码
年 月 日 年 月 日
备注:1、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力的人外,均需签字或盖章。
2、本委托书随户口迁移证(迁移证存根)编号、归档。
3、办理户口迁移委托时,必须携带委托人和受托人的居民身份证。
委托人因xxx无法自己前来办理户口迁移,特委托xx代理办理户口迁移手续,将委托人的户口从xxx迁移至xxx。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失,信息核准失误,本人均予以认可,并承担相应法律责任。
委托人签字xx
受托人签字xx
xx年x月x日
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