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目前,在护理管理中,安全用药、合理用药越来越受到重视,护士直接参与到药品的保存、配伍、使用、监测等过程中,每个环节出现问题,即不能安全用药,将直接影响治疗效果。因此我们将工作中出现的缺陷归纳,积极采取给药的预防措施,对用药的安全及用药的效果尤为重要。
1.1 药物保存的缺陷
临床科室护士从中心药房把所有当日用药取回,忽略了部分药物冷藏或避光保存,常见药物:长春瑞滨、胰岛素、血清制品需冷藏;维生素K1、弥可保、顺铂、硝普钠、左氧氟沙星等需避光保存,如科室没有冷藏设备,将不能保证用药安全,致使药物效价减低。
1.2 药物配伍的差错
大部分年轻护士缺乏用药知识,对药物的配伍禁忌不了解,工作不细心,发现药物反应后,才知道二者不能配伍,以致病人不满意,浪费用药,常用药物配伍禁忌表无悬挂及张贴,目前新药较多,常用的头孢哌酮舒巴坦不能与环丙沙星、氨溴索、夫西地配伍,夫西地与左氧氟沙星、多索茶碱不能配伍,奥美拉唑与止血敏不能配伍等等,这些药物不能连用或加滴管,致药物反应,沉淀或变色。
1.3给药时间的差错
由于工作忙的原因,护士不能合理给药,医嘱下达Q12h用,摆药时却连续滴入,有的抗生素中间相隔时间不到两个小时,不能充分利用药物的血药浓度,加药后时间超过两个小时,特别是青霉素类、哌拉西林等药,致使药效价减低,还会引起过敏反应及药物反应。
1.4 给药的途径及速度的差错
如降颅压药物,需静脉注射,使体内迅速达到一定的血药浓度而起到作用,用静脉点滴每分钟需大于125滴,不加压或针头过小,一般都达不到正常滴速。有些药物需严格控制是滴药速度,常用的如:垂体后叶素、硝普钠、硝酸甘油、胰岛素等等,需用输液泵调节,但用人工调节都存在一定的隐患,不能按要求输入药物用量。
1.5 给药过程不规范
表现在静脉输液、皮试、发口服药、雾化吸入等给药途径中,不三查七对、操作不规范,特殊用药给药后不交代用药反应、注意事项或不了解药物反应的表现,进而不能观察用药反应,任何一项出现纰漏,都会影响到安全用药,虽未给病人造成什么严重后果,但存在了很大的隐患。
2、预防措施
2.1 加强用药安全管理
首先完善护理三级安全管理目标责任制,护士长定期考评,对工作中的缺陷,提出改进措施,加强药物知识学习,对药物差错及时组织讨论,提高认识,及时上报,预防缺陷级差错的发生。
对常用的冷藏及避光药品,以书面文字张贴、达到人人知晓,培养护士严谨的工作作风,认真负责的工作态度,对重复出现漏洞及缺陷的个人,给予经济处罚。
2.2 加强用药知识的学习
治疗室内张贴药物配伍禁忌表,对常用药物的配伍禁忌要求掌握,收集药物说明书,粘贴成手册,便于学习和查阅,对新上岗、转科的护士要做好用药知识的培训,以保用药安全。
2.3 严格执行医嘱
根据医嘱按时给药,工作统一规划,按班次完成不同时间段的治疗,纳入质量控制,责任到人,确保用药的合理性。
2.4 严格控制给药速度
根据药物的作用选择针头及给药途径,特殊药物要应用输液泵,在规定时间内给予的特殊用药(剂量<100ml)要专人守候,已达到合理用药,减少用药的不良反应。
2.5 严格执行操作规范
任何给药途径一定要做好“三查”“七对”,正确使用操作用语,做好家属及病人的沟通,交代注意事项,根据病情掌握滴速,及时巡视,确保操作安全。
3、小结
合理给药,才能做到安全给药,进而保证用药的疗效,在执行用药过程中,严格执行“三查”“七对”“一注意”,操作前严格查对药品的有效期、配伍禁忌、注意事项、浓度、时间、用法,培养严谨的工作作风,才能防范于未然,减少和避免差错的发生。
给药差错分析防范措施
原因分析
1、交叉过敏反应致用药差错 因交叉过敏导致的差错在临床上并不少见,其预防措施: ①将临床上易引起过敏反应的药物专门列表,确保字迹清楚易于辨认查看; ②对有药物过敏史的病人,可在其床头挂一药物过敏标志的套环或套牌,以提醒注意; ③用药过程中执行二人查对制度; ④治疗室及治疗车上贴有明显标志,以提醒护士注意查对病人是否有药物过敏史; ⑤制订与之相关的制度,并告知所有的工作人员。
2、一药多名、药名近似、异药同名等因素致临床用药差错 ①近年来药品行业规范正日趋与国际惯例接轨,药名的命名也正纳入正轨,即严格按照《世界卫生组织INN 命名原则》及国家药典委员会药品命名原则去执行。②同药异名现象源于商品名的使用,一种药品的商品名因国家及厂商的不同,可有几个、十几个、甚至几十个。一药多名是药物易混淆造成用药差错原因之一。③不同用途药物的异药同名主要源于外文缩写。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文缩写均为PPA。④药名形音相似用途不同,如阿拉明与可拉明等。⑤药品知识缺乏所致用药混淆,如将试剂乙醚代替医用乙醚使用。避免因一药多名、异药同名、药名近似及临床用药与试剂用药相混淆造成的用药差错,根本在于要求护士必须充分了解药品的理化性质、类属、适应证及用药注意事项,同时了解国际药品名称的相关知识。 3、相同姓名病人的用药差错 ①查对时应叫全名; ②名字相同的病人不应住在同一病室; ③用药前核对住院号、床号、姓名、药名、剂量、时间等; ④了解病史。
4、查对制度流于形式:输错液体、发错药、配输错血发生率最高,因粗心大意没有严格进行查对而致的缺陷;查对制度是护理人员在从事护理活动中得出的经验教训的总结。护士为病人输液或发药时呼叫病人的床号或名字,由于其他病人未听清楚便应答,加之护士注意力不集中,未核对就为病人进行输液、发药。
5、护理人员配备不足目前医疗护理工作负荷量大,加之护士人力不足,各班工作量分配不均衡,护士容易分心出错产生身心疲劳综合征,最终导致发生差错的概率增加。
6、不同班次出错情况分析,白班出错率(76.5%)远远高于其他班次,与白班治疗多、各项护理时段操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等有关,中、夜班治疗相对较少、操作经手人员少,环境相对安静,故差错较低。 临床用药差错的护理防范措施
1、建立护理质量讲评制度每季度对发生的护理缺陷进行全院护理质量讲评,从事故的角度来查找、分析临床护理存在的问题,防患于未然;每年通过不同形式对护士进行风险意识及有关防止差错事故的教育,特别是法律知识的培训。注重人性化管理,完善管理支持系统全面倡导护理管理人性化,减少护理差错的发生。
2、改进查对方式,注重细节管理,针对护理缺陷,认真进行分析,寻找其缺陷漏洞,建立了临床工作反问式查对制度及床旁医嘱执行单查对、签名制度, 以降低护理风险。
3、护士在使用新药前应详细阅读药品说明书明确用药注意事项,方可减少发生差错的可能。护士还应告诉病人及家属用药的注意事项。
4、熟悉药物的不同用法,建立系统的查对制度。告知病人什么时间用什么药,使病人参与到治疗过程中,以预防差错事故的发生。通过教育使护理人员熟悉药物的不同用法,不同的给药途径,护士只有不断地学习,才能不断掌握药物的正确用法。
5、加强培训、继续教育,避免用药差错,合理安排人力资源结合临床工作特点,重病人多、工作量大的科室采取弹性排班制;强化“三基”、“三严”训练,组织学习新业务、新知识。 6、对病人进行医学科普教育有助于防止用药差错,病人有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外。
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