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第一篇：内分泌科实习心得体会
暑假，刚开始我被分在了医院的内分泌科实习，说到内分泌，就会想到在它后面加两字：失调。其实待久了我觉得也会内分泌紊乱或者失调的，好在我们走了，嘿嘿。我的老师是吴婵。挺好的老师，啥都教你，又不骂人。在这个科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低钾低钙低蛋白血症什么鬼的病人都有，我们在那天天都得测血糖，打胰岛素，也学会了一点如何评估病人，如何接出入院病人。所以收获还是蛮多的。在这个科各种关系有点紧张。医生对护士大小声，护士对护长大小声，护工对护长大小声，总之很复杂。
后来，我又被安排到了康复科实习，康复科的老师是一个名字很男人的女人，有点八卦，还有点闷骚，嘿嘿。我老师是主管，她管的病人是第一组，很了不起，全都是重病号，八个有三个气管切开，六个留有胃管，六个要口护，七个输液，七个是一级护理，我的神呀！我经常感慨，为什么就我这组那么忙呀？然后别的实习生就说，谁叫你们的都是重病号。说得也是，所以我忙不过来的时候就叫他们来帮忙，嘿嘿。在那么多病人里面，对一个印象很深，我来这个科那天他也刚好转来。六十多岁的男的，脑梗，有气管切开，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，无论是我们还是他老婆儿子属下在叫他呼唤他他始终没有反应，即使眼睛睁开他还是没有意识的。听说是什么什么的董事长，可我想，钱多有什么用，官大有什么用，因为疾病，还不是躺在床上，大小便失禁，任人翻来翻去，搓圆搓扁，唉，有点惋惜。在医院实习期间，我经常看到这些情况，所以让我感悟最深的就是身体一定要健康，俗话说的好良好的身体是革命的本钱。
暑假在医院实习期间，我积极主动完成实习任务，有不懂的问题就及时去请教指导医师和有经验的同事，大家也都会耐心的为我解答，这让我很感激，当然，我也不会辜负大家对我的期望，在实习期间，勤奋好学，主动协助他人完成任务，表现也是得到了医院领导的赞许。
总而言之，暑假在医院的实习虽然时间短暂，但是却对我影响深远，让我能更好的把理论知识运用到临床操作中去了，从而巩固了我的专业知识，是一次受益匪浅的实习经历。
第二篇：内分泌科出科考试
内分泌科出科考试-1 1.下列描述黄疸和萎黄不正确的是（B）
A均有身黄 B均有目黄 C 萎黄多见于重病之后 D 萎黄多伴有眩晕气短之症 E 黄疸则多伴有小便发黄
2.清炒绿豆芽主要用于（B）
A妊娠头晕 B热毒疮疡 C创伤出血 D产妇乳少 E尿频多尿
3.症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数，治宜选用：（A） A左金丸 B泻青丸 C.龙胆泻肝汤 D当归龙荟丸 E丹栀逍遥散
4.风湿，脉浮身重，汗出恶风者，治应选用：（A）
A防己黄芪汤 B麻杏薏甘汤 C桂枝附子汤 D白术附子汤 E甘草附子汤
5.代谢性酸中毒可出现（C）
A、Cheyne-Stokes呼吸 B、Biots呼吸 C、Kumaul呼吸 D叹息样呼吸 E、点头呼吸
6.在“《易》奇而法，《诗》正而葩”中，“葩”意为：（C）
A百花 B浅颜色的花 C喻文采丰富 D喻内容深奥 E喻含义隐祛
7.对于2型糖尿病，正确的是（C）
A血浆胰岛素浓度显著降低B、起病急C、较少发生酮症酸中毒D、多发生于青少年 E、对胰岛素敏感
8.左旋多巴对何种药物的锥体外系不良反应无效（C）
A、地西泮 B、扑米酮 C、氯丙嗪 D、丙咪嗪 E、尼可刹米
9.正不敌邪或正气持续衰弱以致气不能内守，可导致的是（B） A.气陷B.气脱C.气郁D.气结E.气闭
10.肝阴不足而致胁痛的发病机制是（A）
A络脉失养B 肝络不和 C 气阻络痹 D 胁络不畅 E 瘀血阻络
11.伏暑卫营同病治宜解表清营，方用银翘散加（E）
A.生地、丹皮、玄参、大青叶 B.生地、丹皮、栀子、莲子心 C.杏仁、滑石、苡仁、通草 D.香薷、厚朴、扁豆、黄连 E.生地、丹皮、赤芍、麦冬
12.下列哪位医家把痢疾与泄泻统称为下利：（D） A.朱丹溪B.巢元方C.张从正D.张景岳E.张仲景
13.肺动脉高压的X线表现错误的是（D）
A.肺动脉段膨隆超过3mmB.右下肺动脉增宽超过15mm C.右心室增大D.左心房增大E.周围动脉分支骤然转为纤细 14.黄疸发黄的病机关键是（D）
A脾胃虚脱 B瘀血内阻 C热毒炽盛 D湿蒸热郁 E气血不足
15.阴虚胃痛的主要病机是（B）
A.胃失温养 B.胃失濡养 c.气机不畅 D.胃腑积滞 E.瘀血内停
16.赵某，女，46岁，1979年6月25日初诊。主诉：眩晕、耳鸣7年，加重3个月。患者自1972年患者血压病以来，常发生头晕头昏耳鸣，近3个月未加重。伴有失眠多梦，时觉心悸，两目干燥，视物不清，腰困无力。后颈项板硬不灵活，面有烘热感，心中烦闷。月经正常。平时血压高时服用降压片。本次虽服上药血压有所下降，但症状不消。故来就诊。检查：血压160/9mmHg。舌红少苔，脉细。 （1）该病的中医诊断是：
A头痛 B胸痹 C中风 D眩晕 E以上都不是 （2）该病治疗方法是：
A益气养血 B补肾益精 C燥湿化痰 D祛瘀活血，温经通窍 E以上都不是 （3）该患者证候分型是：
A以下都不是 B气血亏虚 C肾精不足 D痰浊中阻 E瘀血阻窍 （4）该病首选方药是
A归脾汤加减 B左归丸加减 C通窍活血汤加减 D半夏白术天麻汤加减 E以上都不是
17.王某，女，50岁，平素多湿多痰，恼怒之后突然昏厥，喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。
1治疗首选方剂为： （D）
A．五磨饮子 B．四味回阳饮C．通瘀煎 D．导痰汤E．神术散 2下列治法何者最宜：（C）
A．活血顺气 B．和中消导C．行气豁痰 D．补气回阳E．顺气开郁 内分泌科出科考试-2 1.心包积液的最佳投照位置是（D）
AA.心脏正位B.心脏右前斜位C.心脏左前斜位D.心脏立、卧位E.胸部左侧位像
2.下列不属于肺热炽盛证临床表现的是（D）
A发热口渴 B咳嗽气喘 C鼻翼煽动 D痰黄稠量多 E咽喉肿痛
3.大建中汤由下列哪组药物组成（B）
A附子、附子、粳米、半夏、大枣、甘草B蜀椒、干姜、人参、饴糖C茯苓、半夏、乌头、细辛D吴茱萸、生姜、人参、大枣
4.患者纪某，男，48岁，痢下赤白脓血，脐腹灼痛，饮食减少，心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数者，治疗宜选：（A）
A.驻车丸B.连理汤C.香连丸D.芍药汤E.桃花汤
5.不是血液正常运行所必需的条件的是（D）
A.心气充沛 B.血液充盈C.脉道通畅 D.三焦通利E.肺肝脾功能正常
6.唾液中较清稀的部分称为（B） A液 B涎 C唾 D津 E口津
7.腕部嘈杂，咽干，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。最宜诊断为：（D） A.胄热炽盛证B.肝火犯胃证C.胃肠热结证D.胃阴亏虚证E.胃肠气滞证
8.肺胀产生的原因是（D）
A．重感寒邪，肺气郁闭 B．寒饮逆阻，肺气失降 C．痰浊粘塞，肺气不利 D．外寒内饮，肺失宣肃
9.病情危重、凶险的疟疾是（B） A正疟 B温疟 C寒疟 D瘴疟 E劳疟
10.痞满的基本病位在（C）
A肝脾 B脾胃 C胃 D脾 E肝胆
11.真武汤证有“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动 振振欲擗地”，其中“身瞤动 振振欲僻地”的病机是（A）
A.阳虚失于温养，水气浸渍四肢经脉 B.汗多血虚， 气血不足，筋肉失养 C.发汗太过，津液受伤，筋肉 失养 D.肾阴虚，水不函木，肝风内动 E.阴阳两虚， 阴不濡养，阳不温煦
12.腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气、见于（A）
A.机械性肠梗阻
B.胆道结石
C.急性肠胃炎
D.泌尿系结石
E.急性胰腺炎
13.黄疸发黄的病机关键是（D）
A脾胃虚弱B瘀血内阻C.热毒炽盛D湿浊阻滞E.气血不足
14.春温，热郁胆腑，因胆热炽盛，上逆犯胃，出现呕吐如喷，其治疗应选用下列哪一处方：（B）
A．黄芩汤加豆豉玄参方加半夏、生姜 B．黄芩汤加豆豉玄参方加龙胆草、川连、玉枢丹 C．黄芩汤加豆豉玄参方加代赭石、竹茹 D．黄芩汤加豆豉玄参方加藿香、竹茹 E．黄芩汤加豆豉玄参方加苏叶、黄连
15.《金匮要略》百合病的病位是在（B） A心脾 B心肺 C胸膈 D心肾 E心肝
16.病人赵某，男，60岁，3天来，小便不通，腰膝酸痛，面白神疲，形寒肢冷，舌淡苔白，脉弱。
（1）辩证为（B）
A.脾肾心肝同病
B.肾阳衰惫
C.实证
D.心肝肾同病
E.以上都不是 （2）治疗方剂，宜首选（D）
A.香茸丸
B.千金温脾汤合吴茱萸汤
C.六磨汤
D.济生肾气丸
E.左归丸
17.女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：BP 170/100mmHg，血钾 2.8mmol/L。 （1）诊断首先考虑：（C）
A.Cushing综合征 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.17-羟化酶缺陷 E.原发性高血压 （2）为明晚诊断，首先应进行的检查是（E）
A 24小时尿钾测定 B 肾血管造影 C EKG D血皮质醇 E肾素、血管紧张素、醛固酮测定 （3）对区别是肾上腺肿瘤还是增生没有帮助的是（B）
A肾上腺CT或MRI B螺内酯实验 C肾上腺B超 D放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 E肾上腺静脉采血激素测定 内分泌科出科考试-3 1.诊治伤寒现象的划分应不包括（C）
A有意伤害 B可知伤害 C免责伤害 D责任伤害 E可控伤害
2.妇女病温，凡胎前病，治疗原则是：“须步步保护胎元，恐损正邪陷也。”其意思是（D） A用四物汤加减治疗 B治疗温病亦须用保胎的补法 C以祛邪为原则，使邪去而不伤胎 E以血腻之药以护胎
3.病人的呕吐物清稀无酸臭味，多属（A） A寒呕 B热呕 C伤食 D痰饮 E肝胆郁热
4.患者李氏，男，47岁，大便秘结，手足不温，腹痛绕脐不止，苔白不渴，脉沉弦而迟。宜选用： （D）
A.四逆散B.济川煎C.四逆汤D.温脾汤E.黄龙汤
5.尿浊辩证属湿热下注者，最佳选方是（D）
A八正散 B知柏地黄丸C.程氏萆薢分清饮D.导赤散E.苍术难名丹
6.下列哪项是太阳蓄血证最主要的临床特征（E）
A少腹硬满，小便不利 B其人如狂，少腹急结 C脘腹痞满，惊悸不宁 D其人发狂，脐腹满痛 E腹满胀痛，身目发黄
7.患者身热，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而干。治宜选用：（C）
A.桑杏汤B.翘荷汤C.清燥救肺汤D.麻杏甘石汤E.桑菊饮
8.《素问·六节藏象论》指出“魄之处”之脏是（B） A心 B肺 C肾 D脾 E肝
9.“益火之源，以消阴霾”的治法最适用于：（B）
A阴盛则寒之证B.阳虚则寒之证C.阴盛伤阳之证D.阴损及阳之证 E以上都不是
10.治疗肝郁气滞型痞满宜选（E）
A二陈汤B、四磨汤 C、金铃子散 D、天台乌药散 E、越鞠丸
11.针对疲倦无力，气短懒言，眩晕眼花，心悸，便溏，脉微弱的病人的适宜治法是（E） A温中祛寒 B清泄积热 C攻逐积滞 D温补脾肾 E健脾益气
12.下列医书中以组成分类方剂的是（B）
A.《外台秘要》 B.《祖剂》 C.《五十二病方》 D.《张氏医通》 E.《兰台轨范》
13.寒痰阻肺证的临床表现不包括哪项（A）
A.恶寒发热 B.舌苔薄白 C.脉象濡缓 D.咳出胸闷 E.痰粘易咯 14.全服紧张呈揉面感，常见于（B）
A.急性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.肝硬化腹水 D.胃下垂 E.肠梗阻
15.生化汤重用全当归为君，意在（D）
A.养血补肝B.养血滋燥C.养血润肠D.化瘀生新E.和血止痛
16.某男，68岁，因操劳过甚，加之感受风寒，恶寒发热，头痛，微喘，无汗，全身骨节酸楚烦疼，舌苔薄白，脉浮紧而数 （1）治疗应首选 （B）
A．桂枝汤加厚朴杏子汤 B．麻黄汤 C．五磨饮子 D．补肺汤合玉屏风散 E．桂枝加附子汤 （2）最适宜的治则是 （C）
A．温之以气 B．轻而扬之 C．汗而发之 D．实者泻之 E．留者攻之 （3）具体的治法为（A）
A．辛温发汗，宣肺平喘 B．解肌祛风，降气定喘 C．益气温阳，解表平喘 D．补肺益气 E．开郁降气
17.患者，女，50岁，1个月前出现阵发性心悸、头痛、多汗，肾上腺CT示左肾上腺占位性病变，MIBG检测亦与之符合。行酚妥拉明试验和胰高糖素激发试验均考虑嗜络细胞瘤。 （1）拟行手术，术前不恰当的治疗和处理是 A用
第三篇：内分泌科实习心得体会
实践出真知，实践长才干！在第一次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好护患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵。良好的护患关系是促进病人康复的要害。比如：晨间护理时，问问病人"昨夜睡的香吗？看起来您精神好多了呢！"我们要急病人所急，想病人所想。有一次我巡视病房时与病人多谈了一会儿，一位病人说："护士职业是最高尚的！护士直接与病人接触。你看，旁边小孩刚入院时病情危重，全身浮肿，现在精神好了，症状也消除了。他还说，做护士真好！是你们，让我们有了第二次生命的机会；是你们，用亲切话语安慰我们，让我们有了战胜疾病的信心；是你们，细心的照顾，让我们迅速康复；是你们"我感动，我激动，我会为我即将展开的事业奋斗终生！
接下来，我也去了急诊科，普外科，门诊科，心血管内科，血液内分泌科，助患部。在每个科室我都学习到了很多不同的知识，很多事书本上没有的经验和技巧，代教老师都和蔼可亲，耐心、细心、专心的教给我各项操作的注重事项和应把握的内容，在这半年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的半个实务工作者，心中确实有点成就感。
短短半年的时间与病人建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进病房，少了一份生疏，多了一份亲切；少了一份孤单，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作！
发自肺腑之言：感谢带教老师的细心教育，耐心指导，感谢所有老师的关心爱护，感谢各病人对我的信任，感谢航天中心医院给我的栽培！
最后，感谢航天中心医院给我实习的机会，也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向；也很兴奋与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。
第四篇：内分泌科实习心得体会
在这一个多月的实习过程中，收获很多，感受也很多，对于刚出校门的我们，要踏实工作，努力做好护理工作的规范化，要灵活的应用基础护理，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施，有记录，实践期间始终以爱心、细心、耐心为基本，努力做到：眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。在科室的实习工作中，按时参加了护理工作查房，熟悉病人病情，正确回答病人的疑问，规范熟练进行各项基础护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对。
内分泌科实习中见的最多的就是糖尿病病人，偶尔见到甲亢病人，在实习中我掌握了一些关于糖尿病的知识，学会注射胰岛素，对糖尿病的临床表现，治疗原则，并发症及护理措施都有所掌握并很好的应用。对于我来说每天做的最多的就是为病人测血糖以及监测病人的生命体征，每天做着这些看上去很琐碎的小事，但是通过这些让我对疾病的发展有了更深刻的了解，以及学会了如何与病人沟通。内分泌科给我最大的收获是让我每天进步一点点，当我们遇到不懂得问题问老师时，他们都能够很好的回答我们，有时候还给我门开设小讲课，讲一些内分泌科常见的问题以及遇到这些问题你如何去处理，从各方面的来历练我们。
在实习过程中，虽然辛苦但确实收获很大，在扎针上还不熟练，但不断在每一次失败中总结经验，我相信时间久了会熟练的，关键要有耐心，慢慢的练习，不断的学习会对我们各方面的能力都有所提高。
第五篇：内科实习出科考试
哮喘诊断标准：符合1-4，或
4、5 停药指标：主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、持治疗18～24个月可停药。下述指标预示甲亢可能治愈：冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运①甲状腺肿明显缩小；②TSAb（或TRAb）转为阴。 动等有关。 呼吸吸系统： ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，一呼气相为主的重症肺炎的诊断：（1主+3次以上） 哮鸣音，呼气相延长。 主要①需要有创机械通气。②感染性休克需要血管收缩③上述症状可经治疗或自行缓解。 剂治疗 ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 次要①呼吸频率>=30次②要和指数（PaO2/FiO2）=20mg/dl）⑥白细胞减少（WBC=20% 血小板减少（=0.2mv，肢导>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治疗原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、支传导阻滞，起病时间75岁，镜慎重权衡利弊仍可考一般支持和对其他重要脏器功能的监测与支持。 COPD 虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12-24h，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 诊断：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，溶栓再通指征：根据冠脉造影或：①心电图抬高的ST段以及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。于2h内回降>50%。②胸痛2h内基本消失。③2h内出现确诊需要肺功能检查，使用支气管舒张药后FEV1/FVC=80%预计抗甲状腺药物治疗：常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。2级（中度）：FEV1/FVC
FEV1/FVC>=70% K，肾功能不全）：贝那普利⑤ARB（阻滞组织的血管紧稳定期治疗：①教育戒烟，脱离污染环境。②支气管舒张素2受体亚型AT1，更有效地阻断血管紧张素2的水张药（B2肾上腺素受体激动药），抗胆碱能药（异丙托钠潴留、血管收缩和重构作用，适用于心衰，禁用于高溴铵），茶碱类（氨茶碱）③糖皮质激素（
3、4级）④K，肾功能不全）：厄贝沙坦。 长期家庭氧疗（氧流量1-2L/min，时间10-15h/d）⑤祛消化道系统： 痰剂溴己新，盐酸氨溴索。 急性胰腺炎的鉴别诊断 急性加重期治疗：①确定原因及严重程度，针对性给予①消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突抗生素②支气管舒张药（B2肾上腺素受体激动药，抗胆然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X片碱膈下有游离碱能药，茶碱类③低流量吸氧（浓度28%-30%）④抗生气体。 素⑤糖皮质激素⑥祛痰剂溴己新，盐酸氨溴索。 ②胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上心血管系统 腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻急性左心衰的治疗： 度升高，B超及X线胆道造影可明确。 ①坐位，双腿下垂，减少静脉回流②高流量鼻管给氧③③急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢吗啡3-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg静推⑤血进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液管扩张剂（硝酸甘油（扩小静脉），硝普钠（扩AV），重气平面。 组人脑钠肽⑥正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上二酯酶抑制剂）⑦洋地黄类药物⑧机械辅助治疗。 腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血原发高血压分类：正常=189/>=110,治疗原则 单纯收缩期高血压>=140/
1、肾脏疾病:肾实质，肾动脉狭窄，肾肿病因：最常见消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急瘤。
2、内分泌疾病：库欣、嗜铬细胞瘤、原醛、甲亢、性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征。 甲减、甲旁亢。
3、心血管疾病：主闭、AVB、主缩、多①上消化道疾病（食管、胃十二指肠疾病）②门静脉高发性大动脉炎。
4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上染。
5、其他：妊高、红细胞增多症、药物GC，拟交感消化道邻近气管或组织的疾病（胆道出血，胰腺疾病累药）。） 及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵膈机制：①交感神经系统活性亢进，血儿茶酚胺浓度升高，肿瘤或脓肿破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小动脉收缩增强②肾性水钠潴留③RAAS激活，小动病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激相关胃黏膜脉平滑肌收缩④细胞膜离子转运异常⑤胰岛素抵抗引起损伤 继发性高胰岛素血症⑥血管内皮功能受损 鉴别：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外药物：①利尿剂（排钠，减少细胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出现，管阻力）：噻嗪类（氢氯噻嗪，痛风禁用），袢利尿剂（呋排除进食引起的黑便）②排除下消化道出血（呕血提示塞米，用于肾功能不全），保钾利尿剂（螺内酯，不与上消化道出血，黑便多来自上消化道出血，而血便多来ACEI、ARB合用，不用于肾功能不全）②B受体阻滞剂（抑自下消化道出血，上消化道短时间内大量出血可表现为制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制）：暗红色甚至鲜红色血便） 美托诺尔③钙通道阻滞剂（阻滞细胞外钙离子经电压依治疗原则：①一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶畅，活动性出血期间禁食，严密监测生命体征，定期复联，降低阻力血管的收缩反应性。减轻血管紧张素2和查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、血尿素氮，a1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收，必要时行中心静脉测定，心电监护②积极补充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓④AECI（抑尽快建立有效的静脉输液通道，先盐后糖③止血措施：制周围和组织的ACE，使血管紧张素2生成减少，同时1.食管胃底静脉曲张破裂大出血：①药物止血：血管加抑制基肽酶使缓激肽降解减少，适用于心衰，禁用于高压素（垂体后叶素），三甘氨酰赖氨酸加压素，生长抑素
及其类似物。②气囊压迫止血③内镜治疗④外科手术或期。：I期（微血管瘤、小出血点），II期（出现硬性渗出），经颈静脉肝内门体静脉分流术 III期(出现棉絮状软性渗出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲张静脉上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的药物璃体积血），V期（纤维血管增殖、玻璃体机化），VI期②内镜治疗③手术治疗④介入治疗 （牵拉性视网膜脱离、失明）。③糖尿病心脏病 泌尿系统： 神经系统并发症：①中枢神经系统并发症:伴随严重DKA、肾病综合征并发症：①感染：与蛋白质营养不良、免疫高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑功能紊乱、应用糖皮质激素治疗有关②血栓及栓塞并发卒中；脑老化加速及老年痴呆危险性增高。②周围神经症：血液浓缩、高脂血症造成血液连稠度增加，凝血抗病变：最常见，对称性，下肢较上肢严重。③自主神经凝纤溶系统失衡，血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮病变：瞳孔改变，排汗异常，胃排空延迟，腹泻，便秘 质激素加重高凝状态，血浆白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部溃疡、感染和深层组织破坏。 疗。③急性肾衰竭：有效血容量不足致肾血流量下架，酮症酸中毒急症处理
诱发肾前性氮质血症。④蛋白质及脂肪代谢紊乱：低蛋治疗原则：尽快不也以恢复血容量、纠正失血状态，降白血症致营养不良、生长发育迟缓；免疫球蛋白减少使低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和机体免疫力低下、易感染；金属结合蛋白丢失使微量元消除诱因，防止并发症，降低病死率。 素缺乏；内封泌素结合蛋白不足诱发内分泌紊乱。高脂①1-2h补0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h补1000ml，24h血症增加血液粘稠度，促进血栓栓塞，增加心血管系统内补4000-6000ml，严重失水可6000-8000ml，血糖降至并发症，促进肾脏病变的慢性进展。 13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰岛素）CKD定义及分期 ②胰岛素治疗：小剂量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤3.9-6.1mmol/l③纠正电解质及酸碱平衡失调：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿补碱，补碱指针血Ph
1、>=90；
2、60-89；
3、30-59；
4、15-29；
5、=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治疗适应证：①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④需要重复一次确认诊断才能成立。 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢胰岛素治疗适应症 合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应证：①青和分娩⑤T2DM B细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术糖尿病⑦口服降糖药效果不佳。 禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③GravesDM慢性并发症 眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗大血管病变：动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动甲亢，对病情处于进展期患者，可在131I治疗前后加用脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，引起冠心病、缺泼尼松。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。并发症：甲状腺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化，肢体动脉硬化等。功能减退。 微血管病变（典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增手术治疗甲亢适应证 ：①中、重度甲亢，长期服药无效，厚）：①糖尿病肾病：病理分3型(结节性肾小球硬化型、或停药复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变)，分五期：I期（糖有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿尿病初期，GFR明显升高），II期（肾小球毛细血管基底伴甲亢。禁忌证：①伴严重Graves眼病；②合并较重心膜增厚，GFR轻度增高），III期(早期肾病，出现微量白脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（临床肾病，尿白6个月以后。手术方式：甲状腺次全切除术，两侧各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲状腺组织。并发症：手术损伤导致甲状旁腺降，可伴有水肿和高血压），V期（尿毒症UAER降低，功能减退症和喉返神经损伤。 血肌酐升高，血压升高）②糖尿病性视网膜病变：分61/2型DM鉴别
食，补叶酸，VB12）②药物：
1、活动期：氨基水杨酸制
1型 2型 剂（美沙拉嗪，适用于轻度回结肠型或轻中度结肠型）；起病年龄及多40,60-65岁 糖皮质激素（中重度）；免疫抑制剂(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 适用于对激素治疗无效或对激素依赖者)；抗菌药物（甲起病方式 多急剧，少数缓缓慢而隐匿 硝唑对肛周病变，环丙沙星对瘘有效）；生物制剂（英夫起 利昔）。
2、缓解期：用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 得缓解，可用氨基水杨酸制剂维持，对激素治疗无效或三多一少症常典型 不典型或无症状 对激素依赖者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤维持，适用英夫利昔继续使用。用药可至3年以上。急性并发症 酮症倾向大，易DKA倾向小，50岁以上③手术治疗：复发率高，主要针对并发症（完全性肠梗发生DKA 易发生非酮症性高渗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔、不能控制的大出血。 性昏迷 HP检测方法 急性并发症 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、 5-10% 肾病 35-40%，主要死血清HP IgG抗体检测。 >70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查、HP培较大 脑血管病 较少 养。 较少 HP的根治 峰值延迟或不足 胰岛素及C肽低下或缺乏 选1种：质子泵（PPI）常规量的倍量/日（如奥美拉唑释放试验 400mg/d），胶体秘（枸橼酸秘钾480mg/d）。 不依赖胰岛素，30-40%胰岛素治疗依赖外源性胰选2种：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，对胰岛素抵抗。 与反应 岛素生存，对胰甲硝唑800mg/d。 岛素敏感 三联疗法：标准计量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿
莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）组成，AKI分期 疗程
7、
10、14天）。 尿量标准 分血清肌酐标准 四联疗法：标准计量PPI，秘剂（枸橼酸秘钾240mg，bid）,期 加两种抗生素（四环素（500mg，4次/d），甲硝唑。 6h 1绝对升高>=0.3mg/dl或相对升血液系统 期 高>=50% 急性白血病的临床表现：起病急缓不一。急者可以使突 12h 2相对升高>200%-300% 然高热，类似感冒，也可以使严重的出血。缓慢者常为期 脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止就医3相对升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（=0.5mg/dl ①贫血：常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进克罗恩病 行性发展，与贫血严重程度相关。②发热：多为早期表诊断：具有123为疑诊，加456任何一项可确诊。有4，现。白血病本身可以低热、盗汗，较高发热常提示继发加123中任两项可确诊。 感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是
项目 临床 X线 内活切除标牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、镜 检 本 肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大 + + + 1非连续性或阶肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、段性病变 不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真 + + + 2铺路石样表现菌、病毒、原虫等感染。③出血：40%患者以出血为早或纵行溃疡 期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、 3全壁性炎症病+腹块 +狭+狭淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，血变 窄 窄 小板明显减少，血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸 + + 4非干酪性肉芽润、感染是出血的主要原因。④浸润：（1）淋巴结和肝肿 脾大：ALL多见。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞ALL。（2） + + 5裂沟、瘘管 骨骼和关节：常有胸骨下端压痛。可出现关节骨骼疼痛， + + + 6肝门部病变 儿童多见。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。（3）眼部：粒克罗恩病治疗：①一般治疗：戒烟，营养支持（低渣饮
细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已发生颅内出血者④近期将实施手术或分娩者。眶常见。（4）口腔和皮肤：AL尤其M4，M5，牙龈增生处理：①血小板输注：成人10-20单位/次给予②静脉注肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起变硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d为一疗程。机制与单核巨紫蓝色结节。（5）中枢神经系统：以ALL最常见，儿童噬细胞Fc手提封闭、抗体中和及免疫调节有关。③大剂尤甚。常发生在治疗缓解期。可表现为头痛、头晕、严量甲泼尼龙：1g/d，3-5次为一疗程。抑制单核巨噬细胞重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。（6）睾丸：无系统。④血浆置换3-5日内，连续3次以上，每次置换痛性肿大，多为一侧性，多为ALL化疗缓解后的幼儿和3000ml血浆。 青年。
6、ITP诊断标准：①广泛出血累及皮肤、黏膜、内脏②（7）其他：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道。 多次检验血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障碍⑤泼尼松或脾切除治疗有效⑥排除AML①M0急性髓细胞白血病微分化型：骨髓中原始细其他继发性血小板减少症 胞>30%②M1急性粒细胞白血病未分化型：骨髓中原粒
7、MM诊断标准：（1主+1次，或次
1、2+3或4）主要：细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中浆细胞>30%②活组织检查证实为骨髓瘤③血以上细胞为MPO阳性。③M2急性粒细胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒细胞占骨髓NEC30％～89%，单核细胞1g/24h。次要①骨髓中浆细胞10-30%②血清中有M其他粒细胞>10%。④M3急性早幼粒细胞白血病：骨髓蛋白，未达上述标准③出现溶骨性病变④其他正常地免中以颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。 t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-单核细胞白血SLE诊断标准：4或4项以上，除外感染、肿瘤和其他结病：骨髓中原始细胞占NEC30%以上，各阶段粒细胞占缔组织病后可诊断SLE。 30%-80%，各阶段单核细胞>20%。M4E0：除具有上述①颊部红斑②盘状红斑③光过敏④口腔溃疡⑤关节炎：M4各型的特点外，嗜酸粒细胞>5%。⑥M5急性单核细非侵蚀性关节炎，累计2个或更多的外周关节，有压痛、胞白血病：骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞>=80%。脓或积液⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎⑦肾脏病变：尿蛋M5a骨髓中原始单核细胞≥80%(NEC)。M5b原始单核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神经病变：癫痫发作或精应=50%，NEC神病⑨血液学疾病：溶血性贫血、WBC减少、淋巴细胞中原始细胞>=30%⑧M7急性巨核细胞白血病：骨髓中原减少、血小板减少⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性、始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化酶或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂阳性。 抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试ALL①L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12um）为主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 血小板减少的原因 ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、放化疗后的骨髓抑制。②血小板破坏过多：与免疫反应有关，特发性血小板减少性紫癜③血小板消耗过度：DIC④血小板分布异常：脾功能亢进。 再障治疗 ①支持治疗：保护措施（预防感染，避免出血，不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物，心理护理）。对症治疗（纠正贫血-输注红细胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，护肝治疗）②免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG），环孢素，CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、甲泼尼龙。③促造血治疗：雄激素（康立龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮），造血生长因子（G-CSF,EPO）。④造血干细胞移植。 ITP急症治疗适应证及原则： 适用于：①血小板低于20*109/L者②出血严重、广泛者
第六篇：内分泌科出科考试题
内 五 科 出科考试题
（一）单项选择题 1.低血糖症发作时血糖低于
A.6.0mmol／L
B.4.0mmol／L
C.3.0mmol／L
D.2.8mmol／L
E.2.0mmol／L
2.甲亢最常见类型是
A.甲状腺性甲亢
B.TSH甲亢
C.，恶性肿瘤伴甲亢
D.HCG相关性甲亢
E.卵巢甲状腺肿伴甲亢
3.Ⅱ型糖尿病的发病机制是
A.胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足
B.胰岛B细胞自身免疫反应性损伤
C.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
D.胰岛B细胞遗传性缺陷
E.胰岛素拮抗激素增多
4.理想体重的计算
A.理想体重（kg)＝身高（cm)-100
B.理想体重（kg)＝身高（cm)-105
C.理想体重（kg)＝身高（cm)-110
D.理想体重（kg)＝身高（cm)-115
E.理想体重（kg)＝身高（cm)-120
5.胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的
A.早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟
B.早期时相增高，第二时相缺如或减弱
C.早期时相和第二时相缺如或减弱
D.生理效应低于预计正常水平
E.需要量增加
答案：A
6.女性，52岁。畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落，2年余。体格检查：浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT3↓，FT4↓，TSH↑。诊断原发性甲减。治疗主要采用
A.支持治疗
B.对症治疗
C.病因治疗
D.替代治疗
E.滋补疗法
7.男性，24岁。持续性高血压3月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，α受体阻滞剂有效。诊断考虑
A.原发性高血压
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.甲亢E.Cushing综合征
8.女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显↓，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑
A.亚急性甲状腺炎
B.桥本甲状腺炎
C.甲状腺癌
D.甲状腺囊肿囊内出血
E.甲状腺腺瘤内出血
（二）简答题
1.试述甲亢药物治疗的适应症
2.试述垂体危象的处理原则
3.试述骨质疏松的处理原则
答案DACB ADCA
1.甲亢药物治疗的适应症：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，＜20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I治疗者，131I治疗的辅助。
2.垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。
3.骨质疏松的处理原则：⑴一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。⑵对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。⑶特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等