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按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求,我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求,对医保基金使用情况工作进行了自查自纠,认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:
一、提高思想认识,严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了院领导为组长,相关科室负责人为成员的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制,完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规,做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准,严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统,实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标,实时查询在院医保病人的医疗费用情况,查阅在院医保病人的费用明细,发现问题及时与科主任和主管医生沟通,并给予正确的指导。
作为新农合的一名工作员工,就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续发展,根据上级责任目标要求xx医院新农合自查自纠报告汇报,如下所示:
一、工作开展情况
1.坚持以病人为中心的服务准则,严格执行新农合的药品目录合理规范用药。
2.参合农民就诊时确认身份后,认真审核三证并填写新农合入院登记,严格控制开大处方,不超标收费,在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字,以防冒领资金。
3.在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品,药品必须经过正规渠道进取。
4.新型农村合作医疗基金公示情况,为了进一步加强和规范新农合医疗制度,在公开,公平,公正的原则下,增加新型农村合作医疗基金使用情况,把新农合每月补偿公示工作做好,并做好门诊登记。
二、存在的问题
1、有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够,对新的优惠政策了解不够,还有极少部分人没有参与进来,我们今后要在这方面一定加大宣传力度,做到“家喻户晓,人人皆知”参加的农民继续参加农合,未参加的应积极参与进来。
2、我院工作人员对新农和政策了解不够透彻,针对此项问题,我院今年已经组织了两次全院培训,已经做到新农合政策人人知晓。
三、未来工作计划
1.在以后工作中,严格按照有关文件要求审核报销费用。
2.加强本院住院病人的审核和查房力度。
3.加强管理人员和经办人员的能力,管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。
4.加强新农合补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的益处。
5.我院将一如既往的积极配合上级管理中心的工作,为陕县新农合作出自己应尽的义务。
通过自查自纠的工作,看到在新农合工作中存在的问题和不足,并加以改正,进一步加大新农合工作的督察力度,审核力度,确保新型农村合作医疗资金安全,促进我院新农合的健康发展。
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照县合管中心的要求,我院实行院长法人责任制,由分管院长亲自主管此项业务并进行日常事务处理。同时,任命了合医办主任(报请县合管中心批准)和专职核报员六名,由合医办主任认真理解新农合的政策、并切实负责政策的执行,起到协调和沟通作用。平时不仅由合医办人员大力宣传新农合制度和政策,还要求我们的医务人员也要进行新农合政策宣传。我们不仅有《合医办人员日常监管》、《统计工作制度》、《合医办工作职责》、《核报员岗位职责》、《医院收费一日清单制度》、《医疗收费管理制度》、《合医办工作人员》、《医院财务制度》、《新农合首诊医师验证制度》等,而且是分工明确,严格执行不流于形式。
二、我院定期对全院职工进行新农合相关政策、业务进行培训
我院进行了每年不少于四次的全院职工关于新农合政策、业务及思想认识的学习培训,并有相关的学习记录,目的是提高自身素质才能更好的宣传、普及更多参合农民。从我们与他们的接触中看到,这项宣传工作必须由当地政府、定点医疗机构、学校、当地村委会及电视媒体多方长期且持久的宣传下去,让他们真正明白这是一项保民生的工程,让他们自觉自愿的参合。另外,加大了经治医师在新农合管理中的位置,避免参与骗保现象发生,并明确了责任(情节轻的给予5000元处罚并全县通报,情节重的吊销医生资格证并追究相关人员刑事责任)。
三、我院的HIS系统与县农合中心的信息系统能够做到无缝对接
20xx年1月1日起我院按县合管中心要求实行身份证就诊,不仅避免了冒名顶替现象发生,还简化了就诊手续,方便患者看病。在县合管中心和我院HIS系统商的大力支持下,现在我院的HIS系统已经做到无缝对接。不仅慢性病门诊可以进行现场报销,还能对住院患者进行实时审核、实时上报、实时结算。同时,也能方便合医人员对患者财务数据进行分析,确保患者明明白白消费。即减少了他们的排队时间,又让他们得到及时的报销,还减少了我院的'核报员的工作量。让我们真正从繁重的手工劳动中解放出来,有更多的时间能参与新农合的宣传和管理中去。
四、我院无科室承包和设备租赁等现象
我院目前拥有西门子核磁共振、CT、DR、彩超,全数字化DSA、日立全自动生化分析仪、16排(64层)血管造影CT以及腹腔镜和宫腔镜等大型设备,全部是医院自己购置不存在外部租赁现象。设有病床510张,下设有20个科室、诊疗科目28个如心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌内科、儿科、普外科、泌尿外科、胸外科、脑外科、肿瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、妇科、产科、功能检查科室等,也是全部医院设置,无超范围执业和科室承包现象。
五、严格按省物价局和省卫计委医改要求规范收费
我院是省公立医院改革试点单位,医院所有收费都是按省物价局要求执行。药品实行顺价销售、护理收费提高50%、手术费提高20%、大型检查下降了20%等,没有发现有超标准收费、分解项目收费、私立项目收费和擅自超范围收费等现象发生。
六、对我院病历进行严格评审,未发现不合理检查、不合理用药、不合理治疗现象。
我院医务科牵头成立了“病历评审专家委员会”和“药品管理委员会”,每月两次对科室现病历进行现场评审和指导以及归档病历每月一次评审和指导,对于发现的问题及时纠正和处理。对于发现不符合规范的病历,给予经治医师和科室主任不仅不予当年评优处理,还对于发现一例给予相应的经济处罚。通过不断的培训和指导,目前没有发现不合理检查、不合理用药、不合理治疗情况发生。同时,也在评审过程中,对于医护人员所做与所收费用一致性进行评审,也没有发现问题。
七、新农合网上结算手续更加完善及真实合理
对于门诊患者的报销:新农合慢特病患者要带齐身份证、慢特病证以及门诊病历,先到相关科室医生开处方(初审)到药房进行复审后,再到收款处新农合核算员处进行报销,目的就是针对此项慢性病或特种病的专用药品、检查和治疗项目费用的准确报销,防止冒用或借用慢性病证以及非此慢性的药品、检查、治疗挤占此项资金而进行重点监控。对于住院患者的报销,也是提供身份证或户口本,切实有效的防止借证冒名顶替骗取新农合资金的现象。我们要求收治医生初审患者的信息,合医办复审患者的信息,另外,护士还要负责审核患者信息(病人出院时要经治医生和护士两人在患者资料中签名确认其真实性),方可出院办理即时结报。平时,我院合医办人员每月要到病区不定期抽查,核对身份证与人是否一致防止借用冒用现象发生,同时,还要核对是否有挂床现象发生,一旦查处就取消合医资格并上报县合管中心进一步处理。虽然,在平时新农合工作中手续有些繁琐和患者不理解,但是,确实能防止互相借用合医卡骗保的现象。
八、认真贯彻县卫生局及合管中心的要求,进行逐级转诊制度。
对于在我院就诊的患者需要到上级进一步治疗的,我院由经治医师写转院申请书,医务科签字到我院合医办盖章备案(原则上转往市三级医院)。对于患者自行前往市级医院的,直接到合医办找主任写转诊申请书就行了,要求现场办公不允许故意刁难患者,将实行转诊原因给患者及家属沟通。尽量实现“小病在社区、大病不出县、疑难杂症到县外”的理念,把好事办好惠及患者。
我县新型农村合作医疗自20xx年运行以来,政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更广,同时报销手续简化、便捷,缩短了患者报销所用时间提高了效率。不仅逐渐提高了普通新农合参合者门诊及住院补偿比率,还兼顾到一些弱势群体如五保户、低保户等贫困人群的优惠政策。还有产妇分娩期间新生儿第一次入院也纳入到新农合报销,同时,对于当年出生新生儿自动获得参合资格(当年不用参合,次年参合)的政策更具人性化,真正体现了防止“因病致贫、因病返贫”现象。另外,对于血液透析、癌症、白血病等都加大了补偿比率,让他们能看的起病,感觉到社会主义大家庭的温暖。我从事新型农村合作医疗工作的这几年,能真真切切感觉到国家不仅从政策的制定上还是从资金的投入上,都反映了政府对农民的重视。在县卫生局宋局长及合管中心孙主任的领导下,及时调整普通门诊补偿一户一卡一天限报一次方案有效防止了分解报销的情况,同时加大了门诊慢特病人群的鉴定,让此类人群门诊看病得到了更多的实惠。每月一次的新农合主任例会,实现了县合管中心跟医疗机构及派驻点人员的交流和沟通,从而对所有新农合工作者进行思想教育和能力培训。要认真按照省、市、县的政策执行,不做违规违法的事情。让我们时时刻刻牢记这是一项民生工程,要忠于职守、尽职尽责,全心全意为人民服务的宗旨。
一、基本情况
(一)机构设置和人员情况县卫生和计划生育监督执法大队是县卫健局领导下的行政执法机构,属参公管理的事业单位,经费来源由县财政局拨付和县卫生健康局差额补助。2007年卫生监督体制改革试点组建成立了“县卫生执法监督所”,编制数8名,后因职能调整人员编制减少为5名。2015年正式更名为县卫生和计划生育监督执法大队,大队核定编制5名,在编3名,现目前执法人员2名、区乡借调1名(主要从事政务中心卫生、计生办证工作),空编2名。
(二)主要工作职责卫生执法监督主要承担着全县公共卫生、医疗卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生监督管理工作;
组织开展公共场所、饮用水安全、传染病防治监督检查,整顿和规范医疗服务市场;
承担卫生行政处罚案件的调查取证,提出处罚建议,执行处罚决定,并参与公共卫生事件、重大疫情、突发事件的调查处理。
(三)执法保障情况
1、经费保障。截止20xx年12月卫生监督执法大队所需人员经费和专项工作经费由县卫健局给予保障,基本能够满足卫健监督执法工作需要;
20xx年在县委、县政府对卫生监督执法工作的高度重视下,在、县人大近两年对卫生监督执法的调研考察下,县财政给予了5万元执法专项经费,超出部分由县卫健局进行差额补助。
2、执法能力保障。现目前所采用的执法能提升形式有以下三种:一是,依托省、集中培训方式进行学习提升;
二是,对口支援单位委派人员采用传帮带的方式进行带教培训;
三是,通过网络课程学习和考试。
3、设备保障。车辆方面:从20xx年至今我队暂无无卫健监督执法车辆,所需执法监督检查均委托于县卫健局给予车辆支持;
20xx年在锦江区卫生监督执法支队的支持下,我队预购进一辆四座小型电频车,用于日常城区内开展卫生监督执法工作。设备方面:通过卫生监督执法支队的支持和帮助下,20xx年我县执法人员已全员配置执法全过程记录仪。保障了卫健监督执法工作的正常开展。
二、主要工作开展情况
(一)行政许可办理情况。为全面规范卫生许可行为,使卫生行政许可工作程序合法,充分体现卫生行政许可的公开、公平、公正,执法大队进一步健全了卫生行政许可审批程序,严把卫生行政许可重要关口。20xx年至今,办理多项计生工作事项、受理公共场所《卫生许可证》60件、《医疗机构许可证》10件,健康证1000余份。无一例申请行政复议和提起行政诉讼案例发生,实现了卫生行政许可零投诉的目标。
(二)加强行业宣传培训。按照《中华人民共和国传染病防治法》、《生活饮用水卫生管理办法》、《中华人民共和国中医药法》、《公共场所卫生管理条例实施细则》、《消毒管理办法》、《职业病防治法》、《学校卫生工作条例》等法律法规,结合“七五普法”、“艾滋病宣传日”、“爱国卫生日”等开展了形式多样的普法宣传活动,切实增强了广大群众依法预防各类传染病的意识,真正学会用法律保护自己的切身利益。20xx年至今宣传培训3场次,参训人员150余人,共出动培训人员9人次,设宣传站点2个,悬挂横幅6条,制作展板2个,张贴宣传组图30张,发放宣传单7000份。
(三)加强学校卫生监督。为保障高、中考及春、秋季开学前学校学生卫生安全,按照县卫健局、县教育局的相关要求,针对学校卫生开展了七次卫生安全专项整治行动,今年着重对各级中、小学的环境安全标准进行检测检查。20xx年至今共对学校监督检93户次,出动监督人员191人次。
(四)公共场所卫生监管情况。一是开展美容美发场所卫生安全专项整治行动。重点查处美容美发场所无证经营、超范围经营医疗美容、从业人员无健康证上岗、公共用品不按规定清洗消毒及美发场所不配备皮肤病等特定疾患人员专用工具等违法行为。截止目前我队检查公共场所9户次,出动监督人员18人次,在监督执法人员的反复指导和帮助下,极大的提升了美容美发场所管理人员卫生意识。二是开展生活饮用水卫生安全专项整治行动。围绕冬、春季生活饮用水易污染事件的发生特点,执法大队多次深入厂龙沟自来水厂对供管水人员有未取得健康证上岗、制水车间的制度落实情况、出厂水消毒情况、储水池卫生状况、涉水产品是否符合国家要求进行了专项检查,及时发现问题后要求整改,排除了生活饮用水卫生安全的隐患,20xx年至今共检查水厂5次,出动监督人员15人次,完成水质监测检查68份,下达监督意见书3份,确保了全县人民群众生活饮用水卫生安全。三是开展打击非法行医专项整治行动。主要以城乡结合部等流动人口聚集地为重点地段,严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的无证“黑诊所”。以个体诊所为重点,严厉查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师从事坐堂行医的行为。20xx年至今共开展专项整治行动3次,出动监督人员和卫生协管员81人次,发现游医一次,涉案人员一名,卫生协管员及时对其违法行为进行了制止,并将涉案人员进行了现场教育和劝返。有效维护了全县正常医疗服务市场秩序,保障了全县人民群众就医安全。四是开展餐(饮)具集中消毒单位专项整治行动。对全县餐(饮)具集中消毒单位经营场所是否符合卫生要求、从业人员是否取得健康证上岗、所使用消毒产品索证资料是否齐全、餐饮具消毒质量是否合格等进行了专项检查行动7次,下达监督意见书4份,开展现场指导3次,行政处罚1例,处罚金额1000元。五是强化住宿场所卫生安全监督意识。为加强住宿行业卫生法律、法规及业务知识,执法人员多次上门服务,通过现场带教、开展集中培训等方式宣传讲解卫生知识及工作要求。截至目前,开展监督检查行动4次,监督户数156户次,下达监督意见书41份,开展现场指导97户次,行政处罚10所单位,共处罚金8000元,通过以案促管的施行,我县公共场所住宿业参差不齐的守法意识得到了较好的改观,住宿行业规范化管理工作有了明显提升。
(五)强化医疗市场秩序监管。为切实加强医疗机构院感管理工作,有效遏制医源性感染事件的发生,卫计执法大队组织各医疗单位负责人开展了院感管理专题培训。结合环保督查要求对医疗废物进行了多次专项整治行动,下达监督意见书37份,共检查县级医疗机构12户次,乡镇卫生院61户次,个体诊所9户次,出动监督员179人次,20xx年行政处罚医疗机构3所,共处罚金6000元。
(六)开展毒麻药品和药品专项检查。为进一步规范和加强我县医疗机构麻药品和药品管理水平,成立了以卫计局纪检组长为组长、卫计执法人员为成员的毒麻药品和药品以及止疼药品专项整治领导小组,召开了专题会议,对医疗机构麻药品和药品以及止疼药品安全设施、台账登记、处方管理、管理制度等四项内容进行了专项检查,同时要求各医疗机构要严格落实麻药品和药品管理的相关法律法规,不断完善麻药品和药品采购、验收、储存、保管、发放等相关制度,不断强化各项管理制度和安全保障措施。
(七)加强卫生协管服务。执法大队不断提高卫生监督协管员业务技能,加强对卫生监督协管员的法律法规及专业知识培训,鼓励参加、县举办的卫生监督协管培训。制定了卫生监督员协管年度培训计划,组织全体卫生协管开展自学和利用网上培训平台进行网上学习。
(八)全面推进“双随机”抽检工作。为认真贯彻落实“双随机一公开”工作要求,顺利完成国家、省下达的监督抽检任务,我县迅速行动,成立了“双随机”监督抽检工作小组,制定了《县“双随机”监督抽检工作实施方案》,确立了各项抽检工作的责任监督员,规定了各项抽检任务完成时限。选派人员参加了“双随机”监督抽检工作专题培训会议,对开展国家监督抽检工作任务、检查内容、检测项目和工作要求,进行了统一安排和部署,抽检工作有序开展。
(九)强化职业卫生管理。因职能转变,职业健康再次回归卫生健康部门,为进一步履职尽责,我队对全县21家涉及职业病防控的单位进行了摸底调查,对68家单位进行职业病防治法宣传指导,委托有职业病健康体检资质的医疗机构对我县64名涉及职业病危害的人员进行了健康体检。
(十)完善信息挂网及档案管理工作。为进一步强化卫生执法工作的“三公开一监督”原则,执法大队及时学习和跟进两法衔接平台、政务一体化平台挂网信息,及时向法制办上报权力清单和案件办理,不断完善网络公开的同时强化纸质档案管理工作,指定专人负责,将信息公开与档案管理紧密结合,规范卫生监督执法行为,促进卫生监督执法痕迹管理。
三、存在的问题及下一步工作计划在县委、县政府的有高度重视下,在县人大的监督管理下,在县卫健局大力支持下,在卫生监督部门的关心指导下,20xx年至今我县卫计监督执法工作取得了长足的进步。但也存在许多问题,具体如下:一是卫生监督执法队伍薄弱。执法人员少、监管对象多、责任大、“一人多职”这就是卫监队伍,20xx年至今,大队在编执法人员3名,在岗2名,人员配备与辖区监管量不匹配、繁重的工作量带给执法人员极大的压力,致使卫生执法监督工作成效一直不佳。二是卫生执法监督大队待遇境况。卫生执法是属卫健局委托的执法部门,级别较低,同比其他部门执法人员享受待遇较困难。三是专项监督执法经费保障困难。经费保障是监督工作的前提,由于缺少卫生行政执法经费,我县卫生行政执法无法得到深入开展。四是执法设施设备配备不齐。2013年中央对卫生执法体系建设项目中配备了快速检测设备,但大多数为食品快检工具,仅有的水质设备和学校环境检测设备,设备应用说明为英文,设备配备后无销售企业为执法人员进行培训,至今设备已无法正常使用。卫生执法检测工具的滞后,导致卫生监督执法一直是浮于其表,未深化其中。五是无监督执法车辆。卫生执法日常监督、专项监督、应急执法等都需要外出执行工作,没有专用执法车辆的保证,最终将形成关起门来书面式执法。通过对全年工作的自查总结,针对以上的不足,我队根据我县实际情况制定了下一步工作计划:一是继续将环境保护工作作为近年来的重点工作,切实做好医疗废物管理工作,抓好环保契机,进一步规范我县医疗废物的处置管理工作。二是加强对公共场所、美容美发行业、学校这些人员密集型场所的宣传管理,保障传染病防治工作的有序开展;
加强对餐饮具集中清洗消毒机构、自来水厂的监督,防止介水传染病的发生。同时,加强对医疗机构、放射卫生、职业卫生、抗生素药品、血液卫生、母婴安全工作的监管和指导。三是进一步加强双随机工作的推进和完善,积极敦促各相关单位完成相关检测,确保检测全覆盖,将“双随机一公开”工作落到实处。四是加强对《职业病防治法》宣传贯彻落实。克服职业卫生“才接触、底子薄、基础差”的难题,勇挑重担,认真做好职业危害的监督管理工作,确保使我县的职业卫生工作顺利开展。五是加强对执法工作人员的业务培训,定期进行开展内部学习,强化执法人员法制思维,规范执法行为和执法文书制作,坚持依法行政、依法履职。六是进一步加强信息报送工作,及时将监督执法信息进行录入各个信息平台,并按要求报送书面材料,确保信息的及时性、准确性和高效性。
贾曲乡杜家村下辖9个自然村,共有人口1800余人。村卫生所现有执业助理医师一名,执业乡村医生一名,护士一名。20xx年按照上级要求对卫生所进行了重新建设,达到了符合要求的条件,顺利地通过了验收。
在县卫生局和贾曲卫生院的业务指导和村两委会的领导下,我所遵守国家法律、法规,严格执行上级有关政策和相关文件精神,恪守卫生职业道德,在卫生院的正确领导下圆满完成了各项医疗保障工作,取得了一定成绩,也存在不足之处,为了扬长补短,更好地开展工作,现总结如下:
由于我村其中三个村民小组位于我县城南开发区。企业较多,拆迁搬迁居住的村民数量大。我卫生所全体工作人员经过认真努力的工作,克服了村民居住分散、流动人口多、流动性大的不利因素。
三年来,我所医护人员牢固树立以人为本的理念,并把这种理念引入医疗服务之中。村卫生所门诊量1万余人次,出诊500余次,出健康教育宣传板报30多期,发放宣传(单)册20xx余份。截止20xx年9月底,进行新农合减免5000余人(次)。加强了新型农村合作医疗制度的宣传,严格按照《蒲城县新型农村合作医疗实施方案》规定开展工作,确保该项工作稳步持续进行,加强相关业务知识学习,严格执行基本用药目录,做到合理用药、合理收费,为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。严格相关文书的书写上报。积极稳妥地开展新农合医疗服务,最大限度地为全村广大群众的健康保驾护航。
(1)、完成上级下达的各种预防接种疫苗计划免疫任务。
(2)、及时发现、报告各种传染病。做到“早发现、早报告”!
(3)、完成全村居民健康信息档案共计1600余人。对孕产妇定期进行孕情检查,宣传孕产妇住院分娩,认真做好产后访视和母乳喂养指导工作,以及新生儿健康管理。
(4)、在合作医疗方面,由于宣传到位,我村参加合作医疗人数98%以上。
(5)、完成了0-3岁儿童、孕产妇、65岁老年人、慢性病、重症精神病等重点人群的管理。对以上重点人群做到底数清,管理随访到位,心中有数。对于0-3岁、孕产妇、高血压、糖尿病、重障精神病人及时主动发现,能够及时建档造册纳入管理,并每月上报。
我们的工作还存在许多不足之处,仍需进一步去努力完善。杜家村卫生所全体人员一致表示,争取在新的年度,继续努力学习,认真工作,克服理论和实际能力的不足,把村卫生所的工作提升到一个新的高度。
为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范,规范我中心医疗服务行业行为,提高补偿效益和加大监管力度等日常工作,切实把这项解决农民“病有所医”、“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧抓实抓好,全力推进我中心新农村合作医疗工作健康稳固持续发展,根据责任目标要求,现将新农合工作自查情况汇报如下:
一、加大了宣传力度,对新农合各项工作的规章制度,医疗收费、药品价格公示,让广大人民群众明明白白就医,新农合住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙,接受广大人民群众的监督,加强了对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训。
二、规范医疗行为,诊疗过程中做到了合理检查,合理用药、合理治疗;无私自收费、乱收费、无制造假病历现象。
三、建立健全了专项基金财务管理制度,每月定期及时、准确向农合管理中心上报报账材料,报表真实、可靠,无弄虚作假现象,无违规套取新农合基金现象,同时根据上级要求,及时向社会公示参合人员补偿情况,并建立咨询、投诉制度,确保基金运转安全。
四、存在问题:
虽然我中心严格按照新农合管理规定开展工作,但通过自查自纠工作发现了我中心还是存在着一些不足之处:在医疗行为过程中还是有极少数病例存在过度治疗、过度用药及挂床住院的现象。
五、整改措施:
对在这次自查自纠工作中查出的不足,我中心及时落实措施加以整改,各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。今后我中心还将在各级政府和卫生主管部门的领导下,严格执行新农合的管理规定,做好管理工作,进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,圆满完成新农合医疗服务工作。
今后我中心还将在各级政府和卫生主管部门的领导下,严格执行新农合的管理规定,继续实行网络化管理,做到数据准,报销及时,让群众满意,领导放心。总之,为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务,我院将按照新型农村合作医疗制度暂行规定和新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法的有关规定,做好管理工作。进一步强化质量管理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,圆满完成参合农民的医疗服务工作。
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