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第一篇：常见妇产科疾病诊断与ICD
常见妇产科疾病诊断与ICD-10编码
作者：黄杰雄 陈雅
黄杰雄陈雅：湛江市妇幼保健院广东湛江524038
THE DIAGNOSIS OF COMMON GYNECOLOGY AND OBSTETRICS DISEASES AND ITS ICD-10 CODING
HUANG Jiexiong, CHEN Ya
【摘要】探讨如何正确选择常见的妇产科疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10)编码，提高编码准确率。本文以妇产科疾病诊断为例，阐述某些妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病部位、发病时期、临床症状不同，编码有别。编码员要加强学习，掌握ICD-10编码原则，不断丰富自己的妇产科临床医学知识，临床医师要配合，规范书写妇产科诊断，才能保证ICD-10编码的正确，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医、教、研服务。
【关键词】 妇产科疾病诊断ICD-10编码
目前我国采用国际疾病分类(ICD-10)编码。ICD-10是以病因为主多轴心分类法。ICD-10在ICD-9的基础扩展了应用范围，实用性增强。内容增加，疾病分类更详细，这就意味着分类更复杂,也就需要许多相关的专业知识的支持。例如：妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期、临床表现和某些情况不同，而编码差异大。在此，与同行们共同探讨如何正确选择常见妇产科疾病诊断的ICD-10编码，提高编码准确率，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医疗、教学、科研服务。
1某些产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期不同、临床表现等情况不同，编码有别
1.1疾病诊断名称相同、病因相同、发病时期不同编码有别
1.1.1妊娠剧吐①轻度妊娠剧吐：呕吐开始于妊娠22周末之前，为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，编码为O210。②妊娠剧吐伴有代谢障碍：妊娠剧吐开始于怀孕22周末之前，伴有代谢障碍，编码为O211。③妊娠晚期剧吐： 剧吐开始于怀孕22整周以后，编码O212。④并发于妊娠的其他呕吐：编码O218。⑤妊娠剧吐：未特指者编码O219。
1.1.2胎膜早破
①在24小时之内产程开始，编码为O420。②胎膜早破：在24小时以后产程开始，编码为O421。③胎膜早破：由于安胎等治疗而使产程延迟，编码为O422。④胎膜早破：未特指的,编码为O429。
1.1.3子痫 即存在高血压、蛋白尿和或病理性水肿时伴有抽搐。根据子痫发病时期不同，编码不同。①妊娠子痫：指妊娠期间发生的子痫, 编码为O150。②临产子痫：是指抽搐发生在临产启动后或在分娩过程中，编码为O151。
③产褥期子痫：指抽搐发生在胎盘娩出后，编码为O152。
④抽搐发生时间段未特指的子痫：编码为O159。
我们编码时，要注意子痫发生情况及时期，同时亦要求临床医师正确地书写诊断。
1.2某些产科疾病诊断名称相同、病因不同而编码有别
产科栓塞是指分娩过程中，羊水、空气、脂肪等进入母血循环引起肺栓塞、多脏器功能障碍(DIC)等严重并发症的一种综合征，包括妊娠、分娩、产褥期合并肺栓塞。产科空气栓塞：编码为O880。产科羊水栓塞：编码为O881。产科血凝块栓塞：编码为O882。产科脓血性和脓毒性栓塞：编码为O883。产科脂肪栓塞：编码为O888。
由此可见，当遇上诊断为产科栓塞的病例时，应认真阅读病历中描述栓子情况才选择正确编码。
1.3流产
ICD-10分类中，不同的流产编码各异
1.3.1先兆流产临床表现：少量出血、腹痛轻微、子宫颈无变化，经过休息或治疗，症状消失，妊娠继续。编码为O200。
1.3.2自然流产自然流产分为早期流产(
1.3.3稽留流产(过期流产)是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宫腔内未排出者。编码O021。
1.3.4习惯性流产自然流产连续发生3次以上者，称为习惯性流产。根据不同情况，有几个编码。要按病案中现病史描述的情况选择编码。①习惯性流产者伴有近期流产： 是指习惯性流产者伴有近期妊娠再次发生的自然流产。编码为O039。②习惯性流产者的妊娠医疗：系指孕妇已有连续3次自然流产史，而本次妊娠未出现流产先兆，孕妇本次入院是做某些妊娠医疗，编码为O262。③具有习惯性流产史的妊娠监督，编码为Z351。
1.3.5人工流产ICD-10根据人工流产的并发症不同，编码不同：医疗性流产、计划生育性人工流产：分类于O04类目;人工流产伴有的各种合并症，分别分类于O041~O049。编码员应详细阅读病历，了解人工流产是否有并发症，从而选择正确的编码。
2某些妇科疾病诊断名称相同、病因相同、发病部位不同、临床表现不同或描述情况不同，编码有差异
2.1子宫内膜异位症
指有活力的子宫内膜组织在正常子宫腔被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的免疫性疾病。好发于生育期妇女，主要病变部
(接上页)
位为卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等，是引起盆腔疼痛和不孕的最常见的原因之一。根据发病部位不同，ICD-10编码亦不同。子宫子宫内膜异位症：编码为N800。卵巢子宫内膜异位症：编码为N801。输卵管子宫内膜异位症：编码为N802。盆腔腹膜子宫内膜异位症：编码为N803。直肠阴道隔和阴道的子宫内膜异位症：编码为N804。皮肤瘢痕子宫内膜异位症：编码为N806。膀胱子宫内膜异位症：编码为N808。子宫内膜异位症：未特指的编码为N809。因此，临床医师在填写诊断时,不能笼统地书写子宫内膜异位症，要把具体发病部位写上，才能准确编码。
2.2卵巢囊肿
根据病理、组织形态、临床表现不同而编码不同。卵巢囊肿是瘤样病变，不是肿瘤，ICD-10将其分类于卵巢、输卵管的非炎性疾患类目或相应类目。
2.2.1卵巢滤泡囊肿由于成熟卵泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，使卵泡腔液体潴留而形成滤泡囊肿。编码N83.0。
2.2.2卵巢黄体囊肿成年女性排卵后，黄体血肿立即封闭，如囊性黄体持续发展或黄体血肿含血量较多，都可致黄体囊肿。妊娠期和非妊娠期均可发生。黄体囊肿、卵巢黄体血肿、黄体破裂出血诊断都分类于N83.1编码。
2.2.3卵巢潴留囊肿系腺体分泌物潴留形成的囊肿。包括卵巢单纯性囊肿、卵巢粘液性囊肿都分类于N832编码。
2.2.4发育性卵巢囊肿属卵巢的先天性疾病编码Q501。
2.2.5卵巢输卵管囊肿卵巢、输卵管同时有囊肿存在，编码为N838。
2.2.6多囊卵巢综合征是卵巢中卵泡膜细胞增生和黄体生长激素，促使雄激素分泌过多而形成多囊卵巢病。编码是E282。
2.2.7妊娠伴卵巢囊肿编码为O348。
临床医师书写卵巢囊肿或并发症诊断时,要注意把病理、组织形态、临床表现情况具体描述，才能使编码准确。
3妇产科诊断书写要规范，才能保证ICD-10编码质量
在编码中，某些病例如果编码到.9亚目时，是未特指的情况，都说明诊断书写不规范或病案资料不完整。例如上述提到的疾病名称：妊娠剧吐、子痫、子宫内膜异位症、胎膜早破、流产等，在诊断书写时只有根据疾病发生的原因、部位、及临床表现书写诊断，才能获得正确编码。否则查出的编码都是.9未特指的，过多编码到未特指的.9，不利于疾病分类统计的准确性。由此可见，疾病诊断书写不规范，或医学术语使用不确切，都会造成编码不准确或编码错误。
ICD-10是国际疾病分类的标准，不是诊断疾病命名的标准。因此，要选择正确的ICD-10编码，编码员必须要掌握ICD-10编码原则，严格按照编码操作方法，熟悉妇产科临床医学知识，认真阅读病历、病史、手术记录、病理诊断和其它相关的检查、检验报告单等病案资料，认真按疾病诊断及病案资料查找编码，如果在ICD-10第3卷查不到编码时，必须转换主导词，认真核对ICD-10第1卷。同时需要妇产科临床医
师的配合与支持，病案书写要认真、完整、准确，诊断名称书写要规范，才能保证妇产科疾病诊断编码的质量，这也是确保选择正确编码的基础。
参考文献
[1]ICD-10.第一卷、第三卷[M].1版.北京：人民卫生出版社，1996.[2]林洁中.临床医学与ICD-10[M].1版.海口：南海出版公司，2003.[3]顾美皎.临床妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001.
第二篇：妇科体验常见疾病诊断及防治建议
妇科体验常见疾病诊断及防治建议
【阴道炎】
由细菌、原虫、霉菌、病毒等病原引起，阴道分泌物增多或伴外阴搔痒，白带异味，或伴尿频、尿痛等症状。病原体可经性交直接传染，或经浴盆、浴巾、游泳池、便器、衣物等间接传染。病原体可沿生殖器粘膜上行蔓延经子宫颈、子宫及输卵管内膜达盆腔。应赴妇科进行抗炎治疗，并注意个人卫生，阻断传染途径。
根据阴道分泌或宫颈涂片检查，找见病原体而分别诊断为：
滴虫性阴道炎；
霉菌性阴道炎；
细菌性阴道病。
【老年性阴道炎】
妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素降低，生殖器官萎缩，局部抵抗力减弱，病菌繁殖而引起炎症。阴道分泌物增多、脓性，或伴有血性，或伴有尿频、尿痛、阴道灼热。
【慢性子宫颈炎】
宫颈炎多因性生活刺激、分娩、流产或损伤子宫颈后，经细菌感染而引起白带增多或伴腰、下肢痛症状。根据宫颈局部特征而分为：
1．宫颈糜烂
由于炎症分泌物浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈柱状上皮覆盖代替，表现为糜烂。临床上根据糜烂面的大小，分为轻度、中度、重度。首先应进行宫颈涂片，排除宫颈癌后，赴妇科进行治疗。
2．宫颈肥大
由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血，水肿、增生，使宫颈肥大变硬，若无糜烂，可待宫颈涂片排除宫颈癌后，勿需特殊治疗。
3．宫颈息肉
宫颈炎症长期刺激致宫颈粘膜增生，并自基底部向宫颈口外突出，形成单个或多个鲜红、质脆，易出血。临床上白带增多，或伴性交出血。首先应进行宫颈涂片检查，再赴妇科进行治疗。
4．宫颈腺囊肿
宫颈糜烂愈合过程中，腺管开口被堵，腺体分泌物潴留于腺腔内，宫颈表面形成大小不等小囊肿及宫颈腺囊肿。可不进行特殊治疗。
【子宫肌瘤】
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，绝经后有缩小的可能，发病可能与雌激素刺激有关。
临床表现为月经量增多、白带增多、子宫增大。妇检发现子宫增大应进行妇科B超核实再赴妇科进行随访、治疗。
第三篇：妇产科护理教学计划
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应，下面就是妇产科护理教学计划，请看：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机*强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范*。
三、加强业务学习，提高整体*水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急*抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中*贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及*水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
第四篇：妇产科护理课件
导语：妇产科护理知识，可以帮助各位更好开展相关工作。以下是小编整理的妇产科护理课件，供各位阅读和参考。
一、骨盆的组成及分界
（1）组成：骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨经关节、软骨及韧带连结而成。在骶骨与髂骨之间有骶髂关节，骶骨与尾骨之间有骶尾关节，两耻骨间借纤维软骨相连而形成耻骨联合。关节与耻骨联合周围均有韧带附着，其中以骶骨尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带和骶骨与坐骨结节之间的骶结节韧带较重要。
（2）分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘为界，将骨盆分为上、。下两部分，上称假骨盆（大骨盆），与产科关系不大；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。临床上检查骨盆主要是了解真骨盆的情况。
二、骨盆的平面及径线
为了便于理解分娩过程，将真骨盆分为三个假想平面。
（1）入口平面：即真假骨盆的分界面，呈横椭圆形，有四条径线。
1）前后径：又称真结合径，自耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点的距离，平均长11cm.
2）横径：为两侧髂耻线之间最长的距离，平均长l3cm.
3）斜径：左右各一，为一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的距离，平均长12cm.
（2）中骨盆平面（最小平面）：呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后在第4、5骶椎之间，此平面有两条径线。
1）前后径：自耻骨联合下缘中点至第4、5骶椎之间的距离，平均ll.5cm.
2）横径：两坐骨棘之间的距离，平均长10cm.
（3）出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。前三角形的顶点为耻骨联合下缘，两边为耻骨降支，后三角形顶点为骶尾关节，两边为骶结节韧带；共同底边为坐骨结节间径，出口平面有四条径线。
1）前后径：自耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，平均长11.5cm.
2）横径：为两坐骨结节内缘的距离，又称坐骨结节间径，平均长9cm，是骨盆出口平面的重要径线。
3）前矢状径：自耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，平均长6cm.
4）后矢状径：自骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均长9cm.如出口横径稍短，后矢状径略长，二者之和相加大于l5cm时，胎头可利用后三角区娩出。
1、抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径
2、预防和控制子痫的首选*物是硫*镁。
3、妊高症降压首选肼屈嗪。
4、前置胎盘最特征的临床表现：无痛*反复*流血。禁止肝门指检。
5、胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血。
6、妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿*心脏病。
7、协调*子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶。
8、不协调*子宫收缩乏力首选在第一产程中注*哌替啶。
9、胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入。
10、慢*宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂。
11、子宫颈癌最早症状：接触*出血。
12、筛选宫颈癌最有效方法：宫颈刮片细胞学检查。
13、子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤(最易发生*多量出血及肌瘤坏死)。
14、死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤。
15、蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤。
16、侵润*葡萄胎转移转移灶最长转移到肺。
17、子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查。
18、最常见的功血：无排卵型功血。
19、固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带。
20、hcg于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：8～10周。
21、习惯*流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛。
22、胎盘早剥最严重的并发症是：dic.
23、确诊前置胎盘首选：b超检查可见胎盘覆盖宫颈内口。
24、羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉。
25、粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长。
26、肌瘤变*中，最常见的是玻璃样变.
27、恶*程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌。
28、宫颈癌的好发部位是宫颈移行带。
29、卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植。
30、绒癌最常见的转移部位依次是：肺、*、脑、肝。
31、功能*月经失调促进排卵的最好方法是：*米*治疗
32、最简单而可靠的子宫*闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验。
第五篇：妇产科常用护理知识
妇产科常用护理知识大全2017
妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健等。下面是yjbys小编为大家带来的妇产科护理知识，欢迎阅读。
妇产科护理知识
1、抬头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径
2、预防和控制子痫的首选药物是硫酸镁。
3、妊高症降压首选肼屈嗪。
4、前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血。禁止肝门指检。
5、胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血。
6、妊娠合并心脏病发病率最高的是风湿性心脏病。
7、协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴。高张型首选哌替啶。
8、不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射哌替啶。
9、胎盘与宫壁界限不清首先考虑胎盘植入。
10、慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂。
11、子宫颈癌最早症状：接触性出血。
12、筛选宫颈癌最有效方法：宫颈刮片细胞学检查。
13、子宫肌瘤继发贫血最常见于粘膜下子宫肌瘤(最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死)。
14、死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤。
15、蒂扭转最易发生于浆膜下子宫肌瘤。
16、侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到肺。
17、子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查。
18、最常见的功血：无排卵型功血。
19、固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带。
20、HCG于妊娠时间分泌达高峰的试剑石：8～10周。
21、习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛。
22、胎盘早剥最严重的并发症是：DIC.
23、确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口。
24、羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的'静脉。
25、粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长。
26、肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变.
27、恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌。
28、宫颈癌的好发部位是宫颈移行带。
29、卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植。
30、绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝。
31、功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗
32、最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验。
推荐专题： 妇产科常见病护理诊断