再审申请书

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再审申请人：

被申请人：

原审其他当事人(若有)：

再审申请人因 一案，不服 人民法院 年 月 日作出的 民 ( )字第 号民事判决、裁定(或调解)，依照《民事诉讼法》第二百条第几项或多项(或二百零一条)之规定，现提出申请再审。

申请再审请求：

事实与理由：

此致

x x x 人民法院

附：本再审申请书副本 份。

再审申请人：

年 月 日

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