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第一篇：教学查房简报
教学相长共成长 规范流程促提高
——我院开展“教学查房”专项督导检查
为加强临床教学工作，规范教学查房流程，提高临床教
学查房质量，根据《重庆市九龙坡区第一中医院教学查房督导实施方案》的要求，医教科组织专家对内科学、外科学、妇产科学、儿科学、针灸科学进行了为期一个月的教学查房专项督导检查，对所涉及的中级职称以上的临床教师进行考核。
督导组由周仁江院长、各分管院长及医教科、质控办等职能部门负责人组成。医院各临床科室主任对教学查房工作给予了高度的重视和支持，教学查房工作井然有序。查房过程中，由学生汇报病史、住院医师进行纠正和补充并由主持查房的教师引导学生完成病史采集、体格检查、分析讨论、归纳总结、分析重要辅助检查结果和病情演变情况。参加查房的实习生、进修医生、住院医师等学习态度端正，参与性强。督导组专家肯定了临床教师能够以学生为中心、互动范围广、基础知识扎实等优点，同时也发现个别带教老师临床操作欠规范、归纳总结待提高、教学查房还需进一步规范等问题。要求加强教学查房的规范化、科学化。
教学查房与医疗查房不同，后者的对象是针对病人，目的是解决其诊断和治疗问题。而前者的对象是针对实习医师，目的是解决课堂理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握。开展规范的教学查房，对实习医师的临床思维能力培养及医院的师资队伍建设有着十分重要的意义。把规范化的教学查房运用到日常带教中去，坚持不懈，才能收到良好的效果。
第二篇：教学查房
护理查房 一、一般情况
患者张玉岭，男性，72岁，天津人，汉族，退休，有医保，已婚，一妻一女，主因“头晕、行走不稳4小时”于2011年9月20日坐轮椅入院，诊断“脑梗塞”。
二、既往史
患者既往糖尿病20年，长期使用诺和锐30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐时嚼服；1992年曾患脑梗塞，无明显后遗症状；约五个月前发现双下肢动脉狭窄；三个月前因左眼动脉栓塞而失明；高血压三月余，用药不规律；否认吸烟、饮酒史，否认传染病病史、外伤史、食物药物过敏史等。
三、现病史
患者于入院前4小时在一般活动时无明显诱因突发头晕、行走不稳，踩棉花感，症状于坐位、卧位时消失，行走时出现，无视物成双、肢体麻木无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识障碍，急诊查头CT未见出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治疗，期间自觉症状较前加重，为求进一步诊治，收入我科。
患者入院时查体：体温36.1℃，血压180/90mmHg,脉搏66次/分，呼吸18次/分，神清语利，双瞳孔左：右=3：3mm，左光反应（±），右光反应（＋），左眼视力消失，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见异常，双肺呼吸音清，腹平软，心率66次/分，律齐。急诊头CT及入院后头MRI提示：左侧基底节区及右侧侧脑室三角区旁梗塞。入院后抽血化验示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，总胆固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,监测末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之间波动，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之间波动；查尿常规示蛋白质＋，葡萄糖3＋。遵医嘱予抗凝、抗栓、脑保护、调脂、降糖、减轻脑水肿等治疗，入院第二天右肢肌力减为Ⅲ级，经过8天的治疗及护理，现患者神志清，偶诉头晕，右肢肌力Ⅲ+级，左肢肌力Ⅴ级，饮食、睡眠可，小便正常，大便干结。
四、根据患者病情资料，提出下列护理问题，并给予相应的护理措施：
1.自理缺陷
与视力障碍及肢体无力有关。1.1提供安全方便的住院环境。
1.2生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激；患者需在床上大小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔。向患者及家属讲明翻身拍背的重要性，协助定时翻身拍背；注意口腔卫生，保持口腔清洁；协助患者洗漱、进食、如厕、沐浴等，增进舒适感和满足患者基本生活需求。
2.躯体活动障碍
与肢体活动能力降低有关。2.1生活护理：同1.2。2.2安全护理：指导患者合理休息与运动，防止患者跌倒，确保安全。病床要有床档；地面要保持平整干燥，防湿防滑；呼叫器和经常使用的物品要置于患者伸手可及处；活动场所要宽敞明亮，没有障碍物；患者在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，避免突然呼唤患者，以免分散其注意力等。
2.3康复护理：给予患者早期康复干预，重视患侧刺激，如床头柜置于患侧，所有护理工作在患侧进行，慎用热水袋热敷；保持良好的肢体位置，经常活动患侧肢体，协助患者变换体位。
2.4用药护理：脑梗塞患者常联合应用抗凝、抗栓、脑保护等药物治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。
3.焦虑
与脑部病变导致日常活动减少有关。
3.1提供心理护理，给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与患者交谈，鼓励其表达自己的感受指导克服焦躁、悲观的情绪；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的行为；正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、为难情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服苦难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
4.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量
与糖代谢紊乱有关。
4.1患者饮食要控制总热量，限制食盐摄入量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，给予高热量、高蛋白、低脂、易于消化的饮食，可多食新鲜蔬菜、谷类、鱼类和豆类给患者安静的进餐环境、足够的进餐时间，少量多餐。
4.2口服降糖药的护理：告知患者及其家属所服降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。
5.潜在并发症：低血糖。
5.1病情监测：观察低血糖的临床表现，监测空腹及三餐后血糖。5.2指导家属经常备点糖，可在患者发生低血糖时应急使用。6.便秘
与头晕导致卧床后活动减少及不良排便习惯有关。6.1鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯。6.2适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。7.有受伤的危险
与视力障碍及突发头晕有关。7.1安全护理：同上2.2。
7.2病情观察：观察病人肢体无力是否减轻或加重，有无头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。
第三篇：教学督导简报
教 学 督 导 简 报
200８年第7期（总第7期）
教学督导办公室 编 2008年11月27日 ================================================================================================================================================================
要 目
调研活动
校教学督导组赴抚州医学分院调研
南昌大学教学督导组赴抚州医学分院教学调研情况反馈
教研建言
加强教研室教学研究
进一步强化教研室制度管理的建议
教研室教学工作制度建议
调研活动
校教学督导组赴抚州医学分院调研
学校教学督导组的专家们以科学发展观为指导，一行二十五人于11月13日，赴抚州医学分院调研考察。此次活动是督导组开展教学管理制度执行情况调研活动的延续，重点围绕抚州医学分院如何实施教改质量工程、教学工作运行情况以及办学条件等三方面内容展开。
(图一：专家们在院会议室听取分院负责人关于该院教学情况的专题汇报)
首先，医学分院领导分别
就该院如何利用科学、规范的
管理系统对教学工作进行有
效地实施和监控；实现信息公
开，增强管理的透明度；教学
工作周志、实习基地建设及对实习基地的监控和学院实行的导师制、选修课制及学生义工等方面的情况作了详细地介绍。
随后，督导组的
专家分三个小组，分
别以教师座谈会、学
生座谈会、实地考察
和个别访谈等形式展
开调研活动。
(图三：专家们与部分学生代表进行座谈）
(图四：专家对教学现场及教学设施进行实地考察）
下午，督导组在分院领导的陪同下考察了校园环境，圆满结束了此次调研活动。
(图五：在分院领导陪同下，督导组专家参观抚州医学分院校区）
第二天上午，督导组认真地分析和汇总了调研情况，充分肯定了分院的办学成绩，提出了科学发展分院的建设性意见。
教学督导办公室
南昌大学教学督导组赴抚州医学分院教学调研
情 况 反 馈
2008年为我校“教学质量年”和“规范管理年”。为此，学校教学督导组继上学期对校本部13个学院进行“教学管理工作”调研之后，又于11月13日与校教学督导办的负责同志一行25人，赴抚州医学分院进行“教学管理工作”调研。抚州医学分院的党政领导对这次调研工作非常重视，热情支持，积极配合，作了充分准备和合理安排。虽然调研时间较紧，但取得了预期效果。
在教学调研过程中，全体调研人员，首先听取了抚州医学分院领
导对学院管理情况的介绍，接着分别召开了教师座谈会、学生座谈会，进行了实地考察和个别访谈等调研活动。现将教学调研主要情况反馈于下：
通过此次教学调研，抚州医学分院的教学管理工作给我们留下了深刻印象。首先是医学分院结合自身实际，更新管理理念，创新管理模式，逐步实现了管理的规范化与科学化。根据本院当前的办学条件，自力更生，艰苦创业，因地制宜，建立了一套系统化、标准化、程序化的科学管理系统，在提高管理水平和教学质量，勤俭办学方面取得了显著成效。其次是实现信息公开，增强管理的透明度。学院制定和完善了相关制度，实现了政务、教务、财务的公开，接受群众监督，从而加强了各级管理干部和教师的责任感和自觉性。学院还不断健全教学监控体系，开展教学评估，充分发挥督导专家的作用，在切实提高教学质量方面取得了可喜成效。如学生专升本录取率连续九年名列全省医学专科院校之首，便是很好的例证。此外，学院实行导师制和开展学生义工活动都得到学生的认可，反映良好。
教学现场调查的主要情况：
在此次教学调研中，学校8位督导员分为基础教学和临床教学两个调研组分别进行了教学现场调查。
一、基础教学调研组
该组考察了分院人体解剖学教研室陈列室和实验室、生化实验室、
病理学陈列室，观看了小教室和多媒体大教室，听取了情况介绍，对提出的问题，教师均能如实回答，热情配合。从考察的3个学科的学生实验室看，教学设施尚能基本满足大专层次的一般教学需求，如共有29个多媒体教室，有显微镜300多台，实验时能做到每生一台，并有一人专门管理。尤其是以下几点给人以深刻印象：
1、人解和病理学各有一个标本陈列室，数量不少（人解有400余陈列标本），摆放有条理，环境整洁，标本保存状态良好。
2、病理学教师均在医院病理科上班，并具有病理医生资格，可以发病理报告。教师富有实践经验，充实了课堂教学内容，而且便于 解决病理标本的来源问题。
3、多媒体教室管理到位。据刚上完课的老师介绍，设备几乎没出过故障，即使有情况，也能立即联系维修，及时解决问题。无线话筒之类易损物件均保持良好状态。
4、生化学科在经费有限的情况下，所选择的几个实验花钱不多，却能使学生得到较好的基本操作训练。
二、临床教学调研组
该组先后对护理、内科诊断学、外科总论实验室进行了现场考察，又与教务处负责人就学生毕业实习管理情况进行了交流。
1、护理实验室：具有能满足教学应用的模拟人及模具，设有模拟病房。实验室整洁，采光好，并能在课余时间为学生开放。有专人值
班，有学生课余操作练习登记本。
2、内科诊断学实验室：管理较好，有模拟重症病房，基本备有相关设备及模拟人，其中心、肺听诊及肝、脾触诊模拟人使用效果较好。
3、外总实验室：使用人卫出版社的指导教材。具有洗手、更衣及动物手术教学的基本条件，教学内容符合要求，仍坚持部分实验动物使用犬。但教学设施较简陋（如模拟手术室无功能分区标志，无动物手术台，无手术照明条件—无影灯）。
4、学生毕业实习问题：分院领导比较重视加强对毕业生的实习教育和管理。每年有千名学生（医、护各占一半）分布在省内外99个实习医院完成为期一年的毕业实习。三分之一的实习基地在外省。每年组织两次由院领导带队进行毕业实习检查。据了解学生动手机会较满意，但为实习医生安排的教学查房，病案讨论，专题讲座则难以保证。
实习基地过于分散，管理困难。
几点建议：
1、加强医疗实训基地的建设。以利于临床教师队伍的稳定和水平的提高，以利于教学研究和教学改革工作的开展。
2、加强教师基本队伍建设，落实师生比例，充实教学设施（如尸解台的通风设备，动物手术台，手术照明灯等。生化实验由目前的4—5人一组改为2人一组为宜）。
3、学生建议适当增加相关专业及社会科学选修课，邀请名家开讲
座，以扩大学生的知识面。
4、建议改善体育场地的设施。
由于时间较紧，教学调研不够深入全面，所提建议，仅供参考。
南昌大学教学督导组
教研建言
加强教研室教学研究
南昌大学本科教学评估达优之后二年来，有不少课程的课堂教学质量出现有下滑现象，原因是多方面的，其一，不少教师缺乏敬业精神，教学工作责任心较差；其二，任课教师的教学方法陈旧，满堂灌现象严重，课堂氛围比较沉闷；其三，院、系、教研室各级领导中，有不少同志对如何狠抓教学质量的理念比较淡薄，缺乏一些提高教学质量的有效措施；其四，没有开展师生之间的评教评学活动，缺乏师生沟通的渠道等等。为此，狠抓教学质量，提高教学质量已到了刻不容缓的地步，总结以往好的经验，我个人认为，下面三条建议可供院、系、教研室、任课教师参考。
1、各院、系要建立和完善教研室工作制度，开展教研室活动，恢复集体备课，修订教学计划，讨论课程的重点和难点，健全听课制度，
以老带新，体现互帮互学精神。
2、每个系每学期应选择一到两门课程（重点是专业核心课，专业基础课和重要的基础理论课）推荐富有教学经验的中、老年教师面向任教班级举办教学公开课，要求青年教师和新上岗的教师参加，课后进行总结或点评，这样做，一则可提高本科课堂教学质量，二则可有效地帮助年青教师提高教学水平。
3、为了能及时了解任教老师的教学情况和学生的学习情况，各院系可经常不定期举办学生座谈会、教师座谈会和师生座谈会，这样做，院、系、教研室领导对任教老师的教学情况会心中有数，对存在的问题会立即采取措施帮助解决。
戴天鸣
进一步强化教研室制度管理的建议
通过对1、2附院各教研室会议记录本的查阅，发现缺陷较多。 主要问题如下：
1、记录本不规范，有的是采用活页纸汇编；
2、会议记录次数少，有的只有一次会议记录、有的6个月、7个月记录一次，一般多为2-3个月才有一次会议记录，个别教研室交不出会议记录本；
3、记录内容主要是工作布置，基本没有工作研究。
根据目前教研室的工作状态。
建议：
1、重申教研室职责，强化教研室工作基本制度，促进教研室常规工作制度化。
2、使用统一的会议记录本（不使用活页纸记录）。
医科督导组
教 研 室 教 学 工 作 制 度
（建议稿）
1、教研室例会制度（每两周一次）。
2、教案审定制度：教案、讲稿在授课前一周由教研室主任或科室主任审定、签名。
3、预讲制度：新上讲台的老师、初次讲授重点、难点课题的老师，在正式开课前1-2周教研室组织预讲。
4、集体备课制度：根据课程特点，安排集体备课，如实验教学（含诊断学、外总）、临床见习带教等。
5、听课制度：教研室正、副主任以及教研室指定的专家按要求参加听课并填写听课记录。
6、教、考分离制度：任课教师不参加所授课程的命题。
7、工作计划、总结制度：每学期有工作计划和工作总结。
8、教学评估制度：学期结束时根据①听课记录，②学生反馈意见，③教案、讲稿审定的结果，④课程结束考试的成绩，对授课老师进行教学效果的评估。
医科督导组
11
第四篇：行政查房简报
XXXXX行政查房
简 报
XX医院行政办公室 201X年X月XX日
为进一步加强医院管理，促进科室管理规范化、精细化，增进科室与职能部门的沟通、协调，8月26日下午，董事长XXX、院长XX、副院长XX带领行政、财务、医疗、护理、后勤、市场部等职能部门负责人到外科进行了一次行政查房。
查房开始，XX董事长和XX院长在外科X主任的陪同下来到每个病室，看望了该科住院患者，详细询问了他们在院期间的治疗及生活情况，并听取了患者对科室及医护人员的意见。
同时，各职能部门围绕劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、院内感染、资产管理、病人随访及满意度调查等内容对该科对口业务进行了逐一检查，将发现问题和反馈意见一一记录，并在该科召开了现场办公会。会议首先由外科田主任对近期科室工作情况进行了简单汇报；接着，医疗、行政、护理、财务、后勤、市场部等职能科室对检查和反馈的情况进行了通报，并与科室进行了互动交流，对科室存在的问题当场提出了整改意见。接着，X院长结合检查情况进行了总结讲评，对外科 总体工作给予很高的评价，他代表医院对全科医护人员的辛勤付出表示感谢，他说：外科是一个“发展中的科室、进步的科室”，整体建设基本规范，进步明显，成绩突出，对医院的各项要求响应较快，尤其是在专科化建设方面，能及时调整落实医院规定，走在了前面；自去年被评为“先进科室”以来，更能严格要求，团结协作，各项工作稳步推进，逐步成长为医院的核心力量；但是，在细节上还不够规范，希望下来后能结合职能部门提出的问题进行整改、细化。他给主任和护士长两点要求：一是要加强对外科门诊的管理；二是要提高标准，严格要求。他希望科室要按照二级医院标准，逐条对照检查；同时，随着二病区和科研究的建立，加强创新，努力向二级医院标准靠拢，推动医院整体建设向更高层次迈进。
最后，董事长做了补充的发言，他首先对行政查房这种现场办公的形式给予了高度肯定，并提出要做为XX医院的一项制度，长期坚持下去；接着他对田主任虚心、恭谦的工作态度提出表扬，号召各职能科室也学习发扬这种“自责、自谦”的工作作风，谦虚务实，同时，他要求各职能科室与临床科室加强沟通交流，支持配合好临床工作，同心协力为医院发展尽心出力。通过此次行政查房，进一步强化了管理，优化了工作流程，促进了科室建设和业务素质的提高，有力的推动了医院整体建设。
看望住院患者 院感检查
审查医疗文书 资产核查
四合理检查 交流指导
报：
发：各科室
第五篇：教学查房简报
教学相长共成长 规范流程促提高
——我院开展“教学查房”专项督导检查
为加强临床教学工作，规范教学查房流程，提高临床教
学查房质量，根据《重庆市九龙坡区第一中医院教学查房督导实施方案》的要求，医教科组织专家对内科学、外科学、妇产科学、儿科学、针灸科学进行了为期一个月的教学查房专项督导检查，对所涉及的中级职称以上的临床教师进行考核。
督导组由周仁江院长、各分管院长及医教科、质控办等职能部门负责人组成。医院各临床科室主任对教学查房工作给予了高度的重视和支持，教学查房工作井然有序。查房过程中，由学生汇报病史、住院医师进行纠正和补充并由主持查房的教师引导学生完成病史采集、体格检查、分析讨论、归纳总结、分析重要辅助检查结果和病情演变情况。参加查房的实习生、进修医生、住院医师等学习态度端正，参与性强。督导组专家肯定了临床教师能够以学生为中心、互动范围广、基础知识扎实等优点，同时也发现个别带教老师临床操作欠规范、归纳总结待提高、教学查房还需进一步规范等问题。要求加强教学查房的规范化、科学化。
教学查房与医疗查房不同，后者的对象是针对病人，目的是解决其诊断和治疗问题。而前者的对象是针对实习医师，目的是解决课堂理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”知识的理解与掌握。开展规范的教学查房，对实习医师的临床思维能力培养及医院的师资队伍建设有着十分重要的意义。把规范化的教学查房运用到日常带教中去，坚持不懈，才能收到良好的效果。
第六篇：教学查房
患者顾某因腹膜透析7年余，胸闷气急、发热、畏寒，呃逆1天于7月4日平车入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛风”史、“黄疸性肝炎”病史，“血吸虫病”史、“肝硬化”病史、“左肾切除术”史、'脾脏切除术"史、输血史，有“右股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术”，见右侧大腿外侧见陈旧性手术疤痕，带入腹透置管一根，主诉咽部疼痛，左侧颊部见一白斑，无破溃，有咳嗽，能咳出黄色粘痰，感胸闷，左肩酸痛，有呃逆，无呕吐，无反酸。上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主诉感疼痛能耐受，患者皮肤有瘙痒，全身有散抓痕无破溃，肝硬化改变;腹腔积液，带入血气分析:PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,粪常规:隐血3+，入院后予患者卧防压疮床垫休息，床边备吸痰装置，予一级护理，病重，低盐优质蛋白普食，吸氧3升/分，补液抗感染，保肝，持续腹膜透析治疗。7月5日电话危急值报:肌酐745umol/L，汇报医生。
慢性肾衰竭：主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。分期
慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期： 1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。临床表现 1.消化系统
是最早、最常见症状。
（1）厌食（食欲不振常较早出现）。（2）恶心、呕吐、腹胀。（3）舌、口腔溃疡。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系统
（1）贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。
（2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。
（3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。3.心血管系统
是肾衰最常见的死因。
（1）高血压 大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。
（4）动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。4.神经、肌肉系统
（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。
（2）晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。
（3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。5．肾性骨病
是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：
（1）可引起自发性骨折。
（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统
（1）酸中毒时呼吸深而长。
（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮肤症状
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。8.内分泌功能失调 主要表现有：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；
（2）外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。
9.并发严重感染
易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
护理诊断及护理措施：
1、疼痛：舒适度的改变
2、气体交换受损：与咳嗽、呃逆有关
（1）保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次15-30分钟，并注意保暖。（2）保持室内温度20-22摄氏度，湿度50%-70%。（3）给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。（4）改变病人体位q2h有利于痰液的移动和清除。（5）遵医嘱吸氧3L/分。
（6）随时观察鼻导管是否通畅。
（7）鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
3、营养失调 低于机体需要量
饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。（1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
（2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。
（3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅 存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。
（4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类 及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。
（5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷 乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用 磷结合剂。
（6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素 的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等(2)对症护理:缓解恶心呕吐等症状，增进食欲。(3)监测营养状况:如血浆清蛋白的监测。
4、有感染的危险；与机体抵抗力、侵入性操作以及切开引流有关(1)监测感染征象:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通风，空气消毒，避免呼吸道感染(3)严格无菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理(5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物
5、有导管脱出的危险（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。
（2）密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。
（3）发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。（4）报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。
6、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
(1休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。
（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。记录24h尿量。
（3）严格观察病人有无体液过多的表现：
1、有无水肿
2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多
3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留
4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多
5、胸部X片 血管有无异常，肺充血提示体液潴留
6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
（4）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：
1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类
3、限制钠盐
4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。
7、皮肤完整性受损
（1）;评估病人皮肤状况。
（2）维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小时翻身拍背。（4）病情允许，鼓励下床活动。
（5）避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。（6）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑（7）使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
8、有下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关（1）帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。（2）鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。（3）维持常规的排便型态。（4）预防压疮。
（5）进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）：踝崩运动
9、知识缺乏
（1）评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。（2）做好入院宣教及疾病相关知识指导
（3）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
10、焦虑：恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关
(1)耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划(2)观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧(3)给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。健康指导：:
1、绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担。告知患者挤压伤后24h内可出现血红蛋白尿，持续12-24h尿色会逐渐消失，指导家属协助观察尿量、尿色。
2、做好皮肤护理。
3、做好保护性隔离，预防感染发生，以安静卧床休息为主。准确记录出入量，特别是尿量。给予高热量、高营养、高维生素食物，可让患者补充适量的含钾、钠的食物，适当增加蛋白质，以保证组织的需要。
3、可逐渐增加活动量，特别注意营养的补充，禁食或少食对肾功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香肠、扁豆等)，避免使用对肾脏有害的药物。注意保暖，避免劳累，预防感冒。因恢复期时间较长应告知患者和家属定期到医院复查肾功能。出院指导： 避免劳累
加强营养;注意个人卫生，注意保暖。
病情检测:学会自测体重、尿量;如有异常及时就医;定期复查，监测肾功能、电解质等。心理指导:教会病人自我调节自己的情绪，病情变化时及时积极的应对。安全指导:不做重体力劳动，不做剧烈运动，避免外伤。用药指导:遵医嘱正确按时服药，避免使用肾毒性药物。
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