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甲方(单位):_____________公司
乙方(雇员):__________,男(女),_____岁,
身份证号:______________________________
乙方于X年X月X日在工作期间不慎发生伤害事故,左手大母指骨折。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。X年X月X日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则,达成如下协议:
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为XX(例如工伤)赔偿协议。
2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 15000元(大写:人民币 壹万伍仟元 ),已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
3、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币10000元(大写:壹万元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(盖章)签字: 乙方(手印)签字:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
甲方:
乙方:
丙方(工程承包责任人)姓名:
乙方于xx年xx日,在于xx,安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调,乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币:xx元整(小写:¥.00),在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。
2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),一次性补偿人民币:xx元整。
3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币:xx元整,所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担:
①甲方因没能及时尽到安全监督的责任,且本着人道主义精神主动承担全部费用的xx%合计人民币:xx元整。
②丙方置安全隐患于不顾,违规施工,负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币:xx元整。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的.方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。
7、本协议经甲方积极协调,本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。
8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。
9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。
10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。
甲方签字(盖章):
乙方签字(盖章):
丙方签字(盖章):
日期:
为妥善解决乙方受伤事宜,*乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商,以下是小编为大家整理的工伤赔偿的协议书范本,欢迎阅读参考。
工伤赔偿协议书范本
*方:
*别:出生年月:年月日*码:
家庭住址:电话:
乙方:石家庄公司住所地:
法人代表:
鉴于*方于年月日在石家庄工地由于违反安全*作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决*方工伤事宜,*、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、*、乙双方一致确认,乙方于20xx年6月1日前已支付*方两次住院医*费共计**¥元,乙方还已支付*方停职留薪期*、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,*、乙双方同意:乙方再一次*支付*方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次*伤残补助金、工伤医疗补助金、一次*伤残就业补助金、停工留薪*、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医*费、医疗器具费等相关费用)共计**元整。*方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付**;2008年8月31日前付**;余款**于20xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,*方的银行账户为:。三、*、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、*方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,*方不得再以任何理由追究乙方任何责任。*方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,*方有权要求乙方一次*支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取*费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公*费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自*、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
*方:乙方:
年月日年月日