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第一篇：推进医院高质量发展实施方案
为贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（冀政办字〔2021〕124号），推动我市公立医院高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，近日，市政府办公室印发《邢台市推动公立医院高质量发展的实施方案》（以下简称《实施方案》）。
一、出台背景
党的十九届五中全会指出，我国已转向高质量发展阶段，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。公立医院是医疗服务体系的主体，提高卫生健康供给质量和服务水平，必须把公立医院高质量发展放在突出位置。2021年9月20日，省政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的'实施意见》。按照市政府工作安排，市卫生健康委研究起草了《实施方案》，在征求意见和反复修改完善的基础上，经市政府同意后，以市政府办公室文件印发实施。
二、主要内容
《实施方案》分为三部分。
第一部分：总体要求。
坚持以人民健康为中心，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动我市公立医院高质量发展。到2025年，每千人口公立医院（含中医类医院、妇幼保健院，下同）床位数达到5.37张（含医联体的基层医疗卫生机构），每千人口拥有执业（助理）医师数达到3.36人，每千人口注册护士数达到3.64人，每千人口药师数达到0.45人。不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求。
第二部分：重点任务。包括6个方面具体任务。
一是优化公立医院资源布局。推进现有医疗资源提质增效，推动有实力的市级医院向城市中心区以外扩容。推进医联体规范发展，完善医联体运行管理机制。以满足重大疾病临床需求为导向，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。依托邢台市人民医院，建设市级重大疫情救治基地，加强基础设施建设和设备改造升级，提升传染病救治能力。每个县（市、区）依托1个县级医院，加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设。
二是提高公立医院医疗服务水平。推进医疗服务模式创新，以肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病为重点，推广门诊和住院多学科诊疗模式，将中医纳入多学科会诊体系。推进医学领域技术创新，加快科技成果转移转化。推动第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。完善中医医疗服务网络，逐步实现县办中医医疗机构全覆盖，提升中医药急危重症和疑难复杂疾病诊疗能力。
三是加强公立医院运营管理。落实公立医院内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与分配等经营管理自主权。三级公立医院以及有条件的医院落实总会计师制度。推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化，加强全面预算管理。坚持和强化公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核。
四是提升公立医院治理效能。建立医疗服务价格动态调整机制。推行以区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费为主的多元复合式医保支付方式，探索按床日付费、门诊按人头付费，科学制定付费标准。深化人事薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。健全公立医院引才、育才机制，加快培养引进高层次复合型医学人才，打造一批市级杰出专业技术人才、领军人物和创新团队。
五是提升公立医院服务品质。建设特色鲜明的医院文化，大力弘扬抗疫精神和崇高职业精神，增强医务人员职业荣誉感。实施改善医疗服务行动，推行分时段预约诊疗、检验检查结果互认等服务，开展诊间结算、床旁结算等多元化服务。纠正医药购销领域不正之风，保持打击回扣行为高压态势。依法依规妥善处理医疗纠纷，构建和谐医患关系。
六是坚持和加强党对公立医院的全面领导。全面执行和落实党委领导下的院长负责制，加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。落实公立医院党建工作责任，推进党支部标准化、规范化建设，党组织全面覆盖医院各内设机构及所属单位。
第三部分：保障措施。
把公立医院高质量发展作为深化医改重点任务统筹推进。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院六项投入政策，确保公立医院良性发展。加强对公立医院高质量发展的评价监测，适时通报进展。
三、出台意义
《实施方案》有利于持续深化公立医院改革，优化资源配置，提升运营效能，为建成适应新时代要求的公立医院服务体系提供制度依据，是新阶段公立医院改革发展遵循的主题。为公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效、运行模式从粗放管理转向精细化管理、资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素指出路径。为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康邢台提供有力支撑。
第二篇：紧密型医共体实施方案
为贯彻落实《梧州市深化福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施方案》、《梧州市卫生健康委关于印发20xx年度梧州市紧密型医疗联合体建设重点任务清单的通知》有关要求，根据《梧州市公立医院管理委员会办公室关于推进我市紧密型医疗联合体改革试点工作的通知》，进一步加快推进我市紧密型医共体建设发展，有效保障优质医疗资源共享和下沉，落实分级诊疗制度，结合本市实际，特制定本实施方案。
一、指导思想
以落实中央、自治区和梧州市深化医药卫生体制改革部署，以满足群众基本健康需求为目标，以落实公立医疗机构功能定位为重点，不断完善医共体组织管理模式和运行机制，优化区域医疗卫生资源配置，推进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供更高水平的医疗卫生服务。
二、调整医共体网格化布局规划
根据现有医疗卫生机构设置和布局情况，重新组建3家县级医院为牵头单位，市第三人民医院和16家镇（中心）卫生院为成员单位的医共体。
岑溪市人民医院医共体：以岑溪市人民医院为牵头单位，由第三人民医院、南渡镇吉太卫生院、归义镇卫生院、大业中心卫生院、诚谏镇卫生院、南渡中心卫生院、马路镇卫生院、马路镇昙容卫生院、岑城镇卫生院为成员单位组成。
岑溪市中医医院医共体：以岑溪市中医医院为牵头单位，由安平镇卫生院、糯垌中心卫生院、三堡中心卫生院、波塘镇卫生院为成员单位组成。
岑溪市妇幼保健院医共体：以岑溪市妇幼保健院为牵头单位，由水汶中心卫生院、大隆镇卫生院、筋竹镇卫生院、梨木镇卫生院为成员单位组成。
三、组建紧密型医共体试点
由岑溪市人民医院与第三人民医院、南渡镇吉太卫生院、大业中心卫生院、归义镇卫生院；岑溪市中医医院与糯垌中心卫生院；岑溪市妇幼保健院与水汶中心卫生院组建紧密型医共体试点。待时机成熟后，按医共体设置规划将其它卫生院逐步纳入紧密型医共体，实现紧密型医共体建设全面铺开。
四、主要目标任务
（一）实行紧密型医共体统一法人代表治理机制
在坚持三不变（隶属关系不变、单位性质不变、财政供给渠道不变）的原则下，实行紧密型医共体统一法人代表管理机制。医共体各成员单位保留各自的法人地位。牵头医院院长（法人代表）担任紧密型医共体内成员单位的院长（法人代表），成员单位执行院长和班子成员由牵头医院提名，按干部管理权限进行聘任。医共体牵头医院派驻到成员单位担任党政主要负责人的，保留其原单位编制和人事关系不变。
（二）任期工作目标
1.实行人事、财务、资产、业务、药品管理、绩效考核等“六统一”的紧密型医共体，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，形成管理、服务、利益、责任共同体。
2.探索三二一医共体新模式。以人民医院为牵头医院，将第三人民医院、南渡镇吉太卫生院、大业中心卫生院、归义镇卫生院纳入人民医院医共体管理，人民医院履行医共体牵头单位的全部职责，对分院提供全方位的`帮扶，进一步落实分级诊疗和双向转诊工作。积极开展二级医院的创建工作，充分利用总院优势，强化医院规范化管理，完善专科设置，使医院各项工作得到长足的发展，加快推进归义二级医院的创建工作。
3.实行紧密型医共体优势专科共建共管共责机制。紧密型医共体结合实际情况，选定医疗服务能力较强的专科，由牵头医院对牵头医院和成员单位相应的专科在人员设备调配和绩效分配等方面实行共管共责，实现医共体优势专科一体化运行和同质化管理。每个紧密型医共体不少于1-2个共建优势专科。牵头医院优势专科主任兼任成员单位专科主任，按科主任负责制履行科主任职责，全面负责科室工作；成员单位原专科主任可担任牵头医院专科副主任。
4.实行紧密型医共体统一的绩效分配方案。切实贯彻落实国家“两个允许”要求，紧密型医共体内实行统一的绩效分配方式，由牵头医院负责制定医共体内总体绩效分配方案，将医共体作为一个整体核定绩效工资总量，医共体内的工作人员统一纳入医共体绩效工资总量分配范围内。除财政部门按现行事业单位经费保障方式给予财政补助外，其余部分经费来源由医共体内所有单位承担。由牵头医院总会计师兼任紧密型医共体内成员单位的总会计师，发挥监督与管理职能。
妇幼保健院医共体积极探索“工分制”绩效分配机制，完善绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。
（三）实行紧密型医共体医保资金总额管理
对已实现人事、财务、药品管理、绩效考核等“六统一”的紧密型医共体，实行“总额管理、结余留用、超支分担”医保支付模式，将年度医保预算总额打包分配给医共体牵头医院，由其统筹分配和使用，超支自担，结余则按照成员单位间的约定按比例分配。通过建立内部分工协作机制、激励约束机制和风险分担机制，提高医保基金的使用效率，进一步推动医共体内建立分级诊疗机制。
（四）加大信息化建设
1.完善系统建设。统筹医疗机构的信息化建设和改造，实现医疗机构各单位之间重要医疗信息数据的互联互通及共享，逐步实现整个医疗机构内部信息平台的统一化。
2.搭建信息互通。建立远程影像会诊中心，通过系统信息传输，由牵头医院完成各成员单位“一条龙”诊断并快速返回诊断结果。建立远程心电会诊中心，把基层医疗机构的静态心电图数据上传到上级医院完成诊断，快速返回诊断结果。建立远程临床会诊中心，针对卫生院疑难病例，通过远程查房系统，实现可视、可语音的远程会诊。建立远程门诊中心，覆盖全部镇（中心）卫生院，使各镇老百姓在镇（中心）卫生院就能得到上级医院医生的优质门诊服务。
3.共享数据平台。通过数据采集系统，将县域内各医疗单位的医疗数据时进行归集，构建县级健康数据储存及交互平台，实现全县健康数据实时归档，满足患者连续诊疗、协同诊疗的数据共享需求。
五、组织实施
（一）加强组织领导。各有关部门要高度重视，充分认识组建医共体对提升基层服务能力，建立分级诊疗制度的重大意义，把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措。相关职能部门要加强协调合作，建立和完善推进医共体建设的人事使用、财政投入、医保支付等政策措施。
（二）形成工作合力。各有关部门要切实履责、加强指导，及时出台医共体配套政策，以医共体建设为抓手促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，助推分级诊疗制度建设。加强对医共体建设的监督指导，明确医共体组织管理和分工协作制度，制定相关技术文件。统筹协调医共体管理委员会各成员单位制定或落实各项政策，推动医共体健康有序发展。加强医保医疗服务监管，完善医保制度政策，制定分级诊疗差异化报销配套政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。按规定落实财政补助政策。
（三）注重宣传引导，强化宣传培训。充分发挥各类媒体作用，以群众需求为出发点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣传建设成效；针对相关部门和医疗机构人员进行培训，统一思想认识，形成工作合力，共同参与和推进医共体建设。要及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验，发挥典型示范作用，不断提升医共体建设整体成效。
第三篇：推进医院高质量发展实施方案
为持续深化公立医院改革，健全公立医院服务体系，进一步优化资源配置，补齐短板弱项，提升运营效能，根据《河北省人民政府办公厅关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（冀政办字〔2021〕124号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，聚焦能力现代化、模式整合化、服务人文化、管理信息化，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动公立医院管理科学化、规范化、精细化，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。
二、工作目标
到2025年，每千人口公立医院（含中医类医院、妇幼保健院，下同）床位数达到5.9张（含医联体的基层医疗卫生机构），每千人口拥有执业（助理）医师数达3.6人，每千人口注册护士数达到3.8人，每千人口药师数达到0.54人，确保到“十四五”末我市公立医院发展指标达到或超过全省平均水平，常见病、多发病市域内就诊率达到90％，不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康服务需求。
三、统筹优化公立医院资源布局
（一）合理布局医疗卫生资源。科学规划市域公立医院功能布局，加大政策、人才、资金等方面支持力度，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局。充分发挥市第一医院技术优势、人才优势、学科优势、管理优势的作用，打造市级临床重点专科。加强市第一医院、市第二医院、市中医院等3家医院能力建设，切实提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步实现常见病、多发病在市内解决。加强市直医院公共卫生科室标准化建设，加大与市疾控中心的分工协作和业务融合，统筹负责辖区内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、全生命周期医疗服务。
（二）推进医联体提标扩能。推进医联体规范发展，完善医联体运行管理机制，加强医联体指标监测，定期开展医联体绩效考核和效益评价，引导医联体为网格内居民提供围产期保健、治疗期住院、康复期护理、稳定期照料、安宁疗护等全方位健康服务。做实人财物统一管理，推动紧密型医联体实质性运作。支持市中医院、市妇幼保健院牵头组建专科联盟。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务，做好居民健康“守门人”。积极探索市直医院退休医师到基层提供家庭医生签约服务，实现小病在基层解决。
（三）建设市级临床重点专科。以满足重大疾病临床需求为导向，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、儿科、新生儿科等临床专科，探索精神卫生等临床专科发展，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。加快推进市级质控中心建设，加强质控管理。加强中医优势专科建设，开展中医经典病房试点工作，打造中医特色突出、临床疗效显著、示范带动作用明显的中医科室。
（四）健全重大疫情救治体系。依托市第二医院，加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设。探索“一院多区”发展模式，实行一体化运营、同质化管理，发生重大疫情时迅速转换功能。持续强化医院感染防控管理，细化重点区域、重点岗位、重点环节管控措施，提高重大疫情应对能力。
四、提高公立医院医疗服务水平
（一）推进医疗服务模式创新。以肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病为重点，推广门诊和住院多学科诊疗模式，将中医纳入多学科会诊体系。2022年1月底前，至少建设1个康复医疗中心。建立和完善基于胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等五大中心的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，提供一体化综合救治服务。大力推进院前急救网络建设，2022年1月底前完成市域内院前医疗急救网络建设。推行日间手术，提升日间手术占择期手术的比例。鼓励公立医院开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊。探索实行临床药师院际会诊制度。
（二）推进健康服务手段创新。推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。市第一医院电子病历应用功能水平分级达到4级，市第二医院、市中医院达到3级，市妇幼保健院达到2级。加快互联网医院建设，为患者提供线上复诊、用药指导、随访和药品配送等医疗服务。至少建成1个互联网医院并有效提供服务，实现远程医疗网络覆盖。
（三）促进中医药传承创新发展。强化中西医协同，市第一医院应设置中医临床科室，设立中医门诊和中医病床，支持设立中医病区和中医综合治疗区，鼓励和支持市第二医院设置中医临床科室。依托市中医院，打造高水平中医疫病防治队伍和紧急医学救援队伍。
五、切实加强公立医院运营管理
（一）推动医院管理提质增效。落实公立医院内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与分配等经营管理自主权。推进公立医院院长职业化建设，实行任期目标责任制。鼓励对党委书记、院长、总会计师实行年薪制，年薪由市财政全额负担。市第一医院落实总会计师制度，推动公立医院聘请法律顾问，指导提升核心业务供给效率和法治保障水平。强化对公立医院人力资源、设施设备、资产、预算、成本控制、风险防控等重点管理环节的监测评估。建立正向激励和倒逼机制，对管理中发生重大安全事故或医院感染问题的，在医院等级评审、医改考核中按有关规定给予处理。
（二）提升医院运营效率。整合医疗业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。加强全面预算管理，实行全口径、全过程、全员性、全方位管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，强化预算约束，加强资金预算执行监测分析，对绩效实现程度和预算执行进度实行“双监控”，将评价结果、项目执行进度与预算安排挂钩。完善内部控制制度，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出，2022年底前，市第一医院万元收入能耗支出降至当年度全国中位值。
（三）加强医院绩效考核评价。坚持和强化公益性导向，全面组织开展二级、三级公立医院绩效考核。持续强化公立医院医改考核，依据深化医药卫生体制改革的`重点任务优化指标体系。注重强化考核结果应用，将考核结果与公立医院（医联体）财政补助资金投入、医保资金拨付、绩效工资总量核定、医院等级评审、领导班子评价等挂钩。
六、协同提升公立医院治理效能
（一）建立医疗服务价格动态调整机制。统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，建立灵敏有序的价格动态调整机制，定期进行调价评估，达到启动条件的要稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系。支持公立医院优化收入结构，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例，2022年底前，市第一医院医疗服务收入占医疗收入比例达到当年度全国中位值。加快审核新增医疗服务价格项目。
（二）改革医保支付方式。对市第一医院医联体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，试点开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费工作。探索按床日付费、门诊按人头付费，科学制定付费标准。完善日间手术医保支付配套政策。常态化开展药品和医用耗材集中带量采购，严格落实医保资金结余留用政策，结余留用资金中60%至70%用于医务人员薪酬发放，30%至40%用于医疗机构发展。
（三）深化人事薪酬制度改革。严格落实公立医院人员编制、人员使用控制数标准，建立动态调整机制。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。完善岗位管理制度，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。落实“两个允许”要求，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，自主申报绩效工资总量，逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。适当提高低年资医生薪酬水平，实行中西医同机构、同学历、同职称、同待遇。2022年底前，市第一医院人员支出占业务支出比重达到当年度全国中位值。
（四）完善医学人才培养评价机制。健全公立医院引才、育才机制，加快培养引进高层次复合型医学人才，打造一批市级杰出专业技术人才、领军人物和创新团队。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，淡化论文数量要求。
七、着力打造公立医院服务品质
（一）建设特色鲜明的医院文化。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼医院院训、愿景、使命，凝聚精神力量。大力弘扬抗疫精神和崇高职业精神，增强医务人员职业荣誉感。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好的医德医风。
（二）改善群众就医体验。实施改善医疗服务行动，推行分时段预约诊疗、检验检查结果互认、互联网复诊、慢病长处方等服务，开展诊间结算、床旁结算等多元化服务。针对老年人、儿童、残障人士等群体的现实需求，在推行非急诊预约诊疗的基础上，合理保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗口。支持公立医院开展特需服务，特需服务的比例控制在10%以内。
（三）纠正医药购销领域不正之风。建立完善行风管理制度，制定医务人员廉洁从业相关管理规定。保持打击回扣行为高压态势，开展专项排查检查，一经查实依法依规从严处理。完善回访制度、畅通举报途径、加强线索查办，持续整治术中加项、小病大治等行为。深入开展医保基金专项治理，打击欺诈骗保犯罪行为。
（四）构建和谐医患关系。坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范。加强患者隐私保护，尊重患者知情同意权。推进公立医院参加医疗责任保险，持续加强平安医院建设。
八、坚持和加强党对公立医院的全面领导
（一）加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。全面执行和落实党委领导下的院长负责制，选优配强党政领导班子。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。实施医院临床、医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。
（二）落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导，市委组织部牵头抓总，市卫生健康局具体负责，市国资运营中心齐抓共管，一级抓一级，层层抓落实的责任体系和工作格局。公立医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，领导班子其他党员成员实行“一岗双责”。推进党支部标准化规范化建设，党组织全面覆盖医院各内设机构及所属单位。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定、绩效考核和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。
九、组织实施
（一）落实工作责任。各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。密切配合省统一部署的试点工作，同时按照稳妥有序、点面结合的原则，制定年度推进计划，2025年全市公立医院高质量发展达到“十四五”预期目标。
（二）落实投入责任。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院六项投入政策，落实对中医医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。在确保风险可控的前提下，用足用好地方政府债券政策，重点支持医疗卫生领域公益性项目建设，确保公立医院良性发展。
（三）加强督导考核。根据国家制定的评价指标体系，按照属地原则对市域内公立医院高质量发展进行评价。市卫生健康局要加强对改革推进情况的协调和督查，积极学习试点设区市先进经验，探索更多原创性、差异性改革，强化改革运行监测，适时通报改革进展。
第四篇：推进医院高质量发展实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）要求，现提出如下实施方案。
一、总体要求
全面贯彻党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，强化公立医院主体地位和公益属性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以优质医疗资源扩容和区域均衡布局为重点，加强体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，不断向建立现代医院管理制度目标迈进，推动全省公立医院高质量发展。到2025年，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康陕西提供有力支撑。
二、重点任务
（一）打造医学高峰高地。实施“秦跃计划”，支持西安交通大学第一附属医院创建国家医学中心。积极落实委省共建国家区域医疗中心合作协议，争创呼吸、心血管、癌症、精神等专业类别的国家区域医疗中心，争取创建1个国家中医药传承创新中心。选择有较强影响力和辐射作用、综合优势突出的高水平医院建设省级区域医疗中心，提高各地医疗卫生服务综合承载能力，更好满足省域内群众医疗服务需求，减少患者的跨区域流动。（省卫生健康委、省发展改革委、省财政厅、省中医药局按职责分工负责）
（二）织密城市医疗服务网络。发挥三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院（含社会办医院、中医医院）牵头作用，与其他专科医院、康复机构、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等，共同组建紧密型城市医疗集团，为网格内居民提供一体化、连续性医疗卫生服务。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防医养有机融合的家庭医生签约服务。到2023年底前，各市（区）城区三级公立医院全部参与城市医疗集团建设；到2025年底前，城市医疗集团和网格化家庭医生签约服务、医养结合服务覆盖所有市（区）城区。（省卫生健康委、省医保局、省中医药局按职责分工负责）
（三）筑牢县域医疗服务基础。以县域就诊率90%以上、基层就诊率65%以上为目标，加快提升县域医疗服务能力。推动基础强、技术精、服务好的县级医院达到三级医院水平。到2025年，全省80%县级中医医院达到二级甲等水平，将符合条件的中医医院纳入三级医院管理。全面推进以县级医院为龙头的紧密型县域医共体建设，加强县级医院对基层医疗卫生机构的统筹管理。将部分业务能力强的中心卫生院打造成县域内医疗副中心，逐步对建在乡村医生自己家中或租赁其他村民房屋的村卫生室进行公有化产权建设。到2022年6月底前，紧密型县域医共体覆盖50%县区，到2025年底前，紧密型县域医共体和网格化家庭医生签约服务覆盖所有县（市、区）。（省卫生健康委、省医保局、省中医药局按职责分工负责）
（四）加强临床专科建设。针对严重影响全省健康水平的主要疾病、薄弱专科及短缺专业，提升重症、心脑血管、呼吸（含尘肺）、消化、儿科、麻醉、老年医学科等临床专科能力，扎实推动省、市、县临床重点专科项目建设，建成省重点专科联盟。2022年6月底前实现县级综合医院胸痛、卒中、创伤中心全覆盖。加强针灸、骨伤、肛肠、康复等中医优势专科建设，建设10个省级以上区域中医（专科）诊疗中心、50个县级中医医院中医优势（特色）专科。完善全省医疗质量控制体系建设，强化医疗质量核心制度落实，有效提升诊疗规范化、标准化水平。（省卫生健康委、省中医药局、省财政厅按职责分工负责）
（五）推进医学技术模式创新。建设国家级和省级临床医学研究中心、重点实验室等科研平台，围绕重大疾病防控、重点人群健康保障、突发公共卫生应急等重点领域，加强应用基础、临床和转化研究。聚焦城乡居民多发病、常见病，以慢性病、地方病、尘肺病、青少年近视防控等为重点开展科学研究和适宜技术推广。强化国家中医药临床研究基地、重点中医药科研院所及各级中医药重点研究室等科研创新平台建设，支持开展中医优势病种临床疗效提升、运动康复技术应用推广和“秦药”开发应用研究。推动科技成果转化，所获收益主要用于对作出重要贡献的人员给予奖励。（省卫生健康委、省科技厅、省工业和信息化厅、省教育厅、省中医药局按职责分工负责）
（六）推动医疗服务模式创新。加快推广多学科诊疗、日间手术、无痛诊疗、责任制整体护理和运动促进健康等模式，积极推动无陪护病房试点。完善院前医疗急救网络，在全省分片区建设省级紧急医学救援队伍，提升急救效率与能力。推广中医综合诊疗模式，建设10个中西医结合示范基地，推动脑梗死、慢性肾衰等重大疑难疾病中西医临床协作试点。强化医疗机构药事服务管理，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，推进公立医院总药师制度落实落细。建立健全医疗机构和医务人员健康教育与健康促进工作，推动服务方式从以治病为中心向以人民健康为中心转变。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
（七）强化公共卫生职能。支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。建设省公共卫生中心（省级重大疫情救治基地），建设5个省级感染性疾病诊疗中心。支持宝鸡、铜川、渭南、榆林、商洛市新建5个市级传染病专科医院（或公共卫生服务中心），改扩建4个市级传染病医院，保证每个市（区）都有1所达标的传染病医院。县域内依托1家县级医院，加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设。加强各级各类公立医院公共卫生科室标准化设置，提升公共卫生服务能力。强化医院感染防控管理，保障群众就医安全。严格落实常态化疫情防控要求，做实做细防控措施和应急预案，全面提升公立医院疫情监测预警和应对处置能力。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
（八）强化人才和信息化支撑作用。实施卫生健康人才培育计划，“十四五”期间，引进培养200名左右具有国际国内领先水平的中西医人才，培养1000名左右学科带头人、3500名左右中青年技术骨干、10000名左右基层实用紧缺人才。加强智慧医院建设和医院信息标准化建设，推动人工智能、第五代移动通信（5G）等在远程医疗等场景应用，构建诊前、诊中、诊后的.线上线下一体化医疗服务模式。加强互联网医疗服务规范管理，坚守医疗质量和患者安全底线。依法开展对药品网络销售环节的监督检查，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。（省卫生健康委、省人力资源和社会保障厅、省工业和信息化厅、省药监局、省中医药局按职责分工负责）
三、保障措施
（一）落实投入责任。
各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医医院（民族医院）、传染病院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。县级政府继续按照编制数量将县级综合医院人员基本工资70%以上和县中医医院、妇幼保健院基本工资100%纳入财政预算。对承担国家医学中心、国家和省级区域医疗中心的医院，应加大政策支持力度。加强公立医院新债源头控制管理，健全完善基本建设和设备购置项目及债务审批机制，杜绝违规举债。审计机关依法对公立医院管理使用财政资金等情况进行审计监督。（省卫生健康委、省财政厅、省审计厅、省中医药局按职责分工负责）
（二）深化体制机制改革。
1．改革人事管理制度。按照党中央、国务院部署和省委、省政府安排，合理制定并落实全省公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，出台编制内外人员待遇统筹考虑的具体政策。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理，激励人才脱颖而出。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。（省委编办、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
2．完善定向招聘政策。继续实行定向招聘医学类本科毕业生政策。“十四五”期间，每年下达招聘计划2000名，其中不少于30%用于乡镇卫生院；到2025年，争取为县级以下医疗卫生机构招聘10000名医学专业人才。（省卫生健康委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省中医药局按职责分工负责）
3．改革薪酬分配制度。持续抓好“两个允许”政策落实，合理确定公立医院绩效工资水平，原则上控制在同级事业单位绩效工资平均水平的3倍以内。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后60%以上用于奖励性绩效工资。推动落实政府办医责任和公立医院投入政策，指导各地结合实际建立公立医院薪酬水平动态调整机制。落实公立医院内部分配自主权，公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配。允许医院自主设立薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制，薪酬水平原则上不得超过本院职工平均薪酬水平的5倍。（省人力资源和社会保障厅、省卫生健康委、省中医药局、省财政厅按职责分工负责）
4．健全医务人员培养评价制度。进一步完善住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，着力推进医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育。强化老年、儿科、重症、传染病、康复等紧缺护理专业护士的培养培训，培育复合型护理人才。推动中医药师承教育规范化、终身化和制度化，建设3-5个省级名医传承中心，实施多层级师带徒项目，促进中医诊疗经验与中药传统技艺传承发展。完善医务人员职称评价标准，破除唯论文、唯学历、唯奖项等倾向，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。（省卫生健康委、省人力资源和社会保障厅、省中医药局按职责分工负责）
5．深化医疗服务价格改革。建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，定期对医疗机构相关指标进行综合量化评估，对符合调价条件的及时稳妥调整医疗服务项目价格，做好新增、修订医疗服务价格项目工作，进一步理顺医疗服务比价关系。优化公立医院收入结构，降低大型医用设备检查和检验价格，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，不断提升医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医疗收入中的占比。根据国家统一部署，积极稳妥开展深化医疗服务价格改革试点。（省医保局、省卫生健康委、省中医药局等按职责分工负责）
6．深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，适时总结西安市疾病诊断相关分组（DRG）、韩城市区域点数法总额预算和按分值付费（DIP）试点工作经验，并在全省范围内逐步推广。到2025年，按DRG或DIP付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。探索对紧密型医疗联合体总额付费政策，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，引导医疗联合体更加注重疾病预防、提升基层服务能力，推动基层首诊、双向转诊。规范医保协议管理，明确结算时限，确保基金及时足额拨付。充分发挥国家、省级组织药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策杠杆作用，激发医疗机构和医务人员参与改革的积极性。探索建立符合中医药特点的医保支付方式，鼓励实行中西医同病同效同价。完善医保报销政策，促进患者有序流动，加快形成分级诊疗格局。（省医保局、省财政厅、省卫生健康委、省中医药局等按职责分工负责）
（三）提高医院运营管理水平。
1．健全医院运营管理体系。提高医疗、教学、科研、预防等核心业务及人、财、物供给效率，建立医院运营管理决策支持系统，推动运营管理科学化、规范化，精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组中的量化治疗、药品和耗材使用标准，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。全省三级公立医院于2022年6月底前，二级公立医院于2022年底前，制定完成医院加强运营管理的具体实施方案。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
2．加强全面预算管理。科学制定医院战略发展规划和年度计划，运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。按照规定的权限和程序，公开医院预决算信息，主动接受社会监督。三级公立医院应设置总会计师岗位，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
3．完善内部控制制度。建立覆盖医院经济和业务活动全范围的内部控制管理体系，突出规范重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，建立与本单位管理相适应的、权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系，规范内部权力运行、促进依法办事、推进廉政建设、保障事业发展。加强成本关键环节管控，逐步降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
4．健全绩效评价机制。全面开展绩效考核，强化结果应用，将考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、区域医疗中心建设以及各项评优评先工作挂钩。建立健全城市医疗集团和县域医共体考核制度，加强绩效监测评价分析。（省卫生健康委、省中医药局、省发展改革委、省财政厅、省医保局按职责分工负责）
（四）加强医院文化建设。
1．建设特色鲜明的医院文化。以社会主义核心价值观为引领，挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼医院院训、愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。创建5个国家级、省级中医药文化宣传教育基地，办好孙思邈中医药文化节，建成陕西中医药博物馆，打造陕西中医药文化品牌。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，持续开展三秦最美医务工作者评选表彰宣传活动，增强医务人员使命感、归属感和荣誉感。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
2．强化患者需求导向。以提升群众就医体验为核心，着力解决群众看病“急难愁盼”问题。利用“互联网+”实现精准预约解决患者挂号难、就诊时间短的问题。建立“一站式”预约服务中心，缓解就诊反复排队、等候时间长的问题。成立“服务中心”及时应答患者问题咨询及意见反馈。合理增加车位，解决患者就医“停车难”问题。鼓励医疗机构引进第三方平台投入铺设取餐柜，达到用梯高峰时段“错峰分流”解决患者就医“乘梯难”问题。开展多种形式的健康教育，促进患者疾病健康知识的掌握。实行“一码通用”解决就诊卡卡内金额沉积问题。配备多种温馨设施，优化群众就医环境。优化老年人就医流程，提供多项助老举措，进一步便利老年人就医。（省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责）
3．关心关爱医务人员。建立健全医疗安全管理相关体制机制，加强医院安全防范，强化安保队伍建设，完善必要安检设施。将解决医疗纠纷纳入法治轨道，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，推动成立省级医疗纠纷人民调解委员会，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。（省卫生健康委、省中医药局、省司法厅、省公安厅按职责分工负责）
（五）坚持和加强党对公立医院的全面领导。
1．落实党委领导下的院长负责制。进一步健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党建工作的内容和要求，把党的领导融入医院治理各环节。（省卫生健康委、省委组织部、省教育厅、省国资委按职责分工负责）
2．加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。选优配强医院领导班子成员特别是党委书记和院长。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党委副书记。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度。（省委组织部、省卫生健康委、省教育厅、省国资委按职责分工负责）
3．全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制。实施党支部书记“双带头人”培育工程，建立健全党员和业务骨干“双培养”机制。（省卫生健康委、省教育厅、省国资委按职责分工负责）
4．落实公立医院党建工作责任。建立健全各级党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康、教育、国有资产监管等部门齐抓共管的工作格局。公立医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。全面开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（省委组织部、省卫生健康委、省教育厅、省国资委按职责分工负责）
四、组织实施
（一）落实责任分工。各地各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医改的重点任务，加强组织领导，强化统筹协调，落实领导和保障责任。省医改领导小组秘书处牵头抓总，建立任务推进台账，定期通报督导工作进展。
（二）强化监测评价。建立全省公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合。各地按照属地原则对行政区域内公立医院高质量发展进行评价。
（三）总结推广经验。各地各部门要加强调研指导，充分挖掘、总结、提炼、推广典型经验，做好宣传引导，以点带面推动全省公立医院高质量发展取得实效。
第五篇：紧密型医共体实施方案
为认真贯彻中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》和《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，结合我省紧密型县域医共体建设的指导意见，为进一步加快我县紧密型医共体建设，有效提升县域医疗卫生服务能力，结合实际，制定本实施方案。
一、指导思想
坚持以加快推进健康台安建设，以保障人民健康为出发点和立足点，深入推进县域医疗卫生服务体系改革，深度整合县域医疗卫生资源，实现医疗卫生服务上下贯通，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务和实施乡村振兴战略的健康支撑，奋力实现台安全面振兴新突破。
二、工作目标
紧密型县域医共体建设旨在立足县域，围绕"县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通"目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进县乡一体、乡村一体，着力提升能力、激发活力、优化服务，推动县域医疗卫生机构形成责任、管理、服务、利益共同体，让群众就近享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。
到20xx 年底，我县将全面推进紧密型医共体建设。到20xx年，医共体建设取得明显进展，支持医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续的紧密型医共体。实现90%的患者在县域内就诊、65%的患者在基层医疗机构就诊的工作目标。
三、基本原则
（一）坚持规划引领，政府主导。强化政府办医责任，加强医疗、医保、医药联动，以卫生健康事业发展规划为统领推进医共体建设，推动卫生健康事业高质量发展。
（二）坚持资源优化，统筹推进。优化整合县域内医疗卫生资源，充分发挥县级医院核心带动作用，推动优质医疗资源下沉，实现资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。
（三）坚持公益属性，创新机制。逐步破除医疗资源、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，逐步形成责任、管理、服务、利益共同体，进一步健全维护公益属性、调动积极性和保障可持续的运行机制。
（四）坚持以人为本，群众受益。以完善基本医疗卫生服务为重点，为群众提供更优化、更便捷、更经济的医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。
四、实施步骤
（一）论证和谋划阶段（20xx年10月末前）。正确处理改革、稳定与发展的关系，突出整体推进与重点突破，强化公开透明和规范操作，通过系统谋划、细化政策、分步实施，积极、稳妥、有序推进紧密型医共体建设，确保20xx年底全面推开县域医共体建设工作。
（二）政策出台阶段（20xx年11月-12月）。制定和出台台安县紧密型医共体工作实施方案，完成医共体内部机构组建，深入调研和广泛征求意见，召开工作部署会议，细化工作措施，制定医共体建设的配套政策。
（三）全面实施阶段（20xx年1月―12月）。通过政府购买服务的方式，完成医共体信息化建设，推进“六统一”管理，落实各项保障措施。组织开展医共体建设工作分析评估，总结阶段性成效，研究解决运行过程中存在的实际问题。
（四）深化发展阶段（20xx年1月-12月）。进一步完善相关政策制度，全面实现医共体内责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，确保紧密型县域医共体建设取得实效。
五、实施内容
（一）完善治理结构。（牵头部门：县医管委办公室；配合部门：县委组织部、县政府办公室、县卫生健康局、县委编办、县财政局、县人力资源和社会保障局、县发展改革局、县审计局）
1.完善医共体管理委员会。完善由县委、县政府牵头，书记、县长任组长，分管副县长任副组长，县委编办、县人力资源和社会保障局、县财政局、县发展改革局、县卫生健康局、县医疗保障局等部门及医共体成员单位为成员的管理委员会（简称医管委），统筹医共体的规划建设、投入保障、人事制度和考核监督等重大事项并履行监事会职能。医管委下设办公室，在县卫生健康局，承担医管委日常工作。建立卫生健康行政部门和医共体之间权责清单，厘清卫生健康行政部门和医共体之间的职能职责。
2.设立医共体党委。根据中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》要求，设立医共体党委，实行党委领导下的医共体理事长负责制。医共体党委发挥把方向、作决策、保落实的作用。坚持民主集中制原则，“三重一大”事项由党委集体讨论决定。
3.组建医共体理事会。理事长、副理事长由医共体管理委员会提名选举产生，各成员单位主要负责人为理事，建立法人治理结构。理事会内部设置行政办公室、人力资源中心、财会中心、质控中心、采购供应中心、公共卫生中心、信息中心等工作部门，工作人员在系统内调剂，人事、工资等关系保持不变，负责医共体组建推进及日常管理，制定医共体成员单位的管理团队聘任和考核制度。理事会办公经费由县卫生健康局列支纳入县级财政预算。理事长办公会议是医共体行政、业务议事决策机构，由理事长召集并主持。
（二）理顺管理体制。（牵头部门：县卫生健康局；配合部门：县委组织部、县委编办、县人力资源和社会保障局、县财政局）
1.组建紧密型医共体。以县恩良医院、县中医院、县妇幼保
健计划生育服务中心、结核病防治所（院）、各镇街道卫生院和村卫生室组成紧密型医共体，各医疗机构在理事会领导下实行目标责任管理制，采取医共体内医疗机构独立法人代表的紧密型架构。县恩良医院及中医院为牵头医院，带领基层医疗机构开展各项工作。恩良医院负责包保韭菜台镇、黄沙坨镇、达牛镇、桑林镇、新台镇、台东街道和八角台街道辖区内的医疗机构；中医院负责包保高力房镇、新开河镇、西佛镇、桓洞镇、富家镇辖区内医疗机构。待时机成熟，逐步将民营医院纳入医共体。
2.医疗卫生机构领导任命。主要领导由医共体党委提名，报县卫生健康局按原管理权限和组织程序进行考察任命。副职由各机构党组织或领导班子提名，经医共体党委同意，报县卫生健康局按原管理权限和组织程序进行考察任命。
3.各级医疗机构职能定位。牵头医院重点承担急危重症患者的救治和疑难杂症向上转诊服务。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供连续性医疗卫生服务。患者就医可自主选择医生，基层医疗机构上转患者不受限制，可根据病人病情及病人自愿选择县级医院。牵头医院下转患者根据区域规划对患者进行转诊。
4.加强县域医共体与专业公共卫生机构医防协同。建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导、业务培训和加强医防协同、资源信息共享等工作机制。可通过在县域医共体设立公共卫生专员、疾病预防控制监督员、派驻联络员等方式参与县域医共体内公共卫生工作的监督、管理，提出决策建议。加强县域医共体成员单位公共卫生科建设，配备符合疾控部门有关资质要求的人员，落实疾病预防控制责任。
（三）规范医共体内部运行管理。（牵头部门：县卫生健康局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县医疗保障局；配合部门：各医疗卫生单位）
1.保持“八个不变”。即：政府办医主体责任保持不变；财政投入保障机制保持不变；医共体成员单位法人资格保持不变；单位性质保持不变；基本功能定位保持不变；承担的主要工作任务保持不变；人员身份保持不变；人事关系保持不变。
2.加强县域医共体绩效考核。明确县域医共体建设年度任务目标和绩效考核指标，引导资源和患者向乡村两级下沉，县级卫生健康行政部门定期组织开展县域医共体考核，考核结果提交县域医共体管理委员会审定，与公共卫生服务经费划拨、医保基金支付、绩效工资总量核定以及县域医共体领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。在对单一医疗机构监管基础上，强化对县域医共体整体监管。县域医共体要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余、绩效工资等在各成员单位的分配。
3.优化县域医共体内部管理，实行“六个一体 ”管理。
（1）机构一体。打破横向和纵向医疗机构行政壁垒，明晰办医主体。整合县、镇医疗机构、疾病防控机构及村卫生室，组建紧密型医共体，实行县乡村一体化管理。
（2）人员一体。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，统一岗位设置，加强聘用管理。在核定的编制总量内和优先保障基层医疗卫生机构用人需求的前提下，医共体根据工作任务、岗位职责要求和医务人员能力水平，对人员实施统一招聘、统一管理、统一调剂、统一培养、统一使用，并实行备案管理和动态调整。
（3）信息一体。引进信息管理机构，依托大数据和云计算，统筹县域医疗卫生信息化建设，建立医共体管理信息平台，统一管理县、乡、村三级医疗卫生信息。整合优化医院管理、医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、计划生育、疾病预防控制、妇幼保健等信息系统建设，实现医共体内各级各类医疗卫生机构信息互联互通，资源共享。发展远程医疗服务，推进远程影像、远程心电、远程会诊在医共体成员单位之间的运用，基本实现“首诊检查、县诊断、区域互认”，方便患者看病就医。
（4）管理一体。将管理权、经营权、人事调配权和收入分配权等下放给理事会，激发医共体运行活力、服务效率和发展动力。医共体实行统一管理，做到规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一。实行统一财务管理，医共体内部各级医疗卫生机构财务实行统一会计核算和财务收支管理。实行统一绩效考核管理和分配制度。根据绩效考核结果进行自主分配，做到多劳多得、优绩优酬。
（5）保障一体。以县医保局为主体，落实药品（耗材）联合议价采购制度，由医共体采购供应中心统一集中采购管理。依托县牵头医院建立县域医学影像中心、临床检验中心、心电中心、病理中心、消毒供应中心、健康管理中心等，实现医共体医疗资源和服务资源的全面共建共享、互联互通。
（6）服务一体。加快创新医防融合新模式，完善双向转诊机制，建立完善医共体内双向转诊标准规范，畅通医共体内双向转诊通道，逐步实现有序合理转诊。建立科学合理的内部绩效考核制度，体现“预防出效益”的理念，使基本公共卫生服务与医疗服务融合发展。
（四）提升紧密型县域医共体整体服务能力。（牵头部门：县卫生健康局、县疾病预防控制局；配合部门：各医疗卫生单位）
1.提升县域医共体重大疫情应对和医疗应急能力。健全县域医共体传染病监测预警机制，落实发热门诊（诊室）、哨点医院等监测任务，配合疾控机构做好疫情核实等工作。健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医共体牵头医院重症医学科对基层的指导，提升重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。加强重大疫情医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。
2.拓展县域医共体家庭医生签约服务。县级医院要设立全科医学科，组织医师加入家庭医生队伍，加强全专结合、中西医互补，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。建立健全家庭医生对居民非急诊就医首诊负责机制，对确需转诊的签约居民，及时联系转诊，跟踪上转医院治疗过程，做好下转接续性服务衔接。县域医共体内上级医院对转诊合理性、规范性进行审核，在专家号源、住院床位和预约检查等方面预留20％以上的资源优先保障家庭医生和乡村医疗卫生机构转诊的患者。
（五）完善紧密型县域医共体保障政策。（牵头部门：县卫生健康局、县发展改革局、县财政局、县医疗保障局；配合部门：各医疗卫生单位）
1.落实政府投入保障责任。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。财政部门通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。争取中央预算内投资对县域医共体内符合条件项目的支持力度。
2.完善医保支付政策。对紧密型县域医共体实行年度医保基金总额付费，加
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