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第一篇：第七条房屋维护及维修
(一)甲方应保证出租房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、北京市的法律法规规定以及该房屋所在小区的物业管理规约。
(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障该房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：
1、对于该房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的 日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。
2、因乙方保管不当或不合理使用，致使该房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。
第二篇：中介房屋租赁合同
出租人：
承租人：
居间人：
青岛市工商行政管理局
青岛市国土资源和房屋管理局
特 别 告 知
一、本合同是由青岛市工商行政管理局、青岛市国土资源和房屋管理局根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》以及《城市房屋租赁管理办法》等有关规定制定的示范文本。本合同为工商行政管理部门办理《工商营业执照》时的示范文本，适用于本市行政区域内的房屋租赁行为。
二、本合同应由合同各方当事人通过网上租赁登记系统签订。
租赁房屋持有权属证书的，合同中所签订的租赁房屋的信息与青岛市房地产权属登记系统实现即时关联，输入权属证书编号后，权利人名称、房屋座落和建筑面积等房屋信息将从青岛市房地产权属登记系统自动调取。如房屋存在被查封、冻结、权属存在争议和未办理房地产权证，系统将不支持打印;如房屋产权存在共有、已设定抵押或已经通过本系统签订过租赁合同，合同的签订同样受到限制，须按照系统提示经各方共同确认后方可继续操作。
租赁房屋未取得权属证书的，因该房屋尚未在青岛市房地产权属登记系统进行登记，房屋的有关信息需有各方当事人确认后手动填入。同时，承租人应对房屋的权属状况进行慎重核实。
三、合同各方当事人通过网上操签订本合同后，应及时到青岛房地产交易中心办理房屋租赁登记备案。当发生重复出租、租赁期间房屋转让或设定抵押后被处分等事实时，可以对抗第三人。
四、本合同由租赁各方签订合同时自行设置合同密码，该密码用于网签合同的查询、变更和解除，请注意牢记和保密。
青岛市房屋租赁合同(居间成交版)
出租人(甲方)：
承租人(乙方)：
居间人(丙方)：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》等法律、法规规定，经协商一致，甲、乙双方在丙方的居间撮合下，在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，签订本合同。
第一条 出租房屋情况
甲方出租给乙方的房屋，持有 (系统选项：房地产权属证书;公有住房租赁合同;房屋买卖合同;其他房屋来源证明文件)
1、产证证号： (持有房地产权证书，需录入证号;无房地产权证书的，该栏将直接显示“尚未取得房地产权证书”)
2、权 利 人： (系统自动关联或手动录入)
3、房屋座落： (系统自动关联或手动录入)
4、建筑面积： (系统自动关联或手动录入)平方米
5、实际出租面积：(系统选项：建筑面积;使用面积) 平方米
该房屋的公用或合用部位的使用范围、条件和要求，现有装修、附属设施、设备状况以及需约定的有关事宜，由甲、乙双方在本合同附件二、三中加以列明。甲、乙双方同意该附件作为甲方向乙方交付该房屋和本合同终止时乙方向甲方返还该房屋的验收依据。
第二条 租赁用途
乙方向甲方承诺，租赁该房屋作为 (系统选项：住宅;商业;办公;仓库;厂房;其它用途)使用。
乙方保证，在租赁期内未征得甲方书面同意并按规定报经有关部门审批，不擅自改变上述述约定的使用用途。
第三条 交付日期和租赁期限
1、甲乙双方约定，甲方于_______年____月____日前向乙方交付该房屋，租赁日期自_______年____月____日起至_______年____月____日止。
2、租赁期满，甲方有权收回该房屋，乙方应如期返还。乙方需继续承租该房屋的，则应于租赁期届满前____个月，向甲方书面提出续租要求，经甲方同意后重新签订租赁合同。
3、租赁期满如甲方继续出租，在同等条件下乙方有优先承租权。
第四条 租金和租金的支付
租金标准： 元/ (系统选项：年;半年;季;月;周;日)。房屋租金总计人民币 元整(： )。支付方式： (系统选项：现金;转账支票;银行汇款)。各期租金及支付日期： 。
第五条 保证金和相关费用
1、乙方应向甲方支付房屋租赁保证金，保证金为____个月的租金，即人民币 元整(： )。甲方收取保证金后应向乙方开具收款凭证。
租赁关系终止时，甲方收取的房屋租赁保证金除用以充抵合同约定由乙方承担的费用以及乙方应当承担的违约赔偿责任外，剩余部分无息归还乙方，双方另有约定的除外。
2、租赁期间，使用该房屋所发生的水、电、燃气或煤制气、通信、供暖、空调、有线电视、物业服务费、_______、_______等全部使用费用由_______(系统选项：甲方;乙方)承担;由此发生的债权债务由(系统选项：_______甲方;乙方)自行承担。
除上述费用外，其他费用均由_______(系统选项：甲方;乙方)承担。
第六条 居间服务
1、丙方应当认真负责地为甲乙双方订立房屋租赁合同提供机会或媒介服务，如实报告有关订立房屋租赁合同的事项，并协助甲乙双方办理物业交验。
2、本合同签订后，甲乙双方即向丙方支付人民币 元整(： )作为佣金。支付方式： (系统选项：现金;转帐支票;银行汇款)。其中，甲方应支付人民币 元整(： )，支付方式： (系统选项：现金;转帐支票;银行汇款)。乙方应支付人民币 元整(： )，支付方式： (系统选项：现金;转帐支票;银行汇款)。
3、本合同签订后，如租赁双方解除、中止或变更租赁关系的，租赁双方仍应向丙方支付所约定的佣金。
第七条 房屋使用要求和维修责任
1、租赁期间，乙方应合理使用并爱护该房屋及其附属设施，发现该房屋及其附属设施有损坏或故障时，应及时通知甲方修复;甲方应在接到乙方通知后的_____日内进行维修。其中，因乙方使用不当或不合理使用，致使该房屋及其附属设施损坏或发生故障的，乙方应负责维修。
2、根据前款约定，应由甲方维修而在乙方书面催告后逾期仍不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担;应由乙方负责维修而在甲方书面催告后仍拒不维修的，甲方可代为维修，费用由乙方承担。
3、租赁期间，甲方保证该房屋及其附属设施处于正常的可使用和安全的状态。甲方对该房屋进行检查、养护，应提前______日通知乙方。检查养护时，乙方应予以配合。
4、乙方另需装修或者增设附属设施和设备的，应事先征得甲方的书面同意，按规定须报有关部门审批的，则应由(系统选项： ：甲方;乙方;委托乙方)报有关部门批准后方可进行。乙方增设的附属设施和设备归属及其维修责任由甲、乙双方另行书面约定。
第八条 转租
租赁期内，甲方(系统选项： 不允许;允许)乙方将该房屋部分或全部转租给他人，本合同甲方确认不同意转租的，乙方不得转租。转租时乙方应该再次进行网上签约并办理登记备案。
第九条 违约责任
1、未经甲方同意逾期返还房屋的，每逾期一日，乙方应按每日租金 倍的标准向甲方支付该房屋占用期间的使用费。
2、因甲方未在该合同中如实载明该房屋出租前已抵押或共有的事实，造成乙方损失的，甲方应负责赔偿因此给乙方造成的全部损失。
3、租赁期间，甲方擅自解除本合同，提前收回房屋的，应退还乙方剩余天数的房屋租金，并应按提前收回天数的租金的_____倍向乙方支付违约金;若支付的违约金不足抵付乙方损失的，甲方还应赔偿损失。
4、乙方违反第六条第四款约定的，甲方可要求乙方恢复原状，造成损失时，可要求乙方赔偿损失。
5、租赁期间，乙方中途擅自退租的，甲方退还乙方剩余天数房屋租金的50%，同时乙方应按提前退租天数的租金的_____倍向甲方支付违约金。
6、有下列情形之一的，一方有权书面通知另一方解除本合同。违反合同的一方，应向另一方按月租金的_____倍支付违约金：
(1)甲方未按时交付该房屋，经乙方催告后_____日内仍未交付的;
(2)甲方交付的该房屋不符合本合同约定，致使不能实现乙方租赁目的或甲方交付的房屋存在缺陷危及乙方安全的。
(3)乙方未征得甲方同意改变房屋用途的;
(4)因乙方原因造成房屋主体结构损坏的;
(5)乙方擅自转租该房屋或与他人交换各自承租房屋的;
(6)乙方逾期不支付租金累计超过____月的;
(7)甲方不承担约定的维修义务致使乙方无法正常使用该房屋的;
(8)乙方利用该房屋从事违法活动，或存在擅自改动房屋主体结构、安装有损房屋的设备等行为的;
(9)_________________________________________________。
7、丙方提供虚假信息、隐瞒重要事实或有恶意串通行为的，除退还已收取的佣金外，还应赔偿由此给甲方或乙方造成的损失。
第十条 免责条件
甲、乙双方同意在租赁期内，有下列情形之一的，本合同自行终止，双方互不承担责任，但甲方应将保证金和实际使用房屋天数以外的租金退还给乙方：
1、该房屋占用范围内的土地使用权依法提前收回的;
2、该房屋因社会公共利益被依法征用的;
3、该房屋因城市建设需要被依法列入房屋拆迁许可范围的;
4、该房屋在租赁期间因不可抗力导致毁损、灭失的;
5、甲方已告知乙方该房屋出租前已设定抵押，租赁期限内被依法处分的。
6、___________________________________________________。
因上述原因产生的房屋补偿等权益，由甲乙双方按规定享有。双方另有约定的，按约定处理。
第十一条 争议解决方式
本合同项下发生争议，由三方当事人协商解决;协商不成的选择下列第_______种方式解决：
1、提交________仲裁委员会仲裁;
2、依法向人民法院起诉。
第十二条 其他约定
1、租赁期间，甲方需出售或抵押该房屋时，应当书面告知乙方，并在抵押合同中载明该房屋已出租的事实。甲方如需出售该房屋，应提前三个月书面通知乙方。乙方在同等条件下有优先购买权。
2、本合同自 各方签字(或盖章)后生效。
3、租赁期满，房屋租赁备案自动失效;租赁期内变更和解除合同的，双方应按规定及时向原受理机构办理变更、终止登记备案手续。
4、本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。
5、甲、乙双方在签署本合同时，对各自的权利、义务、责任清楚明白，并愿按合同规定严格执行。
6、本合同任何一方在本合同记载的联系地址变更时，应及时书面通知对方。甲、乙双方向对方联系地址以挂号信方式邮寄法律文书满十五日后，即视为该邮寄的法律文书已送达对方。
7、本合同连同附件一式________份。其中：甲、乙、丙三方各持一份，________一份，均具有同等效力。
补 充 条 款(补充条款应该在以下空白入输入并与合同其他内容一起打印)
甲方(签章)： 乙方(签章)：
地 址： 地 址：
法定代表人： 法定代表人：
身份证号码： 身份证号码：
委托代理人： 委托代理人：
身份证号码： 身份证号码：
电 话： 电 话：
邮政编码： 邮政编码：
开户银行： 开户银行：
年 月 日 年 月 日
丙方(签章)： (系统生成)
经纪人姓名： (系统生成)
年 月 日
附 件 一
该房屋的平面图
(粘贴处) (骑缝章加盖处)
附 件 二
该房屋合用部位的使用范围、条件和要求
(粘贴处) (骑缝章加盖处)
附 件 三
现有装修、附属设施及设备状况和甲方同意乙方自行装修和增设附属设施及设备的约定
(粘贴处) (骑缝章加盖处)
第三篇：中介房屋租赁合同
甲方(房东)：_____________乙方(承租方)：___________
为明确权利和义务，甲乙双方协商一致，甲方将房屋租给乙方使用。特根据《中华人民共和国合同法》和《城市房地产管理法》等规定订立合同。
一、乙方承租甲方位于___市___区___镇___幢___的房屋约___平方米。租赁房屋用途_住宿_.
二、 租赁期限_____个月，从_____年___月____日至____年___月____日。甲方______月_______日交房。
三、 租金每月___元人民币，缴款方式：_____个月付一次，先付后住。第二次付房租费时间必须在第一次房期结束前15 天内付清，以后以此类推。
四、为保证合同的履行，乙方必须交付给甲方押金___元，合同期满甲方扣除有关费用后退还押金，不计息。不足部分甲方有权追偿。入住前水___度，电____度 .(附相关收据凭证)
五、室内设施物品及公用物品：床、衣柜及洗衣机、热水器各一个 .
六、补充：
甲方的权利和义务：
1、甲方应配备乙方所需要的用水、用电基础设施(特别约定除外)，因乙方造成设施损害的，由乙方承担费用。
2、甲方保证对出租的该房屋有处分权，按国家规定和本合同规定向乙方收取相应的水电费、有线电视费、电话费、物业管理费等。
3、乙方因违反国家法律、法规，被政府执法机关行政处罚的，甲方有权终止合同，收回房屋。
4、合同依法终止的，甲方有权责令乙方从合同终止日起 10 天内及时退出房屋，原租赁房屋内滞留的物品视为乙方自动放弃，由甲方处Z滞留物品。
乙方的权利和义务：
1、乙方必须遵纪守法。外来人员居住必须主动办理暂住户口手续。
2、乙方不得损坏屋内外设施，不准擅自转租、转让、转借、改造所租房屋，不准偷电、水，不得擅自增设其他用电、用水设施，否则引起的不良后果有乙方承担。确因特殊原因需转让或改造的，必须经甲方同意。房屋内电、水费用由乙方自行承担。
3、乙方不得利用所租赁房屋进行违法活动;否则，甲方有权终止合同收回房屋。
4、乙方财产均由乙方自行保管。乙方在租赁期内，可以向保险公司投保人身保险、财产保险。如意外出险，可以依法直接向投保单位索赔。
5、续租房屋的，乙方应在租期满前30天内与甲方协商续签合同。否则，视乙方无续租权。
违约责任：
1、 甲方或乙方签订本合同后，如有特殊情况不再履行本合同的，必须提前30天通知对方并取得同意意见。
2、 如发生违约的，违约方应该支付给对方(甲方或乙方)一个月房租额度的违约金。
3 乙方擅自转租、转让、转借或改变房屋用途的，甲方有权终止合同，收回房屋。
七、本合同履行期间，如因国家有关法律、法令变化或不可抗力以及因土地征用而拆迁等因素，致使合同无法继续履行的，合同自然终止，各方互不承担责任。
八、本合同如有未尽事宜，各方应本着平等自愿公平公正互谅互让的原则进行协商，作出书面补充约定。补充约定与本合同有同等效力。
九、本合同发生争议，各方应协商解决，协商不成的，可以依法申请行政调解;协调或调解不成的，按下列第( 2 )种方法解决：(1)提交宁波仲裁委员会仲裁;(2)依法向人民法院起诉。
十、本合同一式2份，甲、乙、方各执一份。
甲方(出租房屋所有人)： 乙方(承租人)：
身份证件/联系电话 身份证件/联系电话
签名： 签名：
第四篇：房屋租赁合同中介通用版
房屋租赁合同中介通用版
甲方(出租方):______身份证号:____________地址:____________________
乙方(承租方):______身份证号:____________地址:____________________
中介方:___________________________________
经甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上，友好协商，达成以下协议:
一、租房地点:甲方同意把__________________________________室的房屋租给乙方，并保证该房的合法出租性。【相关信息：房屋租赁中出租人的责任和义务】
二、房屋用途:乙方所租房屋仅为_____使用;不得进行任何违法活动，否则后果自负。
三、租期:自201__年__月__日起至201__年__月__日止。租赁期满，乙方应如期将房屋归回甲方。
四、租金:每月_______元人民币，租房保证金______元人民币，相当于___个月租金。【相关信息：押一付三的押金可以退吗】
五、付款方式:1、乙方每__个月支付一次，第一次租金及保证金在签定本合同时支付，以后租金按规定的付款期限提前___天将下期房款支付给甲方;2、甲方在收到第一次租金当日将乙方能正常居住的卡、证、钥匙等交给乙方。签定合同时，乙方应支付中介服务费______元给中介方，甲方应支付中介服务费 ______元给中介方。
基本费用:乙方承担下列在租赁时所发生费用:水费□电费□电话费□网络费□煤气费□有线电视月租费□物业管理费□其它费用(如有见补充各项)
六、租房保证金:存放于(甲方□中介方处□)作为履约保证金，不计利息，主要用于对合同期满终止时，甲方对乙方在租赁期内发生的.基本费用:包括房租、房内物品损坏、短缺等扣除清算后一次性不计利息退回乙方。
七、甲方义务:1、甲方必须保证该房屋的结构和设施均能正常使用;2、室内外正常维修由甲方负责;3、甲方在租赁期内不得单方面提高租金，否则算作违约处理。
八、乙方义务:1、按照本合同规定的时间和方式支付租金、保证金及其它费用;2、未经甲方同意，乙方不得私自把该房的部分或全部转租他人;3、本合同终止时，需对甲方提供的设施进行清点、检查移交，如有损坏、短缺应照值或酌情赔偿;4、乙方如因使用不当损坏房屋及设施的，应负责修复原状或予以经济赔偿。若水、电、煤气等使用不当或人为造成的人身伤亡和意外事故，与房东、中介方无关，后果自负。(乙方搬家临走前必须把卫生搞好，否则扣除卫生清理费 ______元)。【相关信息：房屋租赁中承租人的责任和义务】
九、违约处理:1、如乙方违反本合同第八条，甲方有权终止合同，收回房屋，没收剩余房款，如不足低过甲方损失，乙方应予以赔偿;2、如甲方违反本合同第七条，应按照一个月租金向乙方支付违约金，并退回剩余房款及保证金;3、如甲方擅自提前终止合同，应按一个月租金向乙方支付违约金，并退回剩余房款及保证金;4、如乙方因非房屋问题中途退房，须按一个月房租向甲方支付违约金，甲方退回剩余租金及保证金，否则，没收剩余房租金及保证金。5、如乙方租赁期已超过，乙方既不续签本合同也不退房，甲方对该房有权作出处理，后果由乙方自负。
十、补充条款:(明细清单)水表读数_____度，煤气表读数_____度，电表总读数_____度，峰_____度，谷_____度。防盗门钥匙_____把，电子门钥匙_____把，车库钥匙_____把。【相关信息：租房搬家要换锁芯】
1、_________________________________________________________
2、_________________________________________________________
3、_________________________________________________________
4、_________________________________________________________
十一、中介方义务:中介方在受双方委托后，有责任积极为双方寻找合适的物业或客户，并促使租赁成功。在甲乙双方成交同时，中介方在收取中介费后，责任自行解除，若甲、乙双方在租赁期间发生纠纷，中介方可出面协调双方纠纷。
十二、本合同未尽事宜，一律按《中华人民共和国合同法》的有关规定，经双方协商作了补充规定，补充规定与本合同具有同等法律效力。
十三、如因洪水、地震、火灾、拆迁和法律法规政府政策变化等不可抗力原因，导致本协议不能全面履行，甲、乙、中介方三方互不承担违约责任。租金按实际租赁时间计算，多退少补。
十四、本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，备案一份，每份均具有同等法律效力。
甲方签名: 乙方签名: 中介方签名(盖章)
电 话: 电 话: 签约时间: 年 月 日
第五篇：中介房屋租赁合同
甲方（出租方）______________________
乙方（承租方）______________________
居间方：____________________________
根据中华人民共和国有关法律、法规，甲乙双方在自愿公平、诚实信用、等价有偿的基础上，经充分协商，签定本合同。
第一条 甲方同意将本人所属之坐落于________市________区________路________村（弄）________幢________室的房屋出租给乙方。房屋建筑面积________平方米，房屋所有权证编号：________________，国有土地使用权证编号：________________。甲方保证上述房屋出租的合法性，并为此承担相应的法律责任；乙方对上述房屋已经充分了解，愿意承租该房屋。
第二条 上款所属房屋租赁，甲方和乙方愿意承租并在________年____月____日之前向居间方支付中介服务费用，其中甲方承担________元，乙方承担________元。
第三条 该房屋租金为人民币________________元/月（大写________________元/月）先付后用。甲方收取乙方租赁保证金人民币________元（大写________元）租赁期满，乙方无违约、欠费。则甲方应全额无息返还该保证金。
第四条 该房屋租赁期自________年____月____日至________年____月____日止。租赁期满若甲方继续出租，同等条件下乙方享有优先续租权；租赁期间，甲方有权按法定程序转让该出租的房屋，转让后本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效；甲方出售房屋，须在__个月前书面通知乙方，同等条件下乙方享有优先购买权。如租赁期满乙方不在续租，则乙方应如期将房屋归还甲方并结清相关费用。本合同终止时，甲方应对室内设施进行清点，如有短缺，则可据实自行向乙方索赔。
第五条 付款方式：
1、乙方每____月支付一次租金，并提前一个月支付下一期房屋租金，第一次租金及租赁保证金在签本合同时即时支付。
2、甲方在收到第一次租金当日将该房屋的卡、证、钥匙等交给乙方，以保证乙方正常使用。
第六条 乙方承租甲方房屋仅作____使用。乙方在租赁使用期间发生的水、电、煤、电话、有线、物业、停车费用由乙方承担并按时缴纳至相关收费部门。合同签订是读数：水表________，电表________，煤气________。
第七条 甲方须保证该房屋建筑结构无质量问题，屋内设施均能正常使用。房屋结构设施的正常维修由甲方负责。甲方在租赁期内不得单方面提高租金，否则视为违约。
第八条 乙方须按照合同规定的时间和方式支付租金、租赁保证金及其它费用；未经甲方同意不得擅自改变房屋结构；不得损坏内部设施或从事违法活动，未经甲方书面同意，乙方不得擅自将该房的部分或全部转租他人；租赁期内如因乙方使用不当而损坏房屋及其设施的，则乙方应负责修复原状或予以经济赔偿，若由此发生的人身伤亡，则由乙方自行负责。[相关信息：租房合同要明确房屋维修责任]
第九条 违约责任：
1、如乙方违反本合同第八条，甲方有权终止本合同。收回房屋，如因此造成甲方损失的，则甲方有权不予返还保证金；损失超过保证金或乙方已付租金和保证金总额的，乙方应据实赔付甲方。
2、如甲方违反本合同第七条，乙方有权终止合同，租金按实际租期结算，甲方退回剩余租金及租赁保证金，因此造成乙方损失的甲方应予以赔偿。
3、一方未经另一方同意擅自提前终止合同的，违约方应按一个月租金向对方支付违约金，租金、租赁保证金按实结算。
4、如有特殊情况需提前终止合同，则应提前一个月告知对方，双方协商解决。
5、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行的，甲、乙双方互不承担责任，造成损失的，则由双方各自承担；因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，甲、乙双方互不承担责任，造成损失的，则由双方各自承担，租金、保证金按实结算。
第十条 乙方使用的物品有：□洗衣机 □冰箱 □空调 □彩电 □热水器 □微波炉 □电话 □饮水机 □沙发 □衣橱 □餐桌椅 □煤气灶 □脱排机 □固具 □其他：____________________________
第十一条 其它约定事项：
________________________________________________________________________________。
第十二条 居间方义务：居间方应协助双方进行交房时的物业交割事宜，至交割完毕，居间方义务与责任完成。租赁期间若甲乙双方产生纠纷的，如有需要居间方可出面协调双方纠纷，协调不成的按本合同第十四条约定处理。
第十三条 甲乙双方在此申明，双方对本合同条款均已理解并表示认可并愿意共同遵守及履行。本协议一经双方签署后即产生法律效力。本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，居间方备档一份。每份均具有同等法律效力。
第十四条 本合同未尽事宜，可按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定双方协商并作补充规定。补充规定与本合同具有同等法律效力。协商不成的，当事人均可向房屋所在地人民法院提起诉讼。
甲方：________________ 乙方：__________________ 居间方：___________________
身份证号码：__________ 身份证号码：____________ 经办人：___________________
联系方式：____________ 联系方式：______________ 联系方式：_________________
日期：________________ 日期：__________________ 日期：_______________________