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我公司承诺:
1、凡是我公司直接与工程发包方签订的合同,我公司保证严格按照合同约定行所承担的义务,与业主方紧密配合,严格按照国家现行规范的规定施工,做到保质、保量、保工期,决不允许有任何违反规范的现象发生。
2、我公司与发包方签订合同后,公司将派专业人员对施工全过程进行跟踪指导,确保防水工程质量,避免不必要的返工。
3、我公司进场施工,欢迎发包方对我公司施工的工程进行监督,提出宝贵意见,保证决不使用不合格产品,或以次充好、以劣充优、坚决杜绝偷工减料的现象发生。
4、我公司在施工中,将派专业技术人员与业主方做好协调工作,并对我方的施工质量、工期进度等进行全程监督, 对我方的成品在下道工序施工前因不慎的人为损坏进行监督检查及相应保护工作,确保我方的防水质量达到设计、规范及业主要求。
5、我公司施工的防水工程如系我方施工质量的原因或我方监督不力所造成的渗漏均由我方负责返工,不收任何费用。
6、凡我公司施工的防水工程质保期为5年,如有渗漏,确系我公司施工或材料质量造成的,我公司及时进行无偿修复,本公司将在接到电话(0724-2445858)后24小时内上门服务;在保修期内,若有人为原因造成的和建筑物结构变化(如沉降、改造等)造成的渗漏我公司不承担保修责任。
******防水工程有限公司
20xx年3月12日
致:_________(招标人)
在我单位的服务工作过程中,我们将严格执行国家的有关法律法规,尊重并贯彻甲方的意见,维护甲方的利益,严把质量关,把向甲方提供优质服务,作为我们工作目标。
我单位本着想甲方之所想,急甲方之所急。在项目服务过程中与甲方密切配合,随时随地提供全过程、全方位的服务,保证各项工作的顺利进行。 具体措施如下:
(一)、成立专项设计组,专人专职负责此项工程。
(二)、严格执行国家制订的规范和地方法规,贯彻设计终生责任制的质量要求。
致:_________(招标人)
在我单位的服务工作过程中,我们将严格执行国家的有关法律法规,尊重并贯彻需方的意见,维护需方的利益,严把质量关,把向需方提供优质服务,作为我们工作目标。我单位本着想需方之所想,急需方之所急。在项目服务过程中与需方密切配合,随时随地提供全过程、全方位的服务,保证各项工作的顺利进行。如我公司能在本次竞争谈判中中标,我公司郑重承诺如下:
一、如果我公司中标,我们保证保质保量完成工程。
二、我公司严格按照需方提供的规格标准进行供货。
三、施工中,我公司会严格按照投标文件及合同中的承诺履行。
四、第一年提供免费维护,第二年免费上门,只收取更换硬件设备费用。
五、安装完成后免费提供系统使用、技术培训。
无论软硬件发生故障,我们承诺在4小时内作出响应,24小时内上门完成修复。
平时提供7x24小时电话技术支持承诺
承诺配备两名以上弱电工程师实施前期线路施工以及后期调试工作,项目经理一名,电工四名。
法定代表人(盖章或签字):_________
______年_____月____日
质量承诺及保证措施
本工程质量承诺目标为符合国家质量验收标准,一次性验收合格率100%,各分项工程的质量保证项目符合规定,基本项目达到优良标准,各分部分项工程验收合格率达100%。
1.建立完善的质量保证体系:以项目经理、技术负责人、质检员、施工员、材料员等组成质量管理领导小组,管理施工质量,形成检查督促机构,善全面质量管理,实行质量一票否决权。
2.强化全面质量管理,针对本合同工程的难点和重点工程,组织技术攻关,及时总结和推广优质、样板工程施工经验。质量管理工作从合同文件、质量目标抓起,从施工组织设计和施工方案入手,依据设计文件和有关规范、规程及验标,着眼于人员、物资、机械设备、工程试验、施工工艺,由始至终采取积极、有效措施,提供优质产品和优质服务。根据体系的建立,各级管理人员及施工作业人员要提高质量意识,明确自己的职责,严把质量关,保证实现预期的质量目标。质量控制原则
3.工程质量控制应遵循“质量第
一、预防为主”的`原则,坚持对工程质量进行事前控制,将工程质量隐患消灭在萌芽阶段。
4.质量评定坚持以标准为准,严格内部检查一切,都用数据控制,严禁凭想象办事。
加强过程控制、工序控制。
(一)质量控制制度
1.施工前技术交底制度。即交清图纸要求、并对施工方法和操作规程及验收标准、安全知识以及其它注意事项进行同时交底。
2.施工工序自检制度。严格按图纸规定的技术要求组织施工,做好隐蔽工程原始施工记录,每道工序完工后,要及时自检,报监理或相关单位复测,达不到合格要求的部位等,坚决返工。
3.建立好交接班制度。交接班双方在交接记录上签字,接方班组对达不到优良的上道工序不予接收,并要求交方班组返工并达到优良标准后,方可进行下道工序施工。
4.提请施工质监部门检查的制度。各工序自检合格后,及时提请监理、质监、业主等有关人员进行检查验收签证。经过层层把关,确保工程达到优良。
5.加强质量意识教育,日常工作中定期对工程技术人员和操作人员进行质量意识教育和工作技能培训,建立良好的质量意识和较高的业务水平,有效地保证工程质量。
6.建立相应的质量奖惩制度,项目经理部与施工作业人员层层签订质量目标责任状,质量直接与经济挂钩,奖优罚劣。
(二)质量要素的控制
1.认真组织学习:参与施工的工作人员,加强技能培训和质量理论教育,使大家认识到“质量就是企业的生命”,并以此来指导自己的工作。完善质量管理制度,组织学习该工程的施工图纸,遵循技术标准,明确工程的要点、难点、重点。着重抓关键部位的施工。
2.材料:选定质量好、信誉好的材料供货商,建立材料的送检制度,材料质量必须满足设计和规范要求,在得到监理、质监及甲方有关人员认可后,才能使用。
3.机械设备:经常检测保养,确保其良好的工作状态投入生产。
施工方法、检验方法:尊重科学,联系实际,充分论证,保证采用最合理的施工工艺和检验方法。
4.环境的影响:环境因素是不可忽视的,如夏季雷雨季节、场地拆迁、周边居民等都应充分考虑,如发生事端,采取有相应的措施控制,防止事态的发展。
(三)质量管理职责
1.我公司对本工程实行工程质量负责制。建立层层负责的质量岗位责任体系,项目经理、技术负责人、工长、质检员、试验工程师等按相应职责和权限,签订质量责任状,确保质量控制得到层层落实。
2.项目经理质量管理职责
对本合同段工程质量负全面责任。根据项目质量目标,组织开展质量活动。主持全面质量管理工作,推进各项质量活动正常开展,确保产品质量,满足合同要求。
3.督促有关部门向建设单位驻地代表或监理工程师提供质量情况,落实建设单位或监理工程师提出的有关质量方面的要求。
4.负责对本合同段工程施工所需的人力、资金、设备、物资进行资源配置,保证质量体系在该项目中有效地运行。
5.贯彻实施“质量方针”和“质量目标”,监督检查计划执行情况,确保项目创优规划的实施,对不符合质量要求的工程,责令其停工或返工,并审核督促检查处置方案和预防措施。
6.健全创优奖罚机制,对在创优工作中成绩突出的班组和个人进行奖励,对质量较差的班组和个人进行处罚,并将工程质量作为考核班组和个人的主要内容。
(四)技术措施
1.推行现代化的技术管理,运用统筹、网络技术编制切实可行的实施性施工设计与施工网络管理计划。在保证工期的前提下,提高资源配置,努力降低成本,严格按网络节点工期要求,分阶段控制,实现均衡生产,为保证工程质量创造条件。
2.加强施工技术管理,坚持技术复核制度。本合同段工程开工前请设计单位技术交底,技术人员对施工设计、技术交底书、施工测量数据,均严格执行复核签字制度。所有图纸、技术交底书、测量放样资料,由技术主管审核后再交付施工,做到及时、准确、无误,杜绝由于技术指导错误而影响工程质量。
3.严抓工程材料质量关,从选择料源到订货、采购进场、保管发放、施工过程都坚持检验制度,一切工程用料由试验人员取样检测试验合格后方可订贷,采购进场。进场材料分类存放、保管,在使用前进行抽检,检验合格后使用。
4.加强工序质量控制,把为本工程制订的工序操作标准、工艺标准、检查标准落实到各部门、各环节。施工操作、工艺流程、检测试验进行全过程跟踪,对执行情况做出详细记录,针对存在问题及时整改。违规作业未改正前,或工序质量检验不合格,不准进入下一道工序。
5.开展QC小组及创优质样板工程活动,充分发挥工程技术人员在创优活动中的作用。按照全面质量管理工作的要求,对重点、难点工程积极开展QC小组活动,从施工方案、施工方法和施工工艺到工程材料和机具设备,组织技术攻关。对活动成果要及时总结,不断充实、完善和提高,为其它工程的施工质量提供可借鉴的经验。
6.严格执行隐蔽工程检查制度。所有隐蔽工程首先进行严格自检,并在检查单上签字后再继续施工。如遇与设计资料差异较大的隐蔽工程,自检合格后填写隐蔽工程检查单及附件。于隐蔽前24h报请监理工程师检查,在报监理工程师的同时,还要通知设计单位参加检查、签证。除执行上述规定处,还要接受监理工程师或甲方代表的随时检查和政府质量监督部门的重点检查,并为之提供必要的检查条件。
7.工程开工前,由经理部总工程师组织技术人员,对施工方案进行筛选和优化,采用成熟的新技术、新工艺,编制、充实和完善实施性施工组织设计。在实施中,技术人员经常深入施工现场,进行技术指导,确保施工组织设计的贯彻实施。
8.为保证质量检测的准确性,所有计量器具,按规定定期由计量部门检验标定,合格使用,不合格的计量器具不使用。
积极推广采用新技术、新材料、新工艺、组织好施工生产。根据设计文件和施工技术规范要求,积极、大力推广采用新技术、新材料、新工艺。推行全面质量管理,开展群众性QC小组活动,在施工中制定工作规划、质量标准、工艺流程,超前探索和解决施工中的难点,提高工作质量,保证工程质量。
9.实行施工技术、测量、试验、计量、技术资料全过程的标准化管理,做到技术标准、质量标准和管理标准相统一。妥善保管有关进度、质量检验、隐蔽工程试验报告以及与本工程相关的原始记录和照片。
(五)主要工程施工方法
沥青砼工程
施工沥青混凝土前,对下承层的标高进行测量,如有软土路基时,确认沉降速率满足要求后再进行施工。
面层沥青质量标准符合规范要求,并对进场的沥青进行质量检验,产品必须附有出厂合格证及质量检测试验报告,不合格的拒收。
为保证各层沥青混凝土路面清洁,除做好文明施工,限制车辆通行外,要派专人清扫路面;在施工前用空压机风管吹扫下承层沥青混凝土表面,严禁水洗,以防止渗水对路基及基层造成病害。
严格控制沥青混凝土搅拌温度和时间。自动测量沥青粗、细集料温度的温度计必须验校合格后方可使用。
沥青拌和设备要有成品储料仓,储料仓内有防止矿粉飞扬散失的密封设备。回收的粉尘不得再次使用。
为保证工程质量,沥青混凝土混合料全部由拌和站集中拌和供料,并采用摊铺机摊铺法施工。
铺筑试验路段。沥青混凝土面层,在正式开工前铺筑100m长的试验段,以确定混合料拌和、摊铺、压实等作业的各项技术参数,施工机械之间的配合与协调;并据此制定沥青面层施工工艺,确保良好的施工质量和路面施工的顺利进行。
混凝土工程
原基间面层敲除,面层重新铺设,新做面层结构:土基用12-15T压路机碾压6-8遍,密实度大于95%。面层与其他构筑物间设置胀缝,施工缝应位于缩缝处。面层施工时,应恢复原有地面标高,与周围的道路或场地顺接。基础位于杂填土上,地基需进行处理。基础开挖深度以实际情况确定,开挖后基底需碾压密实,密实度>96%。
1、安装模板
模板宜采用钢模板,弯道等非标准部位以及小型工程也可采用木模板。模板应无损伤,有足够的强度,内侧和顶、底面均应光洁、平整、顺直,局部变形不得大于3mm,振捣时模板横向最大挠曲应小于4mm,高度应与混凝土路面板厚度一致,误差不超过±2mm,纵缝模板平缝的拉杆穿孔眼位应准确,企口缝则其企口舌部或凹槽的长度误差为钢模板±1mm,木模板±2mm。
2、安设传力杆
当侧模安装完毕后,即在需要安装传力杆位置上安装传力杆。当混凝土连续浇筑时,可采用钢筋支架法安设传力杆。即在嵌缝板上预留孔,以便传力杆穿过,按传力杆位置和间距,在接缝模板下部做成倒U形槽,使传力杆由此通过,传力杆的两端固定在支架上,支架脚插入基层内。
当混凝土不连续浇筑时,可采用顶头木模固定法安设传力杆。即在端模板外侧增加一块定位模板,板上按照传力杆的间距及杆径、钻孔眼,将传力杆穿过端模板孔眼,并直至外侧定位模板孔眼。两模板之间可用传力杆一半长度的横木固定。继续浇筑邻板混凝土时,拆除挡板、横木及定位模板,设置接缝板、和传力杆套管。
3、摊铺和振捣
对于使用的商品混凝土宜采用一次摊铺而成。每次混凝土的摊铺、振捣、整平、抹面应连续施工,如需中断,应设施工缝,其位置应在设计规定的接缝位置。振捣时,可用平板式振捣器或插入式振捣器。
4、接缝施工
纵缝应根据设计文件的规定施工,一般纵缝为纵向施工缝。拉杆在立模后浇筑混凝土之前安设,纵向施工缝的拉杆则穿过模板的拉杆孔安设,纵缝槽宜在混凝土硬化后用锯缝机锯切;也可以在浇筑过程中埋人接缝板,待混凝土初凝后拔出即形成缝槽。
锯缝时,混凝土应达到5~10Mpa强度后方可进行,也可由现场试锯确定。
横缩缝宜在混凝土硬结后锯成,在条件不具备的情况下,也可在新浇混凝土中压缝而成。锯缝必须及时,在夏季施工时,宜每隔3~4块板先锯一条,然后补齐;也允许每隔3~4块板先压一条缩缝,以防止混凝土板未锯先裂。
横胀缝应与路中心线成90°,缝壁必须竖直,缝隙宽度一致,缝中不得连接,缝隙下部设胀缝板,上部灌封缝料。胀缝板应事先预制,常用的有油浸纤维板(或软木板)、海绵橡胶泡沫板等。预制胀缝板嵌入前,应使缝壁洁净干燥,胀缝板与经壁紧密结合。
5、表面修整和防滑措施
水泥混凝土路面面层混凝土浇筑后,当混凝土终凝前必须用人工或机械将其表面抹平。当采用人工抹光时,其劳动强度大,还会把水分、水泥和细砂带到混凝土表面,以致表面比下部混凝土或砂浆有较高的干缩性和较低的强度。当采用机械抹光时,其机械上安装圆盘,即可进行粗光;安装细抹叶片,即可进行精光。
为了保证安全,混凝土表面应具有粗糙抗滑的表面。而抗滑标准,新铺混凝土路面当车速为45km/h时,摩擦系数最低值为0.45;车速为50km/h时,摩擦系数最低值为0.40。其施工时,可用棕刷顺横向在抹平后的表面轻轻刷毛,也可用金属丝梳子梳成深1~2mm的横槽;目前,常用在已硬结的路面上,用锯槽机将路面锯成深5~6mm、宽2~3mm、间距2Omm的小横槽。
(1)基槽开挖前由专业测量工程师进行测量定位、施工放线,测量放线前对甲方提供的控制桩点进行复核,然后引测水准点并报甲方及监理审核。施工放线注意控制管道在线中位,每隔20米钉设标记桩并加以保护,机械开挖前根据管道中线用石灰粉施放好开挖边线。
(2)管沟开挖:根据现况管线的分布和实际地质情况,采用人工和机械开挖两种方法,对管线埋深较浅和管径较小的工段采用人工进行管沟开挖;用机械和人工开挖分别采用1:0.25和1:0.33的放坡系数,开挖沟底比设计基底每侧加宽0.5m,以保证基础施工和管道安装有必要的操作空间,开挖弃土置于挖沟槽边线1m以外,以减少坑壁荷载,避免对坑壁的扰动,保证基坑稳定;沟槽开挖期间还将加强对其标高的测量,以防止超挖。采用机械开挖时,将用挖掘机沿开挖管线进行反铲开挖,开挖至设计管底标高以上0.2m时,即停止机械作业,改用人工开挖至设计标高。开挖过程中,由于各类管道沟槽的深度不同,将根据沟槽内的积水情况,决定是否设置排水沟和排水集井,对于较深的沟槽,若有明显的积水现象,将在沟槽边侧设置宽为20cm,深为15cm的排水边沟,并且每隔30米左右在槽底边外设一口径为60cm,深为50cm左右的排水集井,自然削壁,排水沟向集水井方向的水流坡度陡于1%,沟槽两侧的排水沟,每隔15cm左右用碎石设置盲沟连通。同时在集水井处用抽水机进行施工排水。当人工开挖沟槽深度超过2m,且地质情况较差时,需对开挖坑壁进行支撑。
(3)地基处理:管沟开挖完毕,按规定对基底洼处进行整平,清除沟底杂物,如遇不良地质情况或承载力不符合要求应与设计及监理单位协商,根据实际情况采用重锤夯实、换填片石、填筑碎石、排水、降水等方法予以处理。经检查符合设计及规定要求后即抓紧进行基础施工,以免地基暴露过久。
(4)管基施工及管道安装、包封开挖完成并报监理验槽合格后,重新放线定位,钉设高程控制桩,及时支模浇筑砼垫层,待垫层强度满足要求后,用墨斗弹放管道中线进行安管作业。安管前检验管道成品,质量要求内外表而无露筋、空鼓、蜂窝、裂纹及碰伤等缺陷。下管时从下游开始,承口位于上游方向,采用吊车吊装并设专人指挥。测量人员跟班作业,负责控制管道中线及高程;校正、稳固管道采用预制砼垫块(其标号与基础砼标号一致),禁止使用木屑或碎砖块代替。
(5)管道接口:污水管道采用橡胶圈接口,在接口插口端套上胶圈,胶圈放置平正无扭曲,然后用起重机吊起管,将插位对正于装好的另一管的承口位,用卷扬机将管徐徐拉入,牵引应缓慢进行,用力均匀,并由专人察看胶圈的滚入情况,胶圈和承口接触均匀紧密,如发现不均匀,并由专人察看胶圈的滚入情况,胶圈和承口接触均匀紧密,如发现不均匀,暂停牵拉,由人工用锤子辅助敲击,以使胶圈均匀滚入。雨水管道接口采用水泥砂浆抹带接口,安管前将接口部位清洗干净,并在承口内底及插口外底途满沥青油膏,然后再校正,顶压及内外填缝、抹口,要求填打饱满密度。抹口水泥沙浆的配合重量比水泥:砂为1:2.5。
接口完成后,管道包封立模,要求模板安装稳定牢固,接缝平顺密实并满涂脱模剂。砼采用机械搅拌,严格按配合比下料,注意控制塌落度;
浇灌砼前用纯水泥浆涂刷管身以保证粘结度,浇灌时从管道两侧错开进行,振捣均匀确保管底密实饱满。接口和包管完成后用CT-20砼养护剂及时加以养护。
(6)检查井砌筑、管沟回填。
检查井砌筑严格按照国家标图集及设计图纸进行。井身采用M7.5水泥砂浆满浆砌MU10砖,要求灰缝均匀、砂浆饱满无通透,砖块砌筑前浸水润湿;流槽与井身一起砌筑,同时安装爬梯,控制好爬梯间距。所有检查井按有地下水考虑,内外勾抹20mm厚1:2水泥砂浆至井面,防止地下水渗透。井盖及盖座安装注意保持水平,路口处井盖与路面齐平,绿化带内井口比地面高15cm。在路口和快车道上的检查井采用重型球墨铸铁检查井盖、座,在绿化带上的检查井采用钢纤维检查井盖。
排水管回填从管道两侧平衡进行,回填土使用外运的均质砂性粘土并分层夯实(每层20cm),管身周围50cm范围内采用打夯机夯实,然后用10T压路机碾压至满足密实度要求为止(胸腔部分填土不小于95%,管顶以上5cm范围内不小于85%,管顶50cm以上范围内不小于95%)。回填时每压实层进行密度取样,经检验合格再进行上层回填。为确保回填时的填土质量,通过预埋的盲沟抽水,以保证填土不被水浸。
侧、平石施工方案
一、质量标准直顺度:
10mm相邻块高差:3mm缝宽:±3mm侧石顶面高程;±10mm
二、材质要求
侧平石采用C35混凝土浇筑,模板为定型钢模,要求其色泽均匀,表面无裂纹,棱角完整,外观一致,无明显斑点、色差,不允许有风化现象,装卸时不准摔、砸、撞、碰,以免造成损伤。外购侧平石必须有试验报告单及出厂合格证,必须满足设计及规范的要求。长度允许误差在±20mm范围内,宽度、厚度、高度允许误差在±2mm范围内。
三、施工要求:
1、用汽车将路缘石运到施工现场,卸车时沿路摆放以减少安装时倒运。
2、路缘石采用人工砌筑,安砌时必须要挂线,确保线条顺畅、标高准确。在铺设2cm水泥砂浆时,要保证灰将饱满无空洞。
3、必须挂通线进行施工,按侧平面顶面示高标线绷紧,按线码砌侧平石,侧平石要安正,切忌前仰后合,侧面顶线顺直圆滑平顺,无高低错牙现象,平面无上下错台、内外错牙现象。
4、砂浆采用砂浆搅拌机拌制,1t翻斗车运送至施工现场,随拌随用,已初凝的砂浆不再使用。
5、必须座浆砌筑,座浆必须密实,严禁塞缝砌筑;
6、接缝处错位不超过1mm;侧石和平石必须在中间均匀错缝。
7、侧平石应保证尺寸和光洁度满足设计要求。外观美观,对弯道部分侧石应按设计半径专门加工弯道石,砌筑时保证线形流畅、圆顺、拼缝紧密。弧形侧石必须人工精凿后抛光处理。
8、缘石后背应还土夯实,夯实宽度不小于50mm,厚度不小于15mm。
9、勾缝:勾缝时必须再挂线,把侧石缝内的杂物剔除干净,用水润湿,然后用1:2.5水泥砂浆灌缝填实勾缝。侧平石勾缝、安砌后适当浇水养护。
我公司在近三年承揽的工程中,无违法、违规的不良记录,未因申请人违规或违约介入诉讼或仲裁,不存在拖欠工资情况及重大质量问题、重大安全事故,未因申请人违规或违约解除合同。我公司在投标期间没有处于被责令停业、或财产被接管或冻结、或被暂停参加投标活动的.处罚阶段。
若在本次工程的招标投标的全过程中,被查实我公司提供的资料及上述承诺不属实,或提供的相关资料不属实或不满足资格预审文件的要求,则招标人有权取消我公司的投标及中标资格,且我公司将无条件承担由此给本次招标带来的一切后果(包括经济损失)。
特此承诺。
承诺人:xxx
一、关于对工程质量方面的承诺
保证该工程竣工验收工程质量达到国家现行《施工质量验收规范》合格标准。
二、关于对工期方面的承诺
根据建设单位提供的图纸和工程实情,结合我公司综合实力,我方承诺该工程工期为 日历天。
三、关于服务方面的承诺
1、工程交付使用后三天内组织第一次质量回访,指导工程设备的使用,维修与保养,及时了解和指导在使用上存在的不足;在使用六个月后进行第二次全面服务回访;一年后进行第三次质量回访,征询客户意见。
2、在交付使用一年内,施工单位在工地附近设立常年维修服务小组,随叫随到。凡属于施工单位造成的质量问题,均由施工单位负责包修包换,不留隐患。
3、我公司配备有专门的产品质量回访车,严格按我公司的社会服务承诺进行服务回访。
4、服务内容:长期咨询优惠服务;对保修期满的'工程,实行优质优价服务,工程结束,友谊长存,继续与用户保持联系,无偿提供工程咨询服务。
四、关于项目经理、管理人员方面的承诺
保证按中标的项目经理及投标文件中所列管理人员组织施工,并且做到项目经理、技术负责人亲临现场。
五、关于雨季、农忙季节、法定节假日的劳动力保证方面的承诺
保证在雨季、农忙季节、法宝节假日期间,采取有效措施做到劳动力充足,不影响正常施工。
六、关于与业主及监理单位配合方面的承诺
保证与业主监理单位积极配合,共同搞好该工程建设。
以上承诺的条件,愿签入施工合同
发包方(公章): 签字:
承包方(公章): 签字:
设计单位及生产厂家(公章): 签字:
_______年____月____日
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