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第一篇：院落房屋租赁合同
出租方：(以下简称甲方)__________身份证号：_______________________
承租方：(以下简称乙方)__________身份证号：_______________________
为维护双方的合法权益，甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就租赁房屋一事达成以下协议。
第一条 房屋基本情况
甲方将________出租给乙方。建筑面积________平方米，租金__________元/月。
第二条 租赁期限
房屋租赁期限为_______年_____月，从___________年_______月___日起至___________年_______月___日止。甲方应按照合同规定时光和标准，将出租的房屋及时交给乙方使用。
第三条 付款方式
为________付一次。在本合同正式生效当日内一次性交清第一次租金共计人民币___________元。另一次性交押金___________元整。租赁期内，每季度租金需提前___________天支付。
第四条 其它费用
合同期间内，乙方承担水、电、闭路电视、宽带及煤气物业管理等租赁期间产生的费用。
第五条 甲方的职责
1.甲方如未按本合同规定的时光向乙方带给租赁房屋，应按延迟期间内乙方应交租金的_______%计算，向乙方偿付违约金。
2.租赁期间，出租房屋的维修由甲方负责，如租赁房发生重大自然损坏或有倾倒危险而甲方又不修缮时，乙方能够退租或代甲方修缮，并能够用修缮费用收据抵消租金。
3.租赁期间，如甲方确需收回房屋自主，务必提前_____个月书面通知乙方，解除合同，甲方应付给乙方违约金，违约金以剩余租期内应交租金总额的_____%计算。
第六条 乙方的职责
1.乙方依约交付租金，甲方如无正当理由拒收，乙方不负迟延交租的职责；乙方如果拖欠租金，应按延迟期间内乙方应交租金的______%计算向甲方偿付违约金。乙方如拖欠租金达______月以上，甲方能够从乙方押金中扣除租金，并可收回出租之房屋，并追究违约职责。
3.租赁期间，如乙方确因特殊状况需要退房，务必提前_______个月书面通知甲方，解除合同，应付给甲方违约金，违约金以剩余租期内应交租金总额的_______%计算。
4.租赁期间，乙方不得擅自改变房屋的结构及用途，乙方如因故意或过失造成租用房屋和设备的毁损，应负责恢复原状或赔偿经济损失。乙方如需装修墙窗，须事先征得甲方同意。
5.租赁期满或合同解除，乙方务必按时搬出全部物件。搬迁后_日内房屋里如仍有余物，视为乙方放下所有权，由甲方处理。
6.租赁期满或合同解除，如乙方逾期不搬迁，乙方应赔偿甲方因此所受的损失，必要时甲方能够向人民法院起诉和申请执行。
第七条 合同期满，如甲方的租赁房屋需继续出租或出卖，乙方享有优先权。
第八条 房屋如因不可抗力的自然灾害导致毁损，本合同则自然终止，互不承担职责。
第九条 本合同如有未尽事宜，须经双方协商作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。
第十条屋内设备
空调挂机______台，洗衣机______台，彩电______台，油烟机______台，燃气灶______台，电热水器______台，冰箱______台，微波炉______台，写字桌______，沙发______，餐桌______，椅______，床______，衣柜______，电视柜______，茶几______，鞋柜______等设施。
第十一条备注：(合同期满归还，遗失照价赔偿)
煤气卡______张门卡__张钥匙______把。
本合同执行中如发生纠纷，应透过甲乙双方协商解决。协商不成，可提请当地房管部门调解或人民法院裁决。
本合同_____式_____份，甲、乙双方各执_____份，签字生效。
出租人：____________联系电话：________________________
承租人：____________联系电话：________________________
____________年_____月____日
第二篇：房屋租赁合同书范本
出租方(以下简称甲方)：
身份证件号码：
出租方(以下简称乙方)：
身份证件号码：
经(简称“居间方”)的居间服务，甲乙双方就甲方位于区室(简称“该房屋”)出租给乙方事宜达成如下协议：
一、物业状况
二、租赁期限
2.1租赁期限为年
2.2若甲方未能于本条约定的起租日向乙方交付该房屋，则每逾期一日，甲方应按日租金的壹倍向乙方支付逾期违约金，直至甲方向乙方实际交付该房屋之日起，且起租日期相应顺延，租赁期限不变。如甲方逾期未交房超过二十日，除应向乙方支付逾期违约金外，在未经乙方谅解的情况下视为甲方擅自终止租赁关系，甲方须按本合同第八条约定承担违约责任。
2.3交房标准：甲方将该房屋钥匙交付乙方并由甲、乙双方签署《房屋交接书》(详见附件)。
三、租金
3.1金额：房屋月租金人民币元(大写：佰元整)。
3.2支付方式：租金按年日前付清，以后每期租金支付时间应为该期首月的日前。甲方应于收到每期租金的同时签署全额租金收据给乙方。每期租金由乙方以现金形式支付或以银行划帐方式付至如下甲方指定银行帐户：
户名：开户银行：帐号：
3.3如乙方逾期支付租金，则每逾期一日，乙方应按日租金的壹倍向甲方支付逾期违约金。如乙方逾期超过二十日，除如数补交租金及逾期违约金外，在未经甲方谅解的情况下视为乙方擅自终止本合同，乙方须按本合同第八条承担违约责任。
四、租赁押金
4.1乙方需支付给甲方租赁押金共计人民币万佰。乙方应于交房当日或之前向甲方支付，甲方在收到租赁押金同时应予以书面签收。
4.2除本合同另有约定之外，甲方应于租赁关系消除且在乙方将该房屋及其附属物品向甲方交割清楚，并付清所有乙方应付费用当日将租赁押金全额无息退还乙方。未经甲方书面同意，乙方不得以租赁押金抵付租金等任何费用。
五、其他费用
5.1租赁期限内，水费、电费、煤气费、电话(通讯)费、电视收视费等房屋使用费由乙方承担，并按单如期缴纳。物业管理费由方承担，并按单如期缴纳。
六、甲、乙双方的权利、义务
6.1甲方应保证房房屋及装修、附属设施、设备(详见附件)处于正常的可使用状态。若乙方发现该房屋装修、附属设施及设备有损坏或者故障时，应及时通知甲方维修：甲方应在接到乙方通知后的七日内进行维修。逾期不维修的，乙方可以代为维修，费用由甲方承担。
6.2租赁期限内，乙方应合理使用该房屋及装修和附属设施、设备。若由于乙方的不当或不合理使用，致使该房屋或其附属设施、设备毁损，乙方应负责维修。乙方拒不维修的，甲方可代为维修，费用由乙方承担。
6.3在甲方出售该房屋时，同等条件下乙方有优先购买权。
6.4未经甲方书面同意，乙方不得对该房屋进行装修、添附。经甲方书面同意后，乙方需要对该房屋装修、添附的，装修、添附的图纸和方案须征得甲方同意，且须符合该房屋所在地物业管理单位的要求及国家的相关装修要求：租赁期限届满时，甲、乙双方如不续租的，乙方在返还该房屋时有权将其对该房屋的装修、添附拆除，如不拆除，则视为乙方将该装修无偿赠与甲方。
6.5甲乙双方应当按照本合同的约定及时足额缴纳相关税、费，若甲方未能按时缴纳应付税、费的，乙方可以代为缴纳，并有权从租金中等额扣除：若乙方未能按时缴纳应付税、费的，甲方可以代为缴纳，并有权从租赁保证金中等额扣除，而后乙方应当于甲方书面通知后十五日内补足租赁保证金。
6.6乙方应按本合同的规定，按时支付租金、租赁保证金及其他各项应付费用。乙方逾期不支付租金累计超过壹个月的，甲方有权单方面解除本合同，并依据本合同第八条追究乙方违约责任。
6.7租赁期限内，未经甲方书面同意，乙方不得将该房屋全部或者部分转租给第三人，亦不得将其对该房屋享有的承租权转让给第三人，否则，甲方有权单方面解除本合同，并依据本合同第八条追究乙方违约责任。
6.8若甲方为该房屋的合法承租人，则在本合同签订前，甲方应当实际取得甲方之所有上手承租人(若有)及该所有权人同意甲方转租该房屋(适用于私有房屋)或甲方应当已经书面通知该房屋的授权管理单位其将转租该房屋(适用于公有房屋)的相关书面材料;且居间方已告知甲、乙双方本次交易租赁期限不得超过任何一次上手租赁期限。
七、合同终止及解除
7.1乙方如需在租赁期限届满后续租的，应在租赁期限届满一个月前书面通知甲方，甲方同意乙方享有同等条件下的优先续租权。
7.2除甲、乙双方续租外，乙方应在租赁期限届满后日内，将该房屋及装修、附属设施、设备(详见附件)在经正常使用后的状态下返还甲方。如有留置的任何物品，在未取得甲方的谅解之下，均视为放弃，并由甲方处置。若逾期返还该房屋的，则每逾期超过一日，乙方须按日租金的贰倍向甲方支付该房屋占用期间的使用费。
八、违约责任
本合同生效后，甲、乙双方应当诚意履行。如任何一方未按本合同约定履行，本合同另有特别约定相关责任的，从其约定;本合同没有特别约定相关责任的，经另一方书面催告后仍不履行的，其行为视作根本性违约，守约方有权单方面解除本合同，且违约方须支付守约方违约金，违约金数额为月租金的倍。若甲方违约，且乙方已经按本合同约定对该房屋进行装修、添附的，则甲方除需按本条承担违约责任外，还需支付乙方装修、添附补偿费，装修、添附补偿补偿费数额以乙方出示的相关付款凭证为准;若乙方违约，且乙方已经按本合同约定对该房屋进行装修、添附的，则乙方除需按本条承担违约责任外，乙方对该房屋的装修、添附无偿赠与甲方。
九、争议的解决
凡在执行本合同中发生的或与本合同有关的任何纠纷，双方应友好协商。协商不成的，任何一方均可向该房屋所在地人民法院提起诉讼。
十、其他约定：
出租方(甲方)：
承租方：(乙方)：
居间方：
代理人：
代理人：
承办分支机构：
身份证件号码：
身份证件号码：
经办人员签章：
联络地址：
联络地址：
联络地址：
电话：
电话：
电话：
日期：
日期：
日期：
第三篇：房屋租赁合同书范本
出租方（甲方）
地址：
身份证号码： 电话：
承租方（乙方）
地址：
身份证号码： 电话：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他相关法律法规的规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲乙双方就下列商用房的租赁达成如下协议，并签订本合同：
第一条： 房室基本情况
甲方出租的商用房（以下简称该商用房或承租商用房）坐落于 ；乙方承租的建筑面积 平方米，室内为未经装修的毛坯房，乙方须重新装修及设置经营所需的配套设施，乙方对于该商用房已实地察看且已做过必要的了解。对于建筑面积在计算上可能出现的微小误差，乙方表示理解并接受。
第二条 ： 商用房用途
商用房用途为：
乙方应根据承租商用房的具体情况及相关的法律法规，设置自身的经营项目，并就及时办理合法的报批（经营）手续，否则因些造成的任何经济损失及后果责任均应由乙方承担与甲方出出租商用房没关系。
第三条： 合同期限、租用标准
1、装修期，从 年 月 日至 年 月 日，装修期乙方不付房租，但付物业费，水电费等其他费用，装修期算在合同期内，装修期内出现地一切不良后果均由乙方负责与甲方无关。
2、合同付款期为 年 月 日至 年 月 日。付款方式为年付。租金为每年25万元整。租金应于每年提前两个月支付。逾期不支付甲方有权视为乙方不再承租该商用房，另行租于第三方或收回商用房。
租金为税后租金，该租金不含物业费取暖费，水电费等一切费用。
商用房地房产税、人所得税物业税等由商用房租金引起地税费均由乙方承担与甲方无关。
第四条：乙方须向甲方支付保证金 万元。
第五条： 商用房交付及收回
1、甲方收到乙方保证金及首期租金后即将商用房移交给乙方，乙方接收该商用房以目前现状为准。
2、合同期满或中途解除合同，乙方应立即搬离并交还承租商用房给甲方。交房时乙方原有的装修配套设施亦无条件交归甲方。
3、如因乙方未能履约付租金导致合同解除，甲方可以提前通知（或在承租商用房门口张贴通知信函）甲方要求收回商用房，乙方应按通知要求腾空并交还承租商用房。逾期不交还承租商用房时，甲方有权采取包括换锁等手段在内的措施收回商用房。对于乙方在承租商用房内所有遗留物品，甲方有权自行外理，乙方无权向甲方索要或索赔。
第六条： 关于商用房产权（使用权）的承诺
1、甲方保证所出租的商用房产权清楚，没纠纷，有其合法的出租资格。若因商用房产权发生纠纷，导致乙方无法使用商用房，由甲方承担责任。
2、乙方有权根据市场需要自由设置其经营项目并对其经营承担市场风险。在乙方申办相关证照时，甲方同意出具有交的相关手续。其申办成功与否，以及所需支付的费用，均由乙方负责。
第七条： 商用房维修责任
租赁期间，乙方对承租商用房及其设施应妥善管理、积极维护并负责修缮。
租赁期间，有关防火安全、门前三包、综合治理及安全保卫等工作，乙方应执行当地有关部门的规定，同时还应服从甲方及有关部门的监督检查。
第八条： 商用房改造及装修
乙方可以根据需要对承租商用房进行装修，但乙方的装修方案事先应报甲方批准同意，同时承诺在进行装修（含房屋隔断、消防、环保设施等）时委托在相关资质的设计、施工、安装企业进行，如需报建和验收，乙方还应自学办理报验手续。乙方同时保证：
1、在屋装修时，绝不破坏商用房结构安全；
2、保证原有的设施（包括水、电、暖）不被破坏，如需改造或增添设施，应委托专业公司安装施工，平时保证合理使用并使其功能良好。否则，如因乙方未能执行上述约定，导致出现任何不良后果，均由乙方负责。
3、如果装修厨房、卫生间或其他与水相关的用途，则按规定做好防水层且须经过闭水室验，保证不会出现渗漏问题。否则，乙方应负责返工重做。如果造成甲方或相邻商户损失，乙方应负责赔偿。
4、因乙方装修施工不当或因使用、维护不当造成诸如商用房及附属设施损坏等情况，影响到甲方或第三方的，由乙方承担相应责任。
5、合同期满或因其他原因导致合同解除，甲方收回商用房时包括乙方对上述商用房进行的装修及不可移动设施等，乙方不能对其装修及设施拆除或要求补偿。
6、由于乙方在使用过程中其自身原因及过失造成的商用房及第三方的损失，应由乙方承担赔偿责任。
第九条： 消防责任
甲方出租的商用房设有消防设施，乙方承诺保证消防设施的正常有效，防止火灾隐患。
第十条： 相关费用
乙方应按有关部门（水、电）的收费标准承担各项费用，如乙方不按时支付上述各费用，则应无条件承担延期付款的后果责任（包括停水停电）商用房移交后，双方应及时核对水、电表用量度数，并补齐所欠全款。
第十一条： 租赁期满与期间转让
1、租赁期满后，乙方无任何违约情况，缴清所有费用后，甲方应在商用房交还后七日内全额退还乙方保证金，本合同随即终止。如乙方要求继续租赁，应当在租赁期满前三个月像甲方提交正式书面申请，甲方如果决策继续出租商用房，应在同等条件下，优先租给乙方。
2、合同期间，如果乙方因自身方面的原因决定转让承租商用房，则应提前2个月向甲方提出书面申请，经甲方书面批准同意后，双方在确保甲方租金收益不受影响的前提下，另行签订《转让协议书》。乙方应在该协议书规定范围内转让而不能私自将承租商用房转租、转让、抵押他人。否则视乙方为违约，甲方有权收回商用房（包括装修及设施设备），解除本合同。因此造成的一切法律责任及经济损失均由乙方负责。
第十二条： 违约责任
本合同签订后，双方均必须依合同约定履行义务，享有权利，任何一方违反合同的约定或下列各项内容时，必须承担违约责任。
一、甲方有权在乙方有下列情形时，可以采取包括停水、停电在内的强制措施，催收租金或提前收回租赁商用房，租赁合同也随即终止。
（1）乙方擅自将承租商用房转租、抵押、调换使用或改变用途，转借他人时；
（2）乙方未按合同规定支付租金，每逾期一天则应按每日300元的标准向甲方付违约金，逾期满7天乙方仍不履行支付租金及违约金时；
（3）乙方破产或进行清盘（包括法院查封）而无法履约付租时；
甲方因上述原因决定收回商用房时，有权要求乙方限期搬迁退房，超过搬迁期限后，视乙方为搬迁完毕，商用房内如有遗留物品，则视为乙方主动放弃，甲方有权自行处理，乙方无权追偿。如果乙方无理占房不退，甲方有权采取强烈措施（包括停水、停电、强行进入等）且有权追索乙方占有商用房的赔偿责任。
第十三条： 免责条款
因不可抗力原因（包括地震，洪涛等）导致该商用房损坏或造成损毁并致使本合同无法履行时，双方同意解除本合同并互不承担责任。
第十四条： 其他事项
1、乙方在装修及日后经营过程中，不能出现扰民现象，否则乙方应负责整改，因此引起的后果责任由乙方承担。
2、在商用房管理工作中，遇到突发事件（如火灾、漏水、煤气泄露等）甲方有权在乙方不在场的情况下，进入乙方承租商用房。如在采取应急措施防止事故扩大的行为中影响了乙方并给乙方造成损失的，乙方表示理解并不要求甲方承担赔偿责任。
3、甲乙双方确定信函（包括其它文字）投递的合同与有效地址为：（a）甲方以合同首页所述地址为准（b）乙方以上述承租商用房所在地址为准。甲方在无法联系到乙方的情况下，可以在乙方承租商用房门口张贴通知信函。此张贴的通知信函等同于甲方依法履行了告知义务。
第十五条： 争议的解决
本合同执行过程中如发生纠纷，双方同意协商解决，协商不成时，双方同意通过法院解决。
第十六条：
本合同未尽事项，由甲乙双方另行补充合同，补充合同与本合同不一致的 以补充合同为准。
第十七条：
本合同经双方法定代表人或委托代理人签字后生效，一式二份，甲方执一份，乙方执一份。传真件具有同等法律效应。
补充事项：
甲方（盖章） 乙方（盖章）
（委托代理人） （委托代理人）
年 月 日
第四篇：院落房屋租赁合同
甲方：_________________
乙方：_________________身份证号：_________________
甲、乙双方在_______年_______月_______日签订的租赁房屋合同，在_______年_______月_______日到期，甲方不在续租，甲、乙双方经友好协商,乙方自愿自行修理因甲方租赁期间损坏之房屋。为明确双方权利和义务特定签订立本协议书。
一、乙方房屋坐落在______________
二、受损房屋处置原则：
甲方一次性支付乙方房屋维修费，由乙方自行负责维修。甲方对此无异议。
三、在房屋修理期间,乙方自行解决因自修房屋给日常生活带来各种困难。
四、甲方应尽义务：
(1)按照甲方所找维修施工队报价清单，给予乙方赔付工程维修费：_________________人民币20000元(贰万元整)。
(2)甲方考虑到乙方维修房屋及恢复室内装修需要工期约一个月时间，故给予乙方赔付房屋租金：_________________人民币7500元(大写：_________________柒仟伍佰元整)。
(3)甲方租赁期间，将乙方水井填埋，故赔偿乙方水井清理费：_________________人民币2500元(大写：_________________贰仟伍佰元整)。
(4)甲方给予乙方各项费用合计：_________________人民币30000元(大写：_________________叁万元整),上述费用由甲方自本协议书签订之日起15日内一次性付给乙方。
五、据此协议甲方已经尽到房屋维修义务，如果房屋以后发生质量问题,与甲方无关，乙方不得已此理由要求甲方赔偿。
六、本承诺书经双方签字盖章后即生效,任何方不得以任何理由无故变更和解除,否则应承担责任。
七、本承诺书一式贰份,甲方执壹份,乙方执壹份。
甲方[签章]：_________________乙方[签章]：_________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
第五篇：房屋租赁合同书范本
出租方：签订地点承租方：签订时间：年月日
根据《中华人民共和国经济合同法》和《宁夏回族自治区经济管理合同管理条例》有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
第一条：房屋地址、结构、间数、面积、房屋质量及用途。
第二条：租赁期限
租赁期共年零月，出租方从年月日起将出租房屋交付承租方使用，至年月日收回。
第三条：租金和租金的缴纳期限
第四条：租赁期间房屋修缮。
修缮房屋时出租人的义务。出租人对房屋及其设备应每隔月（或年）认真检查、修缮一次，以保障承租人居住安全和正常使用。
出租人维修房屋时，承租人应积极协助，不得阻挠施工。出租人如确实无力修缮，可同承租人协商合修，届时承租人付出的修缮费用即用于冲抵租金或由出租人分期偿还。
其他约定：
第五条：出租方与承租方的变更、解除。
1、在租赁期间，如果出租方将房产所有权转移给第三方时，租赁合同对新房产所有者继续有效。
2、出租方出卖房屋，须在3个月前通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。合同期满后，如出租方仍继续出租房屋的，承租人享有优先权。
3、承租人如因工作需要将租用房屋转让给第三方承租使用，应事先征得出租方的同意。
4、承租人有下列情况之一的，出租人可以终止合同，收回房屋；
①承租人擅自将房屋转租、转让、或转借的；
②承租人利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的；
③承租人拖欠租金累计达个月的。
第六条；违约责任
1、出租方未按照合同规定的时间、标准交付出租房屋供承租人使用的，负责偿付违约金元。
2、出租方未按时（或未按要求）修缮房屋的，负责赔偿违约金方人员人身受到伤害或财务受毁的，负责赔偿损失。
3、承租方逾期交付租金的，除仍应即使如数补交外，应支付违约金
4、承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金元；如因此造成承租房屋毁坏的，还应负责赔偿。
第七条；免责条件
1、房屋如因不可抗力的原因（自然灾害等）导致毁损和造成承租方损失的，双方互不承担责任。
2、承租方在租赁期间因防范不善，造成财务丢失毁坏的，出租方不承担责任。若因承租方管理不善造成房屋毁坏的，房屋修缮费用由承租方支付。
第八条；争议的解决方式
本合同在履行中如发生争议双方应协商解决；协商不成时，应向（只能在向仲裁委员会申请仲裁和向人民法院起诉良好总解决方式中选择约定其中的一种解决方式）
第九条；其他约定事项
第十条；本合同在规定的租赁期届慢日内，双方如愿意延长租赁期，应重新签订合同。
本合同未尽事宜，一律按《中华人民共和国经济合同法》的有关规定，经合同双方共同协商，作出补充，补充规定与本合同有同等效力。
本合同一式两份，双方各执一份；合同副本份，送单位备案。
出租方（盖章）：承租方（盖章）：单位地址：单位地址：
法定代表人（签名）：法定代表人（签名）：委托代理人（签名）：委托代理人（签名）：开户银行：开户银行：账号：账号：电话：电话：邮政编码：
邮政编码：
第六篇：房屋及院落租赁合同
租方(甲方)________性别：____年___月____日出生
承租方(乙方)_________性别：_____年____月___日出生，身份证号码：_______________
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于____市____街道___小区___号楼号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自______年___月___日至____年___月___日，计___个月。
二、本房屋月租金为人民币_____元，按月交。每月月初15日内，乙方向甲方支付全月租金。
三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
四、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。
五、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前1个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后7天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。
六、租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金______元。
七、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地人民法院仲裁。
八、本合同连一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方：_____________联系电话：_______________
乙方：_____________联系电话：_______________
____年___月____日