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在过去的三个月里,我有幸参加了福建医学院附属第一院举办的福建省第三十期危重症护理技术学习班,现我又回到了我所熟练的工作岗位和我的同事们一起共同工作的,倍感亲切和温馨,首先感谢医院、领导给予的这个宝贵的机会,还要感谢各位同事,因为有她们的辛勤工作,使我能安心完成进修学习。
我进修的单位是福建医科大学附属第一医院,重症监护加强医疗科ICU,成立于1990年,是全院性综合性ICU,经数十年发展,并于20__年11月搬迁至新外科综合楼,为层流病室,拥有30张床位,现因人员不足,开放20张。拥有众多先进的设备,(先进的监护系统,呼吸机、CRRT、血气分析仪、有创血流动力学监测设备、便携式纤支气管镜、氧动胸外按压仪、床边心电图机、除颤仪等等、还有新进便捷的物品输送系统等)这些先进的设备让我们大开眼界。
在进修的头两个月里,先安排我们上理论课,系统学习急危重症专业知识及ICU常用的各项操作技能。随后就进入临床跟班学习。体会较深的有如下几点:
1、团体协作精神,ICU是危重症病集聚的地方,病情危重,变症多,ICU的团队协作精神非常重要,医生护士们配合默契,抢救技术娴熟,抢救备用物如:气管插管的用具等,气管插管的配合,执行记录口头医嘱、吸痰、胸外按压等等井井有条,忙而不乱,有个实习生护士就说ICU的护士是她所见过的技术最好,协作能力最强的,我也认为如此;
2、严格交接班制度,ICU的病人交接班严格规范,班班清楚,环环相扣,交班者对病人气管插管的深度,深静脉导管置入的深度,身上有几根引流管,各有什么作用,引出的量、性质均要口头交待,皮肤有无压红,出入量情况,这些都必须十分清楚,交班时详细交给接班者,在共同查看病人情况,这样病人受益了,护士也起到提升进步。
3、不足处是ICU在新进入护士培训不够到位,新老护士素质水平差异极大。在进修学习中,广泛的接触到不同型号的呼吸机的使用、心电监护和心电图知识,对ICU众多新进的设备仪器的接触和学习,使我们对监护仪器的性能、操作方法及适应症有更深一步的了解,能够较熟练的把握各种监护仪器的作用原理、使用方法及保养措施。通过进修培养熟练把握对危重症患者的观察和护理,使我在原有的基础上加强临床观察能力,能够及时发现病情变化,提高应变能力、知识水平以及素质得到一定提高,也培养临床配合医生工作的能力。
最后,我要再次感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会,使我有了诸多体验和感受,使我对工作生活有更多的思考,不仅开阔了视野,也提高了自己的素质,使我今后更能适应工作需要,进修是短暂的,收获是不小,只有提高了临床护理技能,更新护理理念,才能做一名合格的基层护理管理者。
20xx年我院护理人员“三基三严”培训及规范化继续教育在院领导及各科护长的重视和支持下,园满完成了预定目标,现总结如下:
1、组织全院性护理学术讲座X次,学时共78小时。内容主要有:护士礼仪及沟通技巧、护理文件书写规范、病房管理,20xx年心肺复苏指南,防跌倒、压疮的预防与管理、落实公立医院改革,全面推进优质护理服务,输血安全护理等19个课题,授课人分别为:XX主治医师、XXX主管护师等。
2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”,学时共45小时,授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX 等,专家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富,分别讲授了“护理最新信息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏―20xx年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容。我院共有180人参加培训班学习,并全部考核合格,获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念,掌握了新理论、新知识及新方法。
3、派出到省内外进修学习1―3个月的护理人员共9人医学。分别为有护理管理和手术配合;派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学术讲座培训班及参观学习43次,外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报,并安排科内、院内学习传达,起到以点带片的幅射作用,每月组织护理业务查房1次,进行操作考核一次,考核方法为每科随机考核X名护士,并将考核结果与科室绩效工资挂钩,科室每月进行技能和理论考核一次;对新上岗护士进行岗前培训;组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次,平均参加考核率95%,对于考核不合格者给予补考,补考合格率100%。
“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动,XXX等9名表现突出的护士,分别获得一、二、三等奖,这次竞赛活动,对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。护理人员参加培训取得省级Ⅰ类学分(5―10分)率为100%,取得Ⅱ类学分(20―25分)率为100%。
护理人员积极参加大专、本科深造学习,使护理人员大专以上学历达到60%通过这些措施使我院护理人员学习意识有了很大的提高,激发了护理人员的学习热情,使护理人员的整体素质得到了提升,提高了护理质量,保障了医疗护理安全护理人员,尤其是年老及年轻护士“三基”及专科理论水平有待提高;护士外出进修学习率仅8%,明年要继续加强护士“三基”培训,并争取多派出护理骨干及护长外出进修学习,鼓励和指导护理人员撰写护理论文,以提高护理人员整体水平,保障医疗护理安全。
新加坡的患者对医院要求很高,有位病人出院时向主管护士打听一个地址,这位好心的护士反复给他讲了,又怕他忘记,就随手撕下半张废纸将行程路线写出来给他带上,这事办得够圆满了吧。可第二天早上,护士长的信箱里就有一封由出院的那位先生发来的E―mail,他先表扬护士的热情,又抱怨她写地址的废纸反面记录了部分有关他的病情资料,还说,如果这片“废纸”给了别人,他会考虑要起诉该护士。
那么,新加坡的医院是如何赢得这群高要求患者的良好满意度的呢?我在新加坡医院工作期间深感他们在以下方面做得比较好。
一、“患者第一”的思想深入医院包括卫生员、保安员在内的全体员工心中。
在新加坡中央医院,只要患者入院,不管你是国家总统,还是街头小贩,都会得到医院无微不至的关怀与照顾。医院为患者考虑得很周到,他们每天给病人换一套封口的消毒床单,每天安排病人洗澡,护士查房时除医疗问题外还会征求患者对饭菜的满意度,查体前总会把患者床旁的布帘拉上。病人出院时,都要填写医务人员服务态度调查表。调查表开头写着:感谢您选择了中央医院,希望您在住院期间感到舒适,请您抽一点时间填写此表,本人将亲自查看,落款是院长签名。医院则是根据此表评选出优秀职员,并佩带不同颜色的胸牌,这是对他(她)们的最高奖励,一年中表现最突出者还会得到总统勋章。
二、“良好的职业修养”为他们赢得了高分。
新加坡中央医院人手一本的服务手册上一开始就写到:第一印象往往是最后的印象,一个良好的职业形象象征着我们的自信和病人对你的信任,切记:患者对医院的评判来源于您的形象和服务!所以,医务人员的服饰、个人卫生、坐姿立态都要求严格。比如医生,个个皮鞋锃亮、发型大方、让您顿感信任。护士更是端庄,医院要求护士的工作服应该每天洗净熨平后才穿。不允许有污渍皱褶的制服出现在患者面前,否则便认为是对患者缺乏礼貌。工作认真负责,无怨无悔,微笑服务是新加坡医院工作者的显著特点。病房有一位老太太想喝绿茶,拿出一张两元纸币让护士去自动售货机买,护士告诉她自动售货机不接受纸币,老太太坚持说可以,护士面带微笑,掏出自己准备买饮料的硬币给老太太换来了那桶绿茶。
三、“灵活多样的后勤保障”赢来了患者和医务人员的微笑。
新加坡医院的病号伙食花样繁多,物美价廉。那么,他们是怎么解决伙食问题的呢?其实很简单,就是采用“广泛、灵活的社会化服务”。他们把多家信誉良好的饮食公司引入医院,这既满足了患者和家属,又方便了工作人员。他们还把全国最著名的连锁超市、书店、美容院、自动银行、邮局、药店、售租医疗用品的公司、警察局等办进医院。病房大楼的一层一般不是病房,而是餐馆、超市等后勤保障部门,或义务部、护理部这样的职能机关。对新加坡医院的后勤部门来讲,除了具有“患者第一”的思想外,还多了个“员工第一”的概念。他们每年给护士量体裁衣配发三套漂亮的工作服和两双品牌软皮鞋,每人一块漂亮的夜光胸表。病房大楼的九层,设有工作人员休息室,里边有录像厅、游戏厅、KTV音乐厅、茶点厅、网吧、阅览室及体育活动厅等。他们认为医务人员对医院的满意度会直接影响到患者对医院的满意度,让临床一线的工作人员舒适是医院的职责。
以上只是我在急诊短暂工作的浅谈,要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师,每件事都是我的经历,教会我很多东西,无论做人还是做事。当然,想做好一名急诊科的护士,只会沟通是远远不够的,还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作,这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
工作已近一月时间,我很幸运自已被分到了新生儿监护室(NICU)。20XX年8月9日是个值得记忆的日子,就是在这天我怀着无比激动与好奇的心情第一次推开那扇玻璃门走进了这个陌生又很神秘的地方―NICU。
初到这里的我似乎还没有脱去青涩和稚气,对一切都感到好奇,也带着几分胆怯。在我懵懵懂懂之时各位老师那热情、亲切、关爱的表情感染了我,让我感到了春天般的温暖,我的陌生感已悄然流逝殆尽,此时此刻我觉得自己已经融进了这个和谐的团队。走进病房,透过暖箱看到那一个个娇弱的躯体,但又时刻表现出顽强劲头的小生命,我暗下决心,要好好学习专业知识及临床操作能力来保护他们,让这些顽强的小生命绽放最美好的明天。
来到这里的每一天都过得很充实。就是在这宽敞明亮干净整洁的环境中,NICU的护理团队每天都在忙而有序的工作着,当遇有患儿需要抢救时,医护间的配合是那么的默契,正是这支出色的护理队伍,使得一个个稚嫩的生命一次次的转危为安,健康的回到妈妈的怀抱。还有更重要的就是这里有着浓厚的学习成长氛围。先进的人即使不能改变世界,也肯定能影响他人。这里的老师们工作中不忘相互交流学习,一个气管插管患儿需要拔管,这个操作过程需要医生护士的密切配合,对护士来讲要有精湛的操作技能,大家会在工作允许的情况下积极的去融入这个操作,操作中的老师边做边讲,大家在旁写着思考着,一种引力如同磁场,磁化了我们新人的身心,尾随着这些榜样,我们这些新人瞬间走出庸碌的日子,步入积极充实上进的工作环境。我们之中会有人为了多学多看些临床操作而提前一小时到岗,为了弄清楚呼吸机的管路、定标会下班留下多请教老师。很感谢各位老师,就是因为有她们的存在,我们才能心无旁骛的吸收知识,就是因为有她们的无私,我们才可以从中获得她们宝贵的临床经验。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。在各位老师的热心帮助与指导下,我深深的爱上了NICU这个集体,我要尽快成长起来,尽我所能为NICU贡献自己的一份力量。
压疮,又称为压力性溃疡、褥疮,是在外力,如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下,导致的一种局部组织的损害,是长期卧床患者常见的并发症之一,临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压,血液循环部分或者完全中断,使局部组织微循环障碍,营养物质供给减少,代谢产物慢性堆积,导致的组织损伤。压疮的发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床的患者,也可见于长期局限于坐位的患者。压疮的发生是一个长期、渐进性的过程。目前,护理学观点认为,改善压疮重点在于控制局部组织受压,而这也是护理工作中的一个难题。
护理心得
全部患者入院后对压疮病变进行评估,需清创者给予清创,合并感染者给予全身抗感染治疗。
1·换药护理处理压疮创面时,应该严格遵循无菌原则,避免医源性污染。首先,可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面,然后用无菌纱布轻轻擦拭,洗净残留药液及渗出;创面表层可涂擦少量清创胶;无菌纱布覆盖、粘贴,或者应用康惠尔贴外敷。换药1次/2~3d,如果压疮严重渗液较多者,可缩短换药时间。值得注意的是,每次换药时,均要完全除净创面上的分泌物及液化物。
2局部减压由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压,因此局部减压保护是缓解压疮的关键。对于长期卧床患者,护理人员和家属应协助其定期翻身,1次/1~2h。可采用气垫圈保护患者受压部位,有条件者采用气垫床。如无上述物品,也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。
3保护皮肤注意保持床单平整、干净,避免床单皱褶摩擦皮肤;此外,应及时清理床单上的污物,包括食物残渣、尿液、粪便等,减少对皮肤的不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时,切忌在床上横向拖动患者身体,否则由于床单和皮肤的摩擦,可加重压疮本身。
4加强营养由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程,因此,营养物质的支持是必不可少的。由于压疮患者活动量下降,加之年龄和基础疾病的原因,患者往往存在食欲不振等,长期如此,营养摄入不足,这也是导致压疮长期不愈的原因。因此,我们主张患者多进食富含蛋白质和胶原的食物,增加维生素和矿物质的摄入,以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。
5局部药物的应用部分压疮患者由于局部感染较重,渗出较多,因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验,而且需选用药典中规定可局部应用的抗生素。值得注意的是,抗生素的应用不应盲目,使用时应注意时间,因抗生素也是局部刺激,滥用反倒不利于压疮恢复。
6心理护理长期卧床患者往往存在着一定的不良心理特征,容易出现抑郁、消沉等,给治疗带来不利影响。护理人员应耐心对患者进行开导,鼓励其以乐观的心态接受治疗,配合医务人员的指导,加强其自身对于压疮的日常护理。必要时,可请治疗成功的患者现身说法,增强患者治疗的.信心。
7健康教育由于压疮的恢复是一个长期的过程,在护理人员给予系统、科学的护理之外,家属更应对患者进行细致的照料。向患者家属讲解压疮的常识、治疗及护理措施以及日常家庭护理的注意事项等,提高家属的护理意识和操作水平。此外,应有计划地做好随访工作,减少压疮发生。
疗效判定
治愈:创面结痂、脱落,局部组织愈合。
显效:创面缩小,部分创面结痂或有肉芽组织生长,无分泌物。有效:创面渗出减少,创面无扩大。
无效:创面不愈合,仍有分泌物或渗出液,且较前增多。
讨论
压疮发生的危险因素如下。
①皮肤浸渍:常见的浸渍因素包括尿液、粪便、汗液和伤口渗出。此外,除去潮湿因素外,过度干燥也是促成压疮发生的因素之一。
②温度:有研究显示,体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%。压疮患者局部组织由于能量供给不足,因此外科术后、感染等患者,一旦合并体温增高等因素,易出现压疮。
③年龄:老年患者心功能降低,加之血管弹性下降,末梢循环调节能力明显低于年轻人。有研究显示,年龄与压疮发生存在正相关关系,因此老年人卧床更容易发生压疮。
④吸烟:尼古丁的摄入可以使末梢血管发生痉挛,加重局部组织缺血、缺氧;而且吸烟可导致血管内皮损伤,增加了压疮的易患性。
④应激:应激状态下,外周血管收缩明显,保证心、脑等供血。这样,增加了受压部位毛细血管的血液供应,因此容易诱发压疮。
⑤⑥性别:fisher等认为,男性压疮发生危险度高于女性。
经过层层考试和选拔,我们八十余人成为了二附院的规范培训护士,由于之前我在本院实习过,所以对咱们医院还是很有亲切感的。首先的一周时间里各位老师给我们进行了岗前培训,内容是咱们医院的院史、护士的礼仪与条例、护理工作流程等。经过这几天的学习,觉得自己在之前书本的基础上又学到了更多的知识。各位老师的课件做的非常好,知识点归纳的很到位,让人一目了然。对于之前的知识也是一种巩固。由于有些同学不是在咱们医院实习的`,所以了解院史和规章流程对他们来说很有必要。
这次培训给我印象最深的还是护理的查对制度,包括了医嘱的查对制度、服药、注射、输液的查对制度,手术查对制度,输血查对制度。让我觉得查对制度和护理评估一样是贯穿于护理操作中的,严格执行查对制度不仅是对病人的认真负责,减少护理工作中的差错,也是对咱们护理人员的自我保护。不管一位护士的工作能力是强还是弱,能够做到在护理工作中严格执行各项查对制度,做到严谨严格、忙而不乱,这才是最基本的。
另外,在规章制度和工作流程,虽然各科室之间有细微的区别,但是大方向是不会变的,咱们在平时工作中一定要遵守科室的规章制度,按照工作流程来,毕竟咱们还在规培阶段,还有很多需要向各位老师学习的地方。
这次学习让我明白了注意手卫生是非常重要和必须的,对于防止医院感染,手卫生是我们平时一定要注意的,接触病人前后都要按照六步洗手法来消毒双手,同时自己的仪表要保持干净整洁,不管是从精神面貌还是整体感觉,都会给病人更好的印象。
这次的学习内容还需细细品味,这都是前辈和老师多年总结出来的精华,愿我们能够在今后的日子里多提升自己,不虚荣,不浮躁,平时在护理工作结束之余,静下心来多学习,一步一个脚印,为以后的护理工作打下坚实的基础,加油。
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