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第一篇：品管圈开题报告
石河子大学
毕业论文(设计)开题报告
课题名称： 品管圈在护理实践中的应用
学生姓名：
学 号： 2010514390 学 院： 医学院护理系
专业、年级： 护理2010级（1）班
指导教师： 王芳
职 称： 主管护师
毕业论文(设计)起止时间： 2013年5月1日——2014年 6月1日 篇二：品管圈活动成果报告书
品管圈(qcc)活动成果报告书
品管圈名称 九窝圈
改善主题：提高非注射类参与式查对率 活动科室：九病室
活动期间：（4——9月）
一、活动追踪结果 (一)品管圈活动名称： (二)主题选取原因： (三)目标设定值：
目标值=现况值－改善值 =现况值－(现况值 ×改善重点× 圈能力) = 8—（8×81.75%×86%）
=2.38 (四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 圈 员：科室全体护理人员 主要工作：提高护理安全质量 (二)圈名意义： 温馨、窝心是我们九病室的服务宗旨，我们会尽自己最大的努力杜绝护理差错，提高优质护理质量，让每一位患者在九窝里都能感受到安心、舒心。 (三)圈徽意义：我们希望患者能够有一个安全的医疗环境，能够在我们所有医护人员的悉心照顾下得到最大的保护，让他们能够安心、舒心、放心！
三、主题选定
以评价法进行主题评价，共 12 人参与选题过程；票选分数：5分最 高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二) 本期活动主题：提高非注射类参与式查对 (三) 名词定义：发放口服药、发放检查单、中医操作、抽血等操
作转抄治疗卡，让病人进行参与式查对 (四) 选题理由： 1.对同仁而言： 2.的整体品牌形象 3.对患者而言：
四、活动计划拟订 篇三：品管圈报告模板
改善主题：活动科室：活动期间： 品管圈名称 (请写真实的活动时间）
一、活动追踪结果 (一)品管圈活动名称： (二)主题选取原因： (三)目标设定值：
目标值=现况值－改善值 =现况值－(现况值
× 圈能力) = －( × ) = (四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 圈 员： 主要工作：
(二)圈名意义： (三)圈徽意义：
三、主题选定
以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程；票选分数：5分最高、 3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二) 本期活动主题： (三) 名词定义： (四) 选题理由：
1.对同仁而言： 2.对医院而言： 3.对患者而言：
四、活动计划拟订 篇四：品管圈成果报告书
此处插入圈徽
此处输入品管圈名称
改善主题： 活动单位： 活动时间：
一、圈的介绍
（二）圈名意义：
（三）圈徽意义：
（四）圈活动特点：
1
二、主题选定
（一）选题过程
（二）本期活动主题（主题说明）：
（三）名词定义（包括衡量指标）：
（四）选题理由（说明做这个题目的效益和价值）
1、选题背景：
2、对医院而言:
3、对患者而言：
4、对科室而言：
5、对个人而言：
6、其他：
2 制表人： 时间： 3
四、现状把握
（一）与主题相关的工作流程图
制图人： 时间： 年 月 日 4篇五：品管圈报告书
一、上期活动追踪结果
（一）品管圈活动名称：提高辅助检查结果归档率
（二）选题理由：
1、对同仁而言：辅助检查结果归档不及时及丢失在各级医院、各级医师中普遍存在，严重影响运行病历及终末病历完整性。
2、对医院而言：辅助检查结果归档不及时及丢失容易造成医疗纠纷，给医院带来负面影响及经济负担。
3、对患者而言：辅助检查结果归档不及时及丢失可能导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。
4、对领导而言：辅助检查结果及时归档可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减轻领导工作压力。
（三）目标设定值
目标值=现况值+改善值 =现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力 =0.25+[﹙1-0.25﹚×0.83×0.8] =0.75
（四）效果确认
目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)x100% =(82%-25%)/(75%-25%)x100% =114%
（五）效果维持情形
二、圈的介绍
（一）圈的组成
（二）圈名意义
1、医护携手同心，更好的服务于患者。
2、医患同心携手，共同战胜疾病。
（三）圈徽意义
1、紧握的双手、背景的红心说明医患、医护联手同心，共同对抗疾病获得健康。
2、医护联手，共同努力治疗疾病，团结向上。
3、医患联手温馨呵护患者，病房就是温馨的家。
（四）圈活动特点
圈员同心协力，医护合作，通过大家共同努力更好的服务患者。
三、主题选定
（一）选题过程
（二）本期活动主题（主题说明）
提高患者住院宣教知晓率：
提高患者对住院宣教情况的知晓率，从而使患者更好的了解疾病的诊疗过程，配合治疗，提高治疗效果，减少医患间因沟通不到位引起的的纠纷，从而达到提高住院患者满意度的目的。
（三）名词定义
宣教知晓率：宣教是指患者入院后医务人员对患者或家属的健康宣传教育，包括科室名称、主管医护姓名、疾病名称、预后、病程、治疗费用及出院后注意事项等内容，由医护人员在患者住院过程中的相应时间段完成。
（四）选题理由
1、对同仁而言：医护对患者的住院宣教普遍不够重视，导致患者不能够充分了解病情，不能够很好的配合治疗，容易产生纠纷。
2、对医院而言：大部分纠纷都是因为沟通不到位引起，住院宣教不到位，大大增加医疗纠纷发生率，给医院带来名誉及经济上的损失。
3、对患者而言：住院宣教不到位导致对病情不了解，不能配合治疗，可能导致患者病情延误、加重，使患者住院时间延长及经济负担加重。
4、对领导而言：宣教知晓率提高可以减少医疗纠纷发生，利于领导展开工作，减轻领导工作压力。
第二篇：品管圈方案
品管圈活动推进小组工作实施方案
为更好地配合医院护理部开展品管圈活动，拟在我科成立品管圈推进小组，以促进品管圈活动的开展，特制订品管圈工作实施方案。
一、推进活动目的
落实护理部品管圈活动任务，转变护理人员质控意识，采取更为科学的管理工具进行质量持续改进活动，把质量控制工作落实到日常工作中，持续改进，不断地提升护理服务质量、工作质量和质量管理水平。
二、活动时间
2014年7月1日至9月30日。
三、圈成员组成及工作职责 圈长： 辅导员： 圈员：
工作职责：①圈长负责领导品管圈活动，决定品管圈活动的进行方向，建立圈员协助，全员参与，全员发言，全员分担的体制，建立全体圈员的良好人际关系，指导圈员有关固有技术、改善方法、统计方法等。每周组织召开会议，协商解决活动中遇到的问题及困难。 ②辅导员负责实施圈长与圈员的品管教育训练，培养圈员自动自发参与圈会的风气，与其它圈及建制之间保持良好的关系，促使品管圈活动与科室内日常业务完全接合，充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法，辅助品管圈活动的持续性和永久性，协助圈会顺利进行。 ③圈员热心参加圈会，积极地参与活动，在圈会时活跃地发言，协助圈长建立活泼的开会气氛， 热心地分担进行所分配的实施项目，透过品管圈活动消灭不良，保证质量，造成光明愉快而有人生意义的工作现场。
四、活动规程
品管圈活动方案根据以下规程进行。
1、Plan阶段：7月1日至7月17日
品管圈成立，选定活动方案主题，拟定方案计划表，并于7月18日将圈活动方案以电子表形式传送护理部审阅。
2、Do阶段：7月18日至8月20日
组织学习品管圈相关知识，进行选题原因探讨分析、真因确认、对策拟定及对策实施。
3、Check阶段：8月21日至9月15日
对改善对策是时候的成效进行效果跟踪，即对策实施效果确认，实际成效与计划之间的比较。
4、Action阶段：9月16日至9月29日
根据实际成效与计划之间的差异，进行检讨与改进，并制作ppt，做好向护理部汇报准备及参赛准备。
2014年7月1日
第三篇：品管圈活动总结报告
品管圈活动总结报告
输液吊架是医院常用的基础医疗设备，是医院病房必不可少的必须用具。目前我院新病房楼有18个科室，使用输液吊架超过860支。自新病房楼使用至今，保修期间厂家更换217支，保修期后器械科更换损坏输液吊架约210支，其损坏率高达49.6%。因此，器械科经调查研究，决定对全院输液吊架进行改造。
一、 输液吊架改造意义：
1. 就患者而言，改造输液吊架可以保障患者的安全，避免因输液吊架损坏而对患者造成伤害，且为患者使用输液吊架提供了方便。
2. 就医护人员而言，改造后的输液吊架更加的安全可靠，更加便于医护人员实施治疗工作，且改造后的输液吊架长度更加适中，避免了医护人员频繁调节输液吊架的长度，变相延长了输液吊架的使用寿命。 3. 就医院而言，改造后的输液吊架损坏率更低，降低了医院的成本，且改造后的输液吊架安全性能得到了保障，最大程度的避免因输液吊架损坏伤及病人，对医院名誉造成的损害。
二、 输液吊架的改造分析：
通过拆解输液吊架，分析其内部架构发现，锥套脱落、定位孔变形、锥头移位等是其损坏的主要原因。经过查找相关资料，并与其他厂商进行沟通。判定造成上述情况的原因为，其输液吊架制作工艺低下，使用材料强度不不够，部件设计存在缺陷。
1. 拆解原有输液吊架，将老式锥头去掉重新焊接新式锥头，新式锥头有限位设置，不会脱出锥套。
2. 旧式锥套以点压实现固定，新式锥套使用液压钳压紧锥套，以防止锥套脱落。
3. 老式锥套材料强度低，容易变形。新式锥套改用高强度材料，不易变形，以确保锥套的耐久使用。
三、 输液吊架的实际改造：
器械科共七人，于2014年3月7日起，历经三个月，通过对输液吊架进行拆解，切割锥头、锥套，压紧锥套，焊接锥头，重新组装输液吊架，完成了对全院输液吊架的改造，并将改造后的输液吊架全面投入使用，预计可使用3年。至今对已改造的输液架进行追踪观测已有半年，除个别因人为因素造成输液吊架损毁，至今未发现故障现象。且均可达到所需改造要求，做到改变并保持输液吊架长度，大大提高了输液吊架的方便性。
四、 综合经济效益分析：
新病房楼共计使用输液吊架860支，更换一支价格为80元，如需全部更换需要68800元。由德睿圈自己改造每支费用需5元，改造后其使用寿命约为3年，预计为医院节约202100元。
五、 “德睿”精神：
“德睿”是希望圈员们用高尚的品德，睿智的思维去解决我们所遇到的为题，优质快速的完成此次工作。在此次品管圈活动中，我们对全院的输液吊架进行了改造，体现了我们器械科成员勇于创新，敢于尝试的精神。虽然产生的经济效益并不是巨大的，但是“积沙成塔，集腋成裘”，只要我们不断克服面临的困难，不轻易放弃创新和尝试的机会，坚持我们的“德睿”精神，我们必将会在将来的工作中，取得更好的成绩。
第四篇：品管圈致辞
品管圈讲课致词
各位同仁：
大家下午好！
为加强医院品质管理，提高医疗服务水平，提高医务人员发现问题，解决问题的能力，建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的模式，进而形成医院质量文化，运用品管工具来改善医疗质量，保持医疗质量持续改进，我们组织了这次专题讲座。
那么，参加此次专题讲座的有来自我们兄弟医院的
，同时，还有远道而来的各县级妇幼保健院的同仁们，欢迎你们的到来！！此次专题讲座也得到了医院的大力支持，希望通过这次专题讲课，我院也能迅速刮起“QCC”活动的旋风，从事临床医学，工作在一线的医护人员，纷纷积极投入品管圈活动的实践中，从“要我做”到“我要做”，使“质量改善”真正成为一种文化，一种习惯，成为一种团队工作的固有模式。并凭借它去寻找问题、发现问题、解决问题。
谢谢大家！
第五篇：品管圈
[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p
[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策
The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records
Guo JinJie
Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records. Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department. Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed. Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process. Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity (p
Key words: quality control circle; nursing record quality; problems; countermeasures
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035
作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科
品管圈(Quality Control Circle，QCC) 是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC) 为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.２ 方法
1.2.1 QCC 理论培训
2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。
1.2.2 组建品管圈
采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。
1.2.3 拟定活动计划
遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9- 10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。
1.３ 活动过程
1.3.1 圈名、圈徽及主题确定
通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现状把握
在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。
表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析
1.3.3 目标设定
8名圈员对选定主题，采用
1、
3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%
1.3.4 问题解析
8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。
表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析
1.3.5 对策拟定
通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用
5、
3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。
1.3.6 对策实施与检讨
遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。
1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。
1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。
1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。
1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。
2. 结果
2.1 有形成果
2.1.1 护理文书书写质量明显提高
对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。
表3 改善后查检表
2.2 无形成果
从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）
表4 无形成果
3. 讨论
3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识
此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。
3.2 促进了护理管理质量的提升
QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重
人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5] 、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。
3.3 提升优质护理服务团队协作力
QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。
3.4 品管工具的推广应用
本次活动的理念和方法，可以进一步延伸到对整个护理流程、乃至医院医疗服务流程的改进和优化中，对进一步完善医院的服务流程，降低医院的运营成本，提高整个医院的服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。
4. 小结
开展QCC 活动对护理文书书写质量进行持续改进，充分说明了QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床护理工作中进一步应用和推广 。
参考文献
[1] 倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中
的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):
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[2] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之
形[J].中国医院管理,2009,29(12):67.
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[4] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的
作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):73-74.
[5]黄璐,熊永芳,朱立珍.开展品质圈活动提高NICU 护
理卡书写质量[J].护理学杂志· 综合版,2011,26(4):55-56.
[6]王英蓉,王小花,刘爽.成立QC 小组以提高特诊患者
入院宣教效果[J].现代护理,2006 ,12(28):2715-2717.
[7]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆等.应用品管圈减少
患者内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理,
2013,13(6):1-5.
（收稿日期：2014-05-10）
（本文编辑：刘雪松）
脑出血病人的护理注意事项有哪些
脑出血病人的6大护理知识
1.脑出血抢救后，患者必须要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，但不能抬高，四肢每2小时小幅度动一下，存进血液循环，不能自行下床大小便，以免再次发生脑出血。
2.脑出血的主要原因是高血压以及高血压导致的动脉硬化诱发的，所以还要严格按照医嘱按时按量服用降压药，以防血压波动加重病情。
3.脑出血患者需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，最好要少探望患者，这样可以让患者保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。
4.脑出血病程中患者会出现头疼，疼感因人而异，可表现为胀痛、刺痛、剧烈疼痛等，头痛是脑出血发病初期最常见的症状，大家不用紧张，可适当为患者按摩头部，减轻疼痛。
5.长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血病人多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。
6.合理的饮食调理有助于脑出血治愈，护理脑出血病人，可以给予天然抗凝与被动脂食物、富含精氨酸等补肾填精的食物、富含叶酸的食物，注意少食多餐，多吃新鲜蔬果和多喝开水。
以上就是脑出血病人的护理知识相关介绍，希望对大家有所帮助。治疗脑出血，关键在于早发现和及时治疗，所以大家要应该多了解脑出血的症状，引起高度重视。
【相关推荐】： 脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师 （3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。 康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60° 、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。 (3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行 ，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。 (1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从 10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜， 不要擅自进行训练。 (4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视 ，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直 ，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。 健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。 三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、50脑出血护理个案 等内容。
胡春杰 (黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02 【关键词】脑出血 发热 护理
脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑出血发热病人的护理谈一下体会：
1 发热的原因
1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40～4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。
1.2 合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。
1.3 吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2～3天后发生，持续一周左右，体温不超过38℃。 2 护理措施
2.1 降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降1℃，脑代谢率降低65％，颅内压降低5．5％。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：
(1)患者体温发热在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开电风扇(不能直吹病人)或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。(2)若患者在39℃以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40～50℃的温水将酒精配制成30～50％的浓度进行擦浴，此法即避免了单用酒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温(血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴)。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38．5℃以下。(3)患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10％水合氯醛效果更好，必要时采用药降温。
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(4) 当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同时给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。 在降温的过程中我们要注意以下几个问题：(1)防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。(2)防止寒战时行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。(3)防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。(4)防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意间断，又不要盲目降温。
(5) 正确掌握降温方法，作酒精擦浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否溶化，及时更换。
2.2 病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。
2.3 病情观察：随时观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小时测温一次，必要时增加测温次数至体温恢复正常2～3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。
2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须供给足量的水份一般每日2500～3000ml，及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。
2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防口腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，防止褥疮发生。
2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱 出来，增强了病人治愈疾病的信心。
3 康复护理与健康指导
指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。 参 考 文 献
[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：431433. [2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.