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前言
随着社会的快速发展,用人单位对大学生的要求越来越高,对于即将毕业的护理类专业在校生而言,为了能更好的适应严峻的就业形势,毕业后能够尽快的融入到社会,同时能够为自己步入社会打下坚实的基础,毕业实习是必不可少的阶段。毕业实习能够使我们在实践中了解社会,让我们学到了很多在护理类专业课堂上根本就学不到的知识,受益匪浅,也打开了视野,增长了见识,使我认识到将所学的知识具体应用到工作中去,为以后进一步走向社会打下坚实的基础,只有在实习期间尽快调整好自己的学习方式,适应社会,才能被这个社会所接纳,进而生存发展。
刚进入实习单位的时候我有些担心,在大学学习护理类专业知识与实习岗位所需的知识有些脱节,但在经历了几天的适应过程之后,我慢慢调整观念,正确认识了实习单位和个人的岗位以及发展方向。我相信只要我们立足于现实,改变和调整看问题的角度,锐意进取,在成才的道路上不断攀登,有朝一日,那些成才的机遇就会纷至沓来,促使我们成为护理类专业公认的人才。我坚信“实践是检验真理的唯一标准”,只有把从书本上学到的护理类专业理论知识应用于实践中,才能真正掌握这门知识。因此,我作为一名护理类专业的学生,有幸参加了为期近三个月的毕业实习。
一、实习目的及任务
经过了大学四年护理类专业的理论进修,使我们护理类专业的基础知识有了根本掌握。我们即将离开大学校园,作为大学毕业生,心中想得更多的是如何去做好自己专业发展、如何更好的去完成以后工作中每一个任务。本次实习的目的及任务要求:
1.1实习目的
①为了将自己所学护理类专业知识运用在社会实践中,在实践中巩固自己的理论知识,将学习的理论知识运用于实践当中,反过来检验书本上理论的正确性,锻炼自己的动手能力,培养实际工作能力和分析能力,以达到学以致用的目的。通过护理类的专业实习,深化已经学过的理论知识,提高综合运用所学过的知识,并且培养自己发现问题、解决问题的能力
②通过护理类专业岗位实习,更广泛的直接接触社会,了解社会需要,加深对社会的认识,增强自身对社会的适应性,将自己融合到社会中去,培养自己的实践能力,缩短我们从
一名大学生到一名工作人员之间的观念与业务距离。为以后进一步走向社会打下坚实的基础;
③通过实习,了解护理类专业岗位工作流程,从而确立自己在最擅长的工作岗位。为自己未来的职业生涯规划起到关键的指导作用。通过实习过程,获得更多与自己专业相关的知识,扩宽知识面,增加社会阅历。接触更多的人,在实践中锻炼胆量,提升自己的沟通能力和其他社交能力。培养更好的职业道德,树立好正确的职业道德观。
1.2实习任务要求
①在护理类岗位实习期间,严格遵守实习单位的规章制度,服从毕业实习专业指导老师的安排,做好实习笔记,注重理论与实践相结合,善于发现问题
②在实习过程,有严格的时间观念,不迟到不早退,虚心向有经验的同事请教,积极主动完成实习单位分配的任务,与单位同事和谐相处;
③每天都认真总结当天的实习工作所遇到的问题和收获体会,做好工作反思,并按照学校毕业实习要求及时撰写毕业实习日记。
二、实习单位及岗位简介
2.1实习单位简介
注:此段替换成与自己专业相关的企业单位
浙江xxxx系统工程有限公司成立于****年,是一家专注于xx产品和xxx产品研究、开发、生产及销售的高科技企业,总部及研发基地设立于****科技创业园,并在全国各地设有分支机构。公司技术和研发实力雄厚,是国家863项目的参与者,并被政府认定为“高新技术企业”。
浙江xxxx系统工程有限公司自成立以来,始终坚持以人才为本、诚信立业的经营原则,荟萃业界精英,将国外先进的信息技术、管理方法及企业经验与国内企业的具体实际相结合,为企业提供全方位的解决方案,帮助企业提高管理水平和生产能力,使企业在激烈的市场竞争中始终保持竞争力,实现企业快速、稳定地发展。
公司人才结构合理,拥有多名博士作为主要的技术骨干,具有硕士、学士高中级技术职称的员工达800多人。为了开发出真正适合企业需求的xxxx产品,企业特聘请护理类专业专家(中科院院士)作为咨询顾问,紧密跟踪护理类行业发展特点,不断优化。
2.2实习岗位简介(概况)
A.参与护理类岗位的日常工作,参与组织制定单位护理类岗位发展规划和年度工作计划(包括年度经费使用计划,仪器设备申购计划等),并协助同事组织实施和检查执行情况。
B.协助主管领导科学管理,贯彻、实施有关规章制度。确定自己在护理类专业岗位的工作职责与任务,定期进修和业务相关的知识,不断提高业务水平和工作能力。
C.在工作过程,跟同事一起通过与客户的洽谈,现场勘察,尽可能多地了解客户从事的职业、喜好、业主要求的使用功能和追求的风格等。努力提高客户建立良好关系能力,给客户量身打造设计方案。
三、实习内容(过程)
3.1举行计算科学与技术专业岗位上岗培训。
我很荣幸进入浙江xxxx系统工程有限公司开展毕业实习。为了更好地适应从学生到一个具备完善职业技能的工作人员,实习单位主管领导首先给我们分发护理类专业岗位从业相关知识材料进行一些基础知识的自主学习,并安排专门的老同事对岗位所涉及的相关知识进行专项培训。
3.2适应护理类专业岗位工作。
为期两个多月的毕业实习是我人生的一个重要转折点。校园与职场、学习与工作、学生与员工之间存在着思想观念、做人处事等各方面的巨大差异。从象牙塔走向社会,在这个转换的过程中,人的观点、行为方式、心理等方面都要做适当的调整和适应。我在护理类专业岗位慢慢的熟悉工作环境和工作同事后,逐渐进入工作状态,每天按照分配的任务按时按量的完成。在逐渐适应岗位工作的过程中,我理解了工作的艰辛与独立自主生活的不易。在工作和同事相处过程中,即使是一件很平常的琐碎小事也不能有丝毫的大意,也让我明白一个道理:细节决定成败。
3.3学习岗位所需的知识。
在实习过程中,我深深体会到“活到老,学到老”的深刻内涵。在护理类专业岗位上实习,要不断学习与自己业务相关的知识。在课堂上,老师传授给我们护理类专业的理论知识,教给我们专业技能。但是,这些都来自课本,源于前人的研究总结。在课堂上听老师讲授的有太多是抽象的东西,没有经过实践,不易理解把握。有句名言“大学老师给予我们的仅是一棵鱼竿,如何钓到鱼是我们必须思考的问题。”的确,在知识经济迅猛腾飞的今天,在终身教育时代已经来临的时代,一个人要想在走出象牙塔、跨入社会后有所作为,那么现在就得学会求知,自觉主动去求知,敢于去探索钻研,特别是需要与时俱进的护理类专业。因循守旧,得过且过,不思进取,胸无大志,注定要在转眼间被时代淘汰。反之,与时俱进,自主探索,自觉学习,不断创新,才是成功必由之路。为了能够融入到职场、融入到社会,我们必须不断学习,多进行社会实践活动,敢于去艰苦的地方磨炼自己,挑战自己,造就自己。
在实习过程,实习单位安排的了技术指导杜老师,杜老师傅是个和蔼亲切的人,他先带领我们熟悉工作环境和护理类专业岗位的相关业务,之后他亲切的和我们交谈关于本部门的工作性质,目前的主要工作任务、本部门的主要工作同事以及我们的未来的工作安排,同时带领我们认识本部门的工作人员,并让我们虚心地向这些辛勤地在护理类专业工作岗位上的前辈学习,在遇到不懂得问题后要积极请教前辈。
四、实习心得体会
4.1人生角色的转变
如果大学比作象牙塔,那么社会就竞技场,而毕业实习便是大学生从象牙塔走进竞技场的预热阶段,通过这次毕业实习让我认识到了真正的职场,带给我很多难得的社会经验。通过这次毕业实习提供的'社会实践锻炼大舞台,上演学生向职场人士的转换的舞台剧,在这场舞台剧中我学会了如何转变角色、如何为人处事,而我学到的这些经验,相信会让我终生受益,并使我在大学毕业后更好更快的融进新的社会环境做好了强有力铺垫。
4.2虚心请教,不断学习。
毕业实习结束之后,一颗浮躁的心慢慢归于平静,但不缺乏激情。刚从学校步入社会的
我有一颗不安静的心,而慢慢地适应护理类专业岗位工作后,我最大的体会就是个人的发展和能力的进步不仅需要高超的技能,更需要对工作的忠诚和以工作为中心的职业精神,即做事能沉得下心。这主要体现在日常工作的许多小事上,从细节处入手。在就业竞争激烈的今天,除了要加强自己的理论素质和专业水平外,更应该加强自己的业务技能水平,这样我们以后才能在工作中得心应手。知识更新太快,靠大学里护理类专业学习一点知识肯定是不行的。我们要在以后的工作中要勤于动手慢慢琢磨,不断学习不断积累。遇到不懂的地方,自己要虚心请教他人,并做好笔记认真的去理解分析。没有自学能力的人迟早要被社会所淘汰!
4.3摆着心态,快乐工作
这次实习我也领悟到学生和职场员工的区别。工作说不辛苦那是假的,参加工作后让我进一步领悟到生活中的本质东西,即你要成功,你想得到你所希望的状态,首先你必须付出十二分的努力,正所谓:台上一分钟台下十年功。实习以后,我们才真正体会父母挣钱的来之不易。工作是艰辛,但工作的态度一定要快乐。我最欣赏把撒哈拉沙漠变成人们心中绿洲的三毛,也最欣赏她一句话:即使不成功,也不至于成为空白。成功女神并不垂青所有的人,但所有参与、尝试过的人,即使没有成功,他们的世界也不是一份平淡,不是一片空白。实习的工作是忙碌的,也是充实的。生活的空间,须借清理挪减而留出,心灵的空间,则经思考领悟而扩展。当我转身面向阳光时,我发现自己不再陷身在阴影里。我开始学着从看似机械重复的实习工作中寻找快乐,我快乐实习工作着,游刃有余。
每个人都有自己的人生,而一些人的人生因为有了大学、实习、工作而更精彩。作为一名即将毕业的大学生,他们已经走完了学生时代,乃至人生最美的时光。而现在,留给他们的是人生最难忘的考验――实习。李宏伟表示“实习让我感受到了理想与现实一次次的碰撞,让我找准自己的人生方向。我不知道这样说对不对,一个人在踏入职场生涯的前期,最要看懂的不是工作待遇如何,也不是自己的获利收益,而是自己喜欢什么。”
五、实习总结
栀子花开,毕业季,一个载满收获又挥洒着悲伤的季节。通过这次两个多月毕业实习生涯,收获了经验,体悟了人生,感慨颇多。先总结如下:
5.1打好基础是关键
许多实习生表示,离开了大学的围城生活,初入社会的感觉让他们有些措手不及。“理论说起来谁都会,但真正到了实际操作的时候,做起来并非想象中那么简单。”无论哪个方向的学生均表示,进入实习岗位才发现自己在护理类专业技能方面还有诸多不足之处,后悔当初没有认真打好基础。以前就是不懂就问,问完就忘,老师同学们还是会很热心的帮助你,但到了实习岗位竞争太过激烈,有时候,你可能只是一个人在战斗。所以打好护理类专业基础知识是关键。
5.2实习中积累经验
这次实习中,最重要的是积累了实际工作的经验,实习经验是对于四年专业学习的系统回顾和升华。其实,在社会这个大家庭里,学校学到的那点理论知识,只是社会需要的一部分,作为大学生,要想在最短的时间内收获更多,学到更多,那么就要不断地虚心向前辈学习。学校与职场、学习与工作、学生与员工之间存在着巨大的差异。所以在这些角色的转化过程中,大学生们的观点、行为方式、心里等方面都要做适当的调整。
5.3专业知识掌握的不够全面。
尽管在学校认真学习了专业知识,但是当前所掌握的知识面不够广,尚不能轻松胜任护理类专业岗位工作,因此,尽管在不久的将来走上工作岗位,但我应该将所从事的工作看作是新的学习的开始,只是在实践中学习,才会掌握更多专业知识和技能。
5.4专业实践阅历远不够丰富。
由于专业实习时间较少,因此很难将所学知识运用与实践中去,通过实践所获取的阅历更是很短缺。所以,今后我们在工作岗位上,一定要抓住机会,多向从事护理类专业岗位的前辈学习,同时要转换学习方法和态度,改变以往过于依赖老师的被动吸收学习方式,应主动积极向他人学习和请教,同时加强自学能力和驾驭解决难题的本领。
总之,我会好好体会这次护理类专业岗位实习给我带来的成果,我相信这对我今后的工作中是极其有帮助的。人生的路还很漫长,事业路上的坎坷谁都不能预测,但是我们却要牢记优胜劣汰这条亘古不变的原则,在这个处处充满挑战的社会我们只能让自己不断加强。确定好自己的人生目标,扎扎实实的工作,把自己融入社会,让自己适应社会的发展需求。这次毕业实习的时间虽然不是很长,但我得到了很好的实践机会,同时更为自己以后的工作和学习作了很好的铺垫。
去年五月末,同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡音,自联了我们县人民医院。六月初,我乘车返乡,在家稍事停留便去医院报道实习。开始了为期一年的临床实践生活。
时值六月,西北天高云淡,气候宜人,院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方――儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室,但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师,所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸,而且朱老师中西兼通,正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。
由于来应诊的患者很多,使我有机会接触各个病种,除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外,还见到了个别不常见的病种,如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外,小儿之间易传染的'如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间,我主要负责测量体温、血压,登记来访的患者,记录他们的病情以及处理方式和用药。
有时朱老师忙不过来,我就帮他开一些常规的处方以便他用,待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时,也主动给复诊的患者开处方,然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例,朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情,然后指出这是什么病,并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。
由于几乎是超负荷的工作,使我反复遇到了诸多相同的病情特征,所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利,但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻,离县城比较远,我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方,然后到村里的卫生所跟那里的医生商量,结果他完全同意我的方案,就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。
朱老师不但医术出众,而且医德高尚,在全市都有很好的口碑。正因为如此,前来看病的人可以用“人满为患”来形容,且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职,所以下午要为学生上课,故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人,因为都是儿童,不像大人那样利落。
所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天,肯定不足为奇,也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此,而且有时甚至加班到更久,而他在病人面前从来不怨声载道,也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病,而是只要还有一个病人,他就要坚持看完所有的。
我知道,任何一个人都没有这种义务加班加点,但朱老师几年来坚持如故,确实使我很感佩。
虽然我跟随他近两个月,从来没睡过一个午觉,吃过一顿正点饭,但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”,一心为救治病人而工作的崇高精神。
离开儿科之后,我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人,因为他们都住在医院里面,使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人,我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压,做心电图,辅助老师做体格检查,认真地听主任分析。在住院部少不了写病历,老师写完首次记录后,一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例,我井井有条地查阅并一一写完。
医学生临床实习是临床医学教学的重点环节,是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是临床医学教育的主体,他们在实习中的感受、看法和建议,可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量,我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查,现将结果报告如下。
一、对象与方法
1.1调查对象。20xx年8月至20xx年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。
1.2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点,根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷,共66项内容。
1.3调查方法。以班会形式召集学生,统一讲解填表方法和注意事项,以不记名方式现场填表、收集问卷。
1.4统计分析。每份调查表均录人Excel2003,采用百分率进行统计。
二、结果与分析
回收问卷66份,其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。
2.1学习态度。66.7%的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响;77.3%注重个人能力的培养,能主动学习;92.4%进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病;93.9%在实习结束后会复习;68.2%实习中能虚心求教。总体说,实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。
2.2医学人文素质。90.9%的学生认为应加强对医学生人文素质的培养,说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要;他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68.2%的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69.7%),医患双方不信任(60.6%),文化、方言等差异无法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守;78.8%对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养,最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。
2.3实习质量及影响因素。78.8%的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实习大纲要求;经过轮转实习,对于该科常见病、多发病,10.6%能独立处理且处理较好,51.5%认为处理能力一般,37.9%尚需教师指导;影响实习质量的因素依次是教师水平(83.3%)、考研准备(57.6%)、学校和医院的管理制度(31.8%)及医患关系(28.8%),还有少数学生认为是个人自律性等。53.0%的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致,部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56.1%)、医院对收治住院病人的限制(36.4%)及疾病谱的变化(36.4%)。影响实习质量的因素是多方面的,通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素,才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。
2.4对临床教学管理的看法。64.5%的学生认为内科临床轮转实习的管理很好,14.3%和21.2%的认为一般和不够严格;59.1%的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意,但37.9%的认为不够严格,应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。
2.5对出科考核的看法。63.6%的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核;66.7%认为小出科考核的形式合理;68.2%认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高,帮助最大的依次是体格检查技能(75.8%)、临床思维能力(68.2%)、总结分析归纳病史(66.7%)、医学理论知识(60.6%)。84.8%的.学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。
2.6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;认为最需要加强的比率分别是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。满意度和加强训练的调查结果基本一致,学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低,有待进一步加强。59.1%的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意,15.2%的不满意,不满意的原因是认为次数少。
三、建议与思考
3.1总结经验,完善出科考核工作
考试是反应教学质量的客观指标,多年来教育一贯注重理论考试,高分低能,与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转,出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力,并对临床教学进行反馈、改进,特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核,内容除包括理论笔试外,还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等:教师挑选一典型病人,让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程,教师根据病例提问学生;整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样,既达到了临床综合素质考核的目的,学生又得到了教师的指导。
3.2解决问题,提高临床实习教学水平
3.2.1提高带教积极性,平衡师生关系。调查显示,对教师的管理有超过1/3的学生认为不够严格。学生普遍认为教师水平对实习质量影响最大。教师是教学的主导,提高教师的素质和积极眭意味着教学质量的提高。随着近年来高等院校招生规模的扩大,各教学医院教师的业务能力难以有效保障,他们身兼医疗、教学多种职能,实习教学活动难以严格落实的情况时有发生。教师应在教的过程中不断学习,强化理论水平,规范临床操作,同时扩展知识面,了解相关领域新技术、新进展。这样不但使学生受益,也有助于自我提高。有些科室尽管在组织业务学习方面得到了学生认可,但“科室气氛紧张”、“等级观念强”、“师生交流少”。师生关系失衡自然会影响到学生学习的积极性。教师在带教过程中应尊重学生,多与学生沟通,了解学生的思想动态,启发学生的学习兴趣。因此,建议医院建立与学生良好的沟通渠道;由学生给每位带教教师评分,作为其年终评优及发放教学津贴的参考指标,来激发教师的教学积极性。
3.2.2加强临床基本技能培训。医学理论学习后进人临床实习,将书本知识感性化并尽可能多地接触病例,是我国当前医学生培养的基本模式。调查显示学生对临床技能培训的满意率不高,体格检查技能、医患沟通能力及对临床思维能力培训的满意率均不到50%。这与近年来医疗环境的变革有关。由于患者对医疗效果的要求增高,保护疾病隐私的要求增高,医疗纠纷明显增多,所以体格检查和医疗操作方面的训练,学生多以观摩或在模拟人身上操作为主。实习接触的病种也很有限。sP的引入可以克服这些问题,通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径,能起到病人、教师和评估者的作用。临床思维能力是临床能力的核心,临床教学应以临床思维能力的培养为中心。建议各临床科室保证每周1一2次教学查房,增加疑难病例讨论的次数,向学生传授临床诊治中科学的思维方法,启发引导学生,让他们广开思路,交流讨论,通过现有资料综合分析,得出合理准确的结论。文献显示,PBL教学法有利于提高学生的学习兴趣,培养医学思维方法,提高综合能力和医学素质。今年已在临床教学中引入这种教学方法,其效果尚待评估。
3.2.3加强医学人文素质培养。加强医学生人文素质培养是时代和社会发展的需要。医学生不仅应具有专业知识技能,还应有厚重的人文素养,从生物、心理、社会因素多角度对待患者和处理疾病。必须考虑医学中自然科学和人文科学的整合,追求医学科学精神与医学人文精神的融合,需要采取措施以培养和提高实习生的医学人文素质,真正提高医患沟通能力,构筑良好、和谐的医患关系。调查显示学生对“医学人文素质”内涵的理解仅限于医患沟通、医德等方面,缺乏医患沟通技巧也给临床工作带来困难,说明课程内容及教育方法有待改革;需要加强人文课的建设,尤其是心理、法律、经济、美学类课程的教学。临床实习是医学生正式接触病人的开始,是医德习惯形成阶段阎。这时,学生可能会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响,这是医学人文教育面临最大挑战的阶段。教师除了传授专业知识和临床技术外,更需帮助学生树立正确的价值观,在医学实践活动中逐步培养学生尊重患者情感体验、尊重患者意愿的医学人文精神,把这种意识转化为实践行为,并经过日积月累成为一种职业习惯。如在临床示教前,对参加示教的患者讲解实习的意义和内容,根据知情同意的原则,得到患者同意。建议组织医学专家、杰出校友和实习生座谈,强化榜样的激励和感染作用。
实习时间:20xx年7月6日至20xx年4月9日,共40周。
实习地点:襄樊市襄阳区人民医院(良友)
目的:临床毕业实习是医学教育的重要阶段,是理论联系实际,进一步学习和巩固医学基础理论知识,掌握基本技能,培养独立工作能力的综合训练。树立全心全意为人民服务的理念;熟悉医院工作制度、规则和程序;培养独立分析问题和解决问题的能力;掌握基本的诊疗技术;能独立诊断和治疗各科室常见病、多发病,能判断病情轻重,对复杂疾病和急诊科进行综合治疗。实习结束,符合初级住院医师要求。
实习对的组成:
零散实习的内容:学校对专业知识的学习已经结束,毕业实习成为我们对临床工作的岗前学习和培训,是理论知识向临床实践的升华,是重要的转折点。我是xx级临床医学生。我们的学生有的申请了外省或者外省的医院,有的因为家庭关系自己找了医院。至于我,没有联系其他医院,学校安排在襄樊市襄阳区人民医院实习。这家医院临床和护理专业的实习生近百人,队伍还是很大的,所以学生管理很重要。在正式进入临床实习之前,医院组织我们进行了一次彻底的检查,教会了我们负责实习生的老师。
临床和护理实习生一起考试,一个临床和一个护生旁听。很多同学都有点紧张。20xx年7月6日,我们办理了实习手续,收到分工通知后正式进入临床实习。刚离开住了两年的学校,来到一个陌生的实习单位,面对熟悉的面孔,既陌生又熟悉。陌生的是新的环境和人,熟悉的是白大褂,亲切而自然。我和班里两个男生被分到普外科。我的老师不高,三十多岁。印象中外科医生都是高的,他差不多和我一样高。当我读到普通外科医生的简介时,我很认真地对待他。
陆副主任医师,擅长腹腔镜下各种复杂肝胆手术。腹腔镜手术是普外科中技术性更强的手术,因其微创性而越来越容易被患者接受。因此,卢先生以其娴熟的医术,减轻了患者的痛苦,为科室赚取了可观的收入,在科室中享有较高的地位。有两个医生跟着他做进一步的.研究。手术没机会了,因为左下肢残疾,拄着拐杖。
我没有保持沉默。虽然上不了手术台,但还是可以做一些外伤清创缝合固定包扎。老师也看到了我的缺陷,所以只要有创伤病人,老师都会让我去处理。每次严格按照无菌操作,每一步都尽力做好,得到老师的表扬。有一次,老师在更衣室给一个头皮裂伤的病人治疗,准备缝合,让我递一条缝合线。我撕开缝线,把它们放在一个无菌的弯板上,板上有无菌的纱块。这时,老师斜了我一眼,明显透露出一种责备。
我没意识到有什么不对。病人走后,老师用训斥的语气说:“你根本没有不育的概念。是你干的吗?撕开包装的外层,不要用手触摸内层,然后把线递给我,不要一起放在弯板上,这样纱线和线就会被污染。"听了老师的训斥,我以为我刚才做错了什么。我记住了老师的教诲,从此没有了范这样低级的错误。
通过我在普外科的实践,确立了无菌操作的概念,掌握了外科的基本操作,看到了常见疾病的诊断和治疗:疝气、阑尾炎、肝胆管结石、痔疮。我了解到,外科实习不仅仅是上手术台学东西,更重要的是学习舞台下的基本功和操作。因为以后执业医师的考试就是考这些基本内容,实习生要掌握好。我转到了二科泌尿外科。这家医院泌尿科病人不多,手术也少。
除肾结石、输尿管切开取石术、前列腺切除术外,包皮环切术是最常见的手术。我在泌尿外科的那个月是8月,学生们放暑假,更衣室变成了泌尿外科“小手术室”就这样。平均每天做三例,一般是下午,因为下午其他手术很少。我们实习生成了老师的“一帮”就这样。这个操作比较简单。老师打完麻药后,割下包皮修剪整齐,缝合是我们的事。但是有两个重要的环节。
一、包皮环切术不宜过长或过短,系带不宜切断,这是手术成功的关键。所以,老师自己做。
二是绑血管。由于上部血管丰富,血管结扎不完全会导致出血和血肿形成。虽然操作简单,但也是细致的工作。泌尿科医生都可以,而且一个比一个做的快,缝的漂亮。泌尿外科最常见的手术是膀胱镜检查。膀胱镜检查膀胱病变更直观,可以做活检或双“J & quot管,创伤小,痛苦小。导管插入也是我在这个科学社会学到的。我的老师告诉我,导管插入一定要插入橡胶管的分叉处,然后在球囊内注水,避免尿道的丢失,这是我记得最清楚的事情。泌尿外科老师幽默,护士开放,只要你愿意学,老师都会告诉你。课余时间老师给我们讲一些典型的片子,比如肾分泌片,肾CT片。
我觉得这个部门是最充实的,最能体现部门价值的。这也给了我实习的信心和动力。泌尿外科实习结束,要转专业了。虽然觉得有点舍不得,但是内科是我的地方,期待已久的内科终于调过来了。一般内科是个大科室,消化、呼吸、内分泌、血液系统疾病,病人也挺杂的。所以这个学科的实习比较多。在这个科室实习两个月的实习生有十几个,加上30多名医生护士,接班办公室受不了。
因此,医生和护士每天都在护士办公室工作,实习生在医生办公室。会议”早上,这个部门也是最热闹的。轮班后跟着老师查房。查房可以学到很多东西。判断治疗效果,调整治疗方案非常重要,是病程记录的真实来源。农药中毒是本科最常见的急症。因此,在我到达浦那的第一个星期四(浦那每周四给实习生讲课),业务总监告诉我们“临床表现与抢救&有机磷农药中毒”。
通过这次学习和本科看到的案例,对农药中毒有了深刻的认识。秋季农忙季节中毒患者多,多为农业生产生活中误服农药中毒,家庭矛盾。年龄集中在30~50岁,男女比例差不多。因此,我认为加强农民文化教育,提高农民素质,宣传科学安全的农业生产迫在眉睫。我看到了一项新技术――普通医学中的介入治疗。介入科是我院刚成立的前瞻性科室。我的教学老师擅长肝脏介入治疗。我看着她给一个肝癌病人做动脉灌注化疗。这种手术虽然微创,但是很贵。最累的《活着》简直是戳破。肝硬化、胸腔积液腹水要锻炼耐心和意志力穿胸穿腹。抽水需要两个人换好几次,每次都要半个多小时,而且站的腿也比较无力。
骨髓穿刺相对简单快捷,但“推片”是穿刺成功的关键。如果幻灯片做的不好,之前的穿刺就白费了。所以每次“推片”老师都是自己做的。神经内科就像一个“养老院”,住院病人中有一半以上是六七十岁的爷爷奶奶,是全医院住院人数最多的科室。90%的患者是因为“中风”住院。有相当多的人在40多岁时患有脑出血和脑梗塞,这表明随着人们生活水平的提高,这种“富贵病”越来越趋于年轻化。这种情况下是电子病历,大病历可以根据模板修改,节省时间。神经内科有自己的小手术室,用于脑出血和颅内血肿的引流。神经内科主任姚就是这种微创手术中的佼佼者。因为他是脑外科医生,所以很熟练。
头部CT和MRI是本科最常用的辅助检查,也是无外伤诊断脑出血和脑梗塞的标准。脑血管数字减影血管造影对脑血管疾病的诊断、治疗和预后非常重要。看到肢体功能障碍的患者在康复理疗室里慢慢站起来,我有一种自豪感和极大的鼓励。刚进心内科的时候,我做的第一件事就是做心电图,这成了我在心内科的日常必需品。我老师戴眼镜,有点胖,做事认真严谨及时,对病人负责,教学生谈恋爱。我从他身上学到了一个医生应该有的责任感和说话做事的严谨性。心脏病中的疾病是高血压和冠心病。
在心内科的一个月时间里,我掌握了高血压的用药原则,对心绞痛、心肌梗死的诊断、鉴别诊断和治疗有了深入的了解。当然我也学会了看心电图和报告,解读心脏彩超报告结果,应用霍尔特。对心脏起搏器安装和支架植入有一定了解。通过几个月的内科实践,我最深刻的知道,随着现代科学技术的发展,以及一些新设备和新技术的应用,外科手术不再是外科医生的专利。内科也可以做手术,是微创手术,最大限度的减轻患者的痛苦。这样内科和外科的界限就不那么明显了。内科实习学习了常见的操作技巧、常见疾病的诊断和治疗、辅助检查的选择以及结果对疾病的意义。儿科是我实习的最后一个科室。小儿科,大学问。
我在儿科看到大多数0-2岁的孩子。他们的不适无法用语言与医生沟通,只能通过哭泣来表达。所以医生要有丰富的临床经验,结合体征和家长描述判断疾病的方向。儿科实习一个月,发现儿科疾病比较简单。新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、小儿支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、小儿急性腹泻等。症状简单,体征明确,确诊后可积极治疗一周。
它让我感到恶心“暴风雨过后是好天”。儿科用药和补液适合人群,按体重计算。虽然我不记得具体药物每公斤的用量,但掌握计算方法就够了。新生儿出生时生活在温暖的盒子里,让人感受到新生活的脆弱和精致。实习期间,严格遵守实习单位的规章制度,服从管理,迟到早退,按时转专业。尊师重道,团结同志,善待病人。积极学习,严格按照规范的操作规程,在老师的监督下完成所有操作。
不要擅自向患者及其家属解释病情。认真积极参加医院组织的业务讲座。经过十个月的实习,完成了实习任务,对临床各科常见的表现、诊断和治疗有了一定的了解,基本掌握了各科的常规操作和检查方法。培养了逻辑思维能力,独立处理事情的勇气,医患沟通的技巧。了解医疗卫生事业的工作程序。为以后更好的进入医疗卫生行业打下了坚实的基础。实习结束了,虽然收获不小,但也有很多遗憾。
首先,由于个人身体条件的缺陷,我无法做事,错过了很多机会。
二是因为实习时间短,刚融入科室工作就要转专业,很多临床知识和操作都没有很好的巩固。
第三,知识的匮乏。通过实习,我了解到很多疾病的表现、发病机制、诊断和治疗都可以在书上找到,但当时我很茫然。所以实习虽然结束了,但是学习没有尽头。但是你把视野扩大了300英里,走上一段楼梯,我将为医疗事业奋斗一生。
随着临床护理实习的结束,根据我校护理学院的要求,因此在XXX社区卫生站进行了为期四周的护理实践,为此感谢各位老师让我们拥有可以体验并接触社区护理工作的机会,此次实践我学到了以下几个内容:
一、社区健康档案的建立
主要任务就是以家庭访问和入户调查的方式调查包括居民基本信息(家庭成员、姓名、出生日期、工作、联系方式、医疗保障等),病史记录,健康检查记录及个体、家庭、和社区与健康相关的各种记录在内的信息。我们以人的健康为中心,以社区为范围,以家庭为单位,以需求为导向的原则展开了调查走访工作。
俗话说“万事开头难”,在走访过程中,遇到一些医疗工作者,以已经自己建立档案为理由被回绝。但是也有配合的家属。此次实践让我了解到社区护理与临床护理的工作内容的不同。在临床护理中,是以治疗疾病和促进健康为主要内容。而经过这次走访,在老师的教导下,社区护理是以预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育与健康为主要内容。因此我明白不管是在社区或是临床,建立健康的档案是有必要的,这可以有效的保障我们的生活质量以及健康的生活姿态。
二、社区健康档案的管理
此次的实践内容主要是对健康档案的管理,即以家庭为单位将建立的档案输入统一的系统,方便查看与管理,可以及时了解到一些慢性病居民的信息,定期做好家访的'工作。
三、社区家庭电话回访
即在前两次收集输入信息的基础上,以电话形式回访慢性病患者及有服务需要的人群,了解是否有体检及咨询问题的需要。
总结这次实践工作,与十个月的临床护理工作相比,社区工作虽然简单但却繁琐,需要我们有足够的细心、耐心和责任心及敏锐的观察力和发现问题,分析问题,解决问题的能力。而这让我明白从属医疗服务工作,不仅需要有扎实的基础知识,更需要熟练的专业技能,以便更快、更好、更稳的服务有需要的人群。实习结束后,我翻阅有关社区护理学的相关知识,发现社区卫生服务发展工作任重而道远,即使于2010年基本完成了全国建设完整社会卫生服务体系的目标,但实际的社会认可度及居民重视程度都有待提高。而当今越来越多专业护理人才选择另谋出路,社区医院更是很难得到优秀医护人员的亲睐。而与此相对的是社区护理对工作人员专业知识、沟通能力、综合素质的高要求。尽管存在很多问题,但医疗体系的社区化却是不可改变的趋势。
社会在进步,人才在竞争,我们只有在不断磨练中才能成长。作为护理工作者,是社会必不可缺的一项需求,哪里需要我们,我们就去哪里。无论是在社区医院或是综合医院,我们都要时刻准备着,不断充实自己的知识,提高自己的专业技能,所谓“有志者,事竟成”。我们应成为社会的储备军,人群的好帮手,努力解决一系列问题,成为一名合格的护士。
经过忙碌的一学期后,我们终于迎来了期盼已久的悠长暑假。这次长假实属不易,因为这半年是大三下学期,课业不仅繁多而且更重,从期中开始考试一直贯穿到最后放假,一直都是高度紧张的学习加复习迎考生活,而且最后复习时间太仓促,大家都手忙脚乱的,终于全部考完后才松了口气。下学期开始就是大四了,大四一结束我们就要进入卫生院实习了,想想这大三一年过得很快,料想实习更是不远了,这一年的暑假更是显得尤为珍贵,这是我们毕业前的最后一次暑假,所以我想我更应该好好利用。
回到家后,我决定继续到卫生院去见习,为以后的实习打下良好基础。于是我联系了我们家附近的x市第x人民卫生院,和暑假一样,到哪儿见习。
首先我来到神经内科,主要是为了复习一下诊断课中问诊这一块内容。神经内科的病人通常都是备受精神或头痛方面的.困扰,来就诊的病人往往神情抑郁忧心忡忡,所以在问诊时,我看到医生们都是态度亲切,并且安慰病人情绪,循循善诱引导病人说出内心的忧虑,加以开导,有时候医生说出的几句安慰话比最高明的药物都更有效。同时我也注意去学习,在给病人去看病时,医生与患者的沟通技巧,这是一门更为深奥的学问。而且我也从患者的经历中获得了对人生态度的感悟,很多人就是太过于担心这儿或者那儿,太计较于得失,才会感到困扰,比如一位年近五旬的妇女,对子女关注太过,总是替他们担忧,其实她的子女都已经长大了,有的都成家立业,他们自己能够去解决自己的事情,而老太太却总是担忧地睡不好,我觉得她应该把注意力放在自己身上,吃好睡好,就是对自己子女的最大安慰。还有一位年轻的中学生,受到高考的压力,而患上抑郁症,无法在学校学习,看着她无精打采的样子,我也为她感到惋惜,只得在旁开导她。
接下来,在传染科,我碰到了一些肝病患者,医生为了让我记住一些典型临床症状,带我来到住院部。一位患戊肝的患者,接受我的问诊。这位患者为了研究自己的病,也看了不少医学方面的专业书,谈起自己的病,也头头是道,把书本上教条般的文字变成更为感性的认识,我也不禁感慨道,久病成医啊!
在卫生院见习的这两个星期,我见识到很多,对卫生院有了更为详尽的了解,也深深了解到医生职业生活的忙绿以及艰辛,面对病人的诘难,更要忍住脾气,一遍遍不厌其烦的解释。但是为了自己的梦想我会不断努力!
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