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甲方：_____________________乙方：_____________________
日期：_____________________日期：_____________________
乙方以自愿报名，自行组团的方式参加于__月__日____月__日__________活动。为了协助乙方顺利并且安全得度过一个愉快的假期，乙方自愿遵守协议规定：
第一条：乙方自愿报名参加此次自行游览活动，并承诺遵守本协议之规定；凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力人，依法对自身的人身和财产安全具有审慎的注意义务和自我保护义务，如在活动中发生任何意外并造成的人身财务损害后果，甲方不承担任何赔偿责任，乙方均视为接受本协议。
第二条：乙方充分了解本次活动的所有行程以及所有应注意事项和细节，并充分了解本次活动所存在的风险及潜在的风险，愿意独立承担本次活动中可能发生的人身或财产损害风险。
第三条：乙方知晓本次活动所具有的已知和不可预知的风险，这些风险可能导致人身、财产或第三方的人身或财产上的损失。这些风险包括但不限于：
（1）在户外场所和交通旅行中的危险；
（2）被落下的石头、冰块或其他从上方落下的物体击中；
（3）蛇、虫、兽类、人类等造成的伤害；
（4）雷暴、冰雹、洪水等灾害性天气；
（5）高温、低温带来的危险，包括虚脱、失温等；
（6）自身身体状况：伴随着这项活动本身的生理反应；
（7）个人装备和物品的损坏或丢失；
（8）游乐场所及游乐设施因存在安全隐患导致的人身伤害及财产损失；
（9）其他危险：包括但不限于可能在没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到事故等。
第四条：该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。
甲方：_____________________乙方：_____________________
________年________月________日________年________月________日
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