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为落实中国保监会xx监管局的要求,确保我行代理保险业务合规文件运行,根据地区分行指示中北支行开展了了一次自查活动,具体自查情况如下:
一、组织领导
1、建立了代理保险业务风险排查工作领导小组
2、明确各相关部门,各组织层级、各具体岗位在防范化解代理保险业务风险中的职责。
二、内控管理风险
1、代理协议管理。支行为一级支行,与保险公司签订的代理协议都是由地区分行带头签订的。
2、代理产品管理。上级机构能够及时补充修改代理协议中的银保产品目录,未超出销售代理协议中产品。
3、单证管理。银保单证管理制定由总行统一制定,上级机构下发的所有空白都纳入银行重要空白凭证进行管理,下发凭证也都按重要空白凭证进行管理,并有相应的登记本进行登记。
三、满期给付及退保风险
1、风险排查。在银行公示栏张贴了保险公示咨询投诉电话告知客户如何实施自己的权利。
四、销售误导风险
1、教育培训。支行理财经理在进行保险销售时都有保险公司客户经理在场进行销售指导,保险公司在我支行还定期开展保险知识的培训讲座。不存在销售误导行为,能正确解释保险产品,明确告知客户退保条件及可能带来的损失。
2、销售行为。支行现共有五人取得保险销售从业资格证。
3、不存在保险公司工作人员驻点销售的情况。
4、所以保险宣传材料都由上级机构下发。
xx劳动和社会保障局:
根据渝人社保基治办发〔20xx〕2号文件的精神,按照县劳动和社会保障局紧急召开基金专项治理会议的要求,我局领导高度重视并积极开展基金专项治理自查工作,安排落实相关科室人员进行认真细致的自查。现将养老保险基金专项治理自查情况汇报如下:
一、养老保险业务内部控制情况
20xx年3月,我局制定了养老保险业务内部控制暂行办法,对内部控制过程中的组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制的管理与监督内容分别做出了具体规定,共七章四十五条。重点包括以下内容:
(一)对待遇审核、基金财务管理、数据信息管理与维护、稽核监督等部门的重点业务岗位不得使用非在编聘用人员。对缴费核定、待遇审核、稽核监督等工作岗位应实行定期轮岗制度。
(二)建立了工作考核制度、奖惩制度、责任追究制度。
(三)业务部门严格审查参保申请人的进入资格,应按规定的标准核定参保单位或个人参保人员的缴费基数,制定并向有关部门提交征收计划,并对参保单位欠缴的基本养老保险费实行台帐管理。
(四)对参保单位或个人参保人员缴费基数、缴费月数、参保时间、
参工时间等涉及退休待遇发生变化的基础信息维护业务,应由业务部门会同稽核部门(或岗位)对相关维护信息的真实性进行调查核实,并由社保局分管领导审核,主要负责人审批同意,按规定程序进行修改。
(五)各财务人员应明确岗位职责,严格执行基金财务制度、基金会计制度和基金财务管理制度的有关规定。
(六)财务科建立基金支付审核权限和程序办理。对于大额异常资金的支付和涉及基金管理的重要事项,必须有相关部门或岗位人员会签和明确的文字记录或报告,主要负责人应有明确的审批意见。
(七)业务经办人员应严格按照规定做好登录密码的保管和使用,对因保管不当遗失、泄露登陆密码的,应对造成的使用后果承担直接责任。
(八)加强对信息数据的管理和维护。制定并实施数据库备份方案,建立异地备份制度,硬件备源应急系统,做好应急预案,确保数据安全。
(九)建立健全档案资料保管和借阅制度,档案资料指定专职人员保管,并制定查、借阅办法。
二、基本养老保险稽核工作情况
20xx年9月到10月,我局专门成立了养老保险费征缴审计稽核工作领导小组,对xx县xx户参保单位进行了20xx年缴费人数和缴费基数申报的书面和实地稽核(其中书面稽核x户,实地稽核xx户)。被稽核的xx户参保单位申报的缴费人数为xx人,占全部参保人数的比例为x%,稽核单位的参保缴费职工人数为xx人,无少报在职缴费人数现象;申报的缴费工资总额为xxx万元,稽核认定的缴费基数为xxx万元,绝大多数参保单位都是如实申报缴费基数,只有xx天然气公司少申报缴费基数xx万元,主要存在于奖金方面的原因;申报全年应缴纳养老保险费为xx万元,稽核认定应缴纳的养老保险费为xx万元,由于xx公司少报缴费基数需补缴养老保险费xx万元,以上存在的问题,已经通过有关规定进行了业务处理,并通知该单位补缴入库。
三、我县退休人员及退休审批情况
截止20xx年末,我县企业退休人数xx人,当期新增x人(其中正常退休x人,特殊工种退休x人,病退休x人,军退x人),月增加基本养老金金额xx元;当期减少xx人,全年共支付基本养老金金额xx万元。参保人员办理退休应由本人填写书面申请、提供本人身份证、户口簿、独生子女证明、本人近期免冠一寸照片两张、职工养老保险手册或养老保险关系接续卡,同时由相关单位或个人填写《xx市参加企业职工基本养老保险人员退休申报表》,将职工个人档案及其有关资料在达到法定退休年龄的当月报送社会保险局,再由社会保险局退管科初审,分管领导复审、主要领导抽审后,上报劳动保障行政部门审批。审批合格后,由社会保险局负责通知相关人员办理退休手续。
四、退休人员资格核查情况
20xx年,我局对我县退休人员领取养老待遇资格进行了核查。本地验证xx人,其中未来验证或因人举报而停发养老待遇人员xx人;从20xx年10月至20xx年底,异地验证共计x人。核查对象主要为高龄、重病等特殊群体,核查工作由我局与代发机构邮局共同完成,代发机构邮局对需要进行资格核查的退休人员进行宣传,并要求退休人员到我局退管科出具手续进行验证,对行动不便的退休人员我们采取上门核查服务,既方便了群众,又防止了基金的流失。
五、养老保险基金征收、划转、代发情况
养老保险基金纳入财政专户实行“收支两条线”管理,专款专用。近两年来,我局加强了与财政、地税、银行等部门的工作联系,使养老保险基金的征收与代发工作更为方便和准确。在征收方面,由我们协助地税部门征收以及邮局代收,邮局代收个人养老保险费每月定时划转到养老保险基金征缴专户(xx分户)。在支付方面,每月待养老金从财政专户拨入养老保险基金支出户后,再由我局向邮政局提供相应的资金和发放数据盘,邮局于每月26日前将退休养老金发放到退休人员的存折里。
六、两次审计中存在的主要问题及纠正情况。
20xx年至20xx年历次审计中,仅发现20xx年1―11月邮政代收的个人养老保险费存在延压现象,但20xx年12月末余额为零。问题发现后,我局已于20xx年底进行了及时纠正,现在邮局每月定期将代收的个人养老保险费转入基本养老保险基金征缴专户。我局无其他重大问题,不存在截留、挤占、欺诈、套取、骗取基金等问题。
七、今后工作打算
我们全局工作人员将统一思想,提高认识,努力做好这次迎检工作。今后我局将进一步加强学习,提高队伍的整体素质,广泛宣传养老保险知识,加大养老保险扩面、征缴、清欠工作力度;建立健全规章制度,要使养老保险基金的监督管理做到制度化、规范化,并渗透到日常的每一项工作当中;加强养老保险基金的专户管理和会计核算,严格按照相关财务会计制度,专帐核算,专人管理,确保基金的安全完整。总之,我局将会在市社保局的指导和县劳动保障局的领导下,在财政、地税等有关部门的大力协助和配合下,振奋精神
威远县医保局:
根据20xx年8月20日威远县医保局对我院城镇居民基本医疗保险工作进行了病历的随机审查,现对审查后情况做自查报告:
一、存在的问题
1、因我院计算机网络未及时升级,从而导致上传的数据与县医保局计算机中心不符出现错误。
2、我院药品、诊疗项目代码末及时修正从而导致部分上传错误。
3、部分医生对某些情况下发生的医疗费用能否支付不熟悉,特别是病人出院记录的记载不详细,不能为报账提供可靠依据。
4、医生对现有的药物和治疗项目的报销分类【甲类(全报销)、乙类(部分报销)、全自费】不熟悉,以至于在治疗时给病人造成了不必要的经济负担。
5、合理用药方面做得不是很好:①有出院诊断和用药清单不符合的现象;②有过度用药和不必要用药的现象③有病人在院期间用药和治疗的原则或原因未能体现在病程记录里的现象。
6、护理方面存在病人的护理分级上的问题(比如大多数病人都是I级护理或者是II级护理),床位费的记录上也有不符的现象;在院病人未按照保险类别分类,床头卡也存在相同的问题。
7、治疗费用的用名不规范,导致可以报销的治疗项目不能对码,只能做自费项目处理,给病人造成了不必要的损失。
二、整改措施
医保办将以上问题报送院委会讨论决定:立即对全院的医疗保险工作进行整改,并在一周之内完成。具体措施如下:
1、成立以院长刘永为组长的城镇医疗保险领导小组。
2、医保办将相关法规、政策、办法总结汇编,组织一次专题培训,让全院的医务人员掌握城镇基本医疗保险的各种知识。并以抽问的方式,考察培训效果。对和病人直接接触较多的临床科室和窗口科室重点要求,为今后更好地为病人服好务打下基础;
3、规范医生的专业术语和医疗文书的书写,特别强调病人的医疗文书的记载,以便为医疗保险的报销提供可靠依据。
4、医保办将全院的药品分类(甲类、乙类、全自费),装订成册,和《内江市医疗服务价格》一起分发给临床科室,为医生在治疗时根据病情的需要和病人的经济情况开具处方和书写正确治疗项目名称提供依据。
5、在威远县人民医院的老师指导下,纠正不正确的护理分级,规范床位费的管理,将护理部病人一览表和床头卡用不同颜色标记出在院病人的不同医保类型医保办及时更换信息公示牌,简化报销流程,采取多种方式宣传医保政策,尽量用病人听得懂的语言耐心解释,消除病人对医疗保险的误区,为病人服好务。
三、整改情况
威远民康医院医保办按照县医保局提出的整改措施,一周内逐一完成了各项工作,并将完成情况报送院领导小组审核。
威远民康医院
20xx年11月6日
根据市人社局的《关于开展城乡居民社会养老保险基金检查工作的通知》文件要求,我局对照了通知中的检查内容,逐项进行了自查,现将自查情况报告如下:
一、制度建设情况。
我局领导高度重视城乡居保基金监督工作,结合我区实际,建立了基金监督管理责任制和长效机制,严格执行《社会保险法》、《社会保险基金财务制度》《社会保险工作人员纪律规定》等一系列规章制度。为进一步完善社保基金的内控制度,我局制定了《城乡居民基本养老保险内部控制暂行办法实施细则》,并对照实施细则,严格执行细则中建立重点岗位人员的管理和监督制度,建立权责分明、互相监督的岗位责任制度,规范业务经办流程,提高业务经办人员的政治业务水平和切实加强岗位人员的纪律、法律观念,要求各个岗位严格履行经办程序,准确记录各类信息,并按照档案管理要求整理归档业务资料,维护参保人权益。
二、参保缴费情况。
截止xxx月,我区城乡居民养老保险总参保人数为45xx2人,经核实,全部符合参保资格条件,20xx年缴费人数为19947人,2795名参保人员按相关规定补缴,本年累计收缴保费共258。08万元,参保、缴费人数与实际申报财政补助资金的人数一致,不存在擅自提高或降低个人缴费标准的'现象。保费收缴实行银行代扣代缴和参保人员直接到银行现金缴款两种方式,确保了本单位经办人员或工作人员不直接接触到现金保费。工作人员核对银行反馈的扣款明细信息、资金凭证后,把打印好的发票送至村委,由村委交到参保人员的手中。每月月初将上月收取的保费通过合作金融机构从收入户划转到财政专户,并按要求管理,每月与农信社、财政局进行对账,确保保费收缴无误。经核查,不存在截留、侵占保费资金等违法违规问题。
三、基金管理情况。
至20xx年xx月底,总共筹措资金xx49。13万元(其中中央财政划拨xxxx万元;自治区财政划拨82万元;市级财政划拨99。xx万元;县级财政划拨81。21万元,集体补助收入1。24万元热门思想汇报,原民办教师补助68。24万元;保费收入258。08万元;转移收入0。28万元;利息收入48。92万元)。城乡居保基金实行收支两条线管理,设立收入户、支出户和财政专户,各级财政划拨的专项资金全部归集到财政专户,实现收支两条线管理。经自查,目前我区城乡居保专项资金的使用能够做到专款专用,按规定单独记账、单独核算,按有关规定实现保值增值。不存在挤占挪用等违法违规行为,也不存在违规投资运营行为。
四、支付发放情况。
我局按时足额发放养老金,在20xx年发放待遇人数为13050人,累计发放xxx33。31万元。本年收支结余4xx。82万元,当前基金累计结余2304。28万元。我局严格按照规定做好领取待遇人员资格认证的工作,指导乡镇社保所对本年度待遇领取资格人员进行认证后,及时将认证结果在村(社区)范围内公式,公示期不少于xx天,个人简历并公布举报电话和监督电话,公开接受社会举报和群众监督,防止多领、冒领、骗取养老金现象发生;健全待遇领取人员死亡信息月报制度,确保领取养老金人员符合领取条件。待遇发放人员严格根据死亡信息报表,核实发放待遇领取人员和金额,按规定申报注销死亡人数。经自查,不存在虚列支出、转移资金、欺诈冒领等违法违规行为。
五、经办服务情况。
我区经办机构负责为参保人建立个人账户,个人账户实施完全积累,实帐管理。在保费收缴上实行银行“代扣代缴”三方协议,确保保险基金安全,在待遇发放和支付上严格做好与财政部门及金融机构之间的复核和对账工作,确保发放及时、准确。在社会化管理上,严格执行社会化管理制度,在档案管理上建立健全有关业务台帐,规范档案室,完善社保档案管理。
此次自查,本单位没有发现套取、骗取社保资金以及隐匿、转移、侵占和挪用基金的违法违规行为。
xx保险公司业务管理部工作总结 今年是公司实施“二次创业”三步走发展战略和“十二五”规划承上启下的重要一年,是攻坚克难、乘势而上的关键一年,发展提速、服务客户是今年工作的重点。围绕今年重点工作,业管部认真计划,重点落实,积极主动加强前端服务,开展业务管理和承保管理工作创新,对公司科学发展提供有力支撑。
上半年经营情况分析
一、承保主要工作开展情况
1、20xx年初,根据分公司及总经理室的相关要求,我公司对4s店渠道业务进行了规范的管理,重新梳理了对4s渠道店业务签单规范,同时,在特别约定中均注明4s店名称、联系电话及指定受益人,既加快了我公司后期理赔质量也方便了顾客;为进一步客观全面的了解当地保险市场运营状况,及时掌握运营主体市场销售费用的配置及发展动向。
2、我公司下发了关于《建立保险市场信息采集报送制度》的通知,要求每月填写市场信息反馈表,通过个人代理、代理公司、车商(含4s店)、银行等多个渠道对当地市场进行费用情况了解;
3、为加强我公司承保序列人员的责任心,实现承保管理工作的统一化、规范化、标准化,我公司特制定《xx财险xx中支承保序列岗位人员考核管理办法》;
4、为进一步提升非车险承保工作质量,规范非车险投保单使用,对分公司在《关于下发财产综合险等51个产品投保单、保单格式的通知》文件基础上,我公司对《关于规范非车险投保单使用的通知》的通知进行了主要学习;
5、自非营业客车交强险业务自动核保以来,针对工作要求,我公司每月20日向分公司承保中心上报《非营业客车交强险自动核保业务自查报告》;按照分公司工作要求,每月20日向分公司承保中心上报《承保业务分析》,每月25日上报《非车险影像自查报告》,每季度上报《季度小企财风险排查报告》;
6、为提高我公司承保业务质量的提升,加强业务合规性及数据真实性,我公司下发了《关于展开对承保业务复检工作的通知》的通知,定期由我公司业管部专人执行,实行一周一复查制度,复查结果定于每周三下发并且于次周二反馈上周整改情况,复查工作主要以投保单规范、验车照片、影像上传等方面;
7、为更好实现承保档案管理工作的统一化、规范化、标准化,我公司年初特制定了《xx联合财产保险股份有限公司xx中支承保业务档案管理办法》。
二、在分公司的劳动竞赛中所取得的成绩
1、xx亮剑开门红劳动竞赛完成情况
我公司在分公司举行的“xx亮剑开门红”活动中,顺利完成分公司下达的任务目标,以 万元的成绩勇夺“xx亮剑开门红”第二名。
三、承保单证及承保档案管理情况
我公司承保单证及承保档案管理一直以来都得到分公司各级领导的认可,公司设立单证管理岗,专人专管;对单证库存、发放、盘存、回收、登记严格按照要求操作。二季度公司经理室安排了对所属机构和各签单点有价单证的领用、发放、系统及实物使用、核销等情况进行了为期4天的检查。通过开展自查工作发现不足,及时整改;查漏补缺;同时业管部协助计财部已对各展业机构作出工作安排,要对照自己存在的问题和不足进行再自查、再梳理、再整改;月底中支又进行一次彻底复查,对于整改不及时、不到位的单位进行了通报批评。
承保档案管理按照要求回收、装订、存档,提供了专门存放承保档案的档案室;对档案室的环境、卫生、安全等问题作出严格要求,出入档案室或借阅承保档案均需要按要求登记,明确记录借阅时间、借阅人、归还时间、档案归还状态,是否完好无损等要素。为加强保险业务有价单证的管理,规范有价单证管理流程,完善内控机制,严把承保档案规范管理等方面工作提供有力保障。
四、上半年承保kpi指标分析
......(略)
五、近期承保风险排查情况汇报
1、车险业务方面
根据xx财险豫(车险)字[20xx]29号文件精神,我公司对全辖区车险业务进行了排查工作,对车险有无违反当地行业协会有关最低折扣自律规定、有无违规套用系数因子行为、有无套用费率行为、有无套用车型承保业务行为、有无存在恶意降低新车购置价的行为、有无存在车险协议承保扩大保险责任的行为、有无与4s店(车商)等签订合作协议、有无存在阴阳保单/撕单/埋单等恶性违规行为、手续费标准是否严格遵守当地行业自律规定等问题进行了全方面的排查;
为迎接“20xx年二次财险自律检查工作”,确保检查工作顺利进行,我公司调取了业务清单,对车船税信息、影像补传情况、承保信息录入错误批改情况进行了逐单排查;针对非营业客车交强险自动核保业务自查文件要求,对其五月份非营业客车业务进行了复检,对六月份非营客车业务进行了逐笔核查。
2、电销业务方面
为了提高电销业务质量,加强电销风险死角排查,我公司针对《关于展开电销车险业务自查自纠工作的通知》文件进行了电销业务跟踪排查,对电销业务中承保资料、影像上传、费率规章、费用问题、投保单签章问题进行了逐笔排查,并且针对保监会“三个文件”要求对承保序列人员进行了文件宣导、学习。
3、非车险业务方面
近期我公司对上半年承保的非车险业务进行了“系统内查风险,实物中查漏洞”的工作方法,对非车险业务投保单签章、资料手续、影像上传等问题进行了检查。并根据情况对个别承保财产险的单位和企业进行了防灾、防损讲解,疏导在企业正常生产中可能发生的潜在风险。
下半年承保工作思路
一、坚持合规经营与抢抓效益为导向,促进公司业务健康发展xx中支将在总经理室的领导下,坚持以效益为中心,坚决落实保监会各项文件规定,严格执行xx保险行业自律公约及核保标准件,自觉规范经营行为,防范经营风险,提高承保质量,提升服务水平,为树立xx形象、实现公司全面协调可持续发展做出应有的贡献。
二、认真有效的落实三季度推动方案
xx中支根据分公司即将在三季度推出的方案,认真研究、分析,并细化分解各项任务目标,并将分公司的激励措施落实到位,制定符合我公司的推动、激励方案,确保三季度工作的有效落实,保证全年工作目标的顺利实现。
三、做好农险承保工作。
根据我公司20xx年上半年农险的工作经验,针对今年的农险监管形势和省公司对农险承保的审核要求,我公司梳理出来了一套结合xx中支自身情况的农险操作流程和农险承保管理办法,为推进三季度的农险业务承保工作打下坚实基础。
四、将业务结构调整与区域结构调整相结合
20xx年将根据上级公司的经营指导原则,通过各种措施,实现“做强车险,做专农险、做精人险”的战略目标,实现承保效益的全面提升,实现各展业机构在区域市场上的明确定位,体现区域竞争优势。
五、加强业务数据分析,实现车险规模上效益