千文网小编为你整理了多篇相关的《工伤死亡赔偿协议书》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《工伤死亡赔偿协议书》。
第一篇：工伤死亡赔偿协议书
甲方：____有限公司（用工企业名称）法定代表人：______________委托代理人：______________
乙方：___，系受害人___之__（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理___死亡的相关善后事宜。
身份证号码：甲方单位职工___，因工作原因于____年__月__日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。___于____年__月__日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理___死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金___元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金___元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金___元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方___元。上述一、二、三、四项合计人民币___元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：______________（盖印）
委托代理人：______________
乙方：______________
____年__月__日
第二篇：工伤死亡赔偿协议书
甲方: 限公司
实际施工负责人：
乙方(死者配偶):姓名 ,性别 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份证号 .
死者父亲:
死者母亲:
死者儿子:
死者女儿:
经双方自愿协商,达成如下协议:
一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。
二甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。
三、甲方基于雇主责任和人道考虑，年月日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币 元，大写 元.
四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.
六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方： 乙方（死者父母配偶子女签字）：
年月 日 年 月 日
附：甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书.="background:#b2ec0a;">
授权委托书
委托人姓名(死者配偶) ……（写明姓名等基本情况）。
死者父亲:
死者母亲:
死者儿子:
死者女儿:
受委托人姓名B……（写明姓名等基本情况）。
现委托B 在我与 一案中，作为我们的委托代
理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。
委托权限如下：
全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.
委托人：
年 月 日
受托人：
年 月 日
附：委托人、受托人身份证复印件。
第三篇：工伤死亡赔偿协议书范本
企业工伤死亡赔偿协议书
*方:xx有限公司
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
乙方:xxx，系受害人xxx之(夫)妻或其他第二顺序继承人。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理xxx死亡的相关善后事宜。乙方居民*号码:xxx
*方单位职工xxx，因工作原因于x年x月x日在某处受伤，经抢救无效死亡。xxx于x年x月x日生，供养亲属情况: 妻子:姓名xxx出生日期:
家庭住址:
长(次)子(女):姓名xxx出生日期:
家庭住址:
父(母):姓名xxx出生日期:
家庭住址:
为妥善处理xxx因公死亡的善后事宜，依据、等有关法律法规，现*、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议:
一、*方赔偿乙方丧葬补助金xxx元；
二、*方一次*赔偿死亡补助金xxx元；
三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次*补偿费用xxx元；
四、其他费用:在上述款项基础上，*方自愿另行一次*赔偿乙方供养亲属补助金xxx元。
上述一、二、三、四项合计**xxx元(大写**xxx元整)；
四、上述款项于x年x月x日一次*支付与乙方xxx名下xx银行账号:xxx
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与*方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议一式四份，*乙双方各执两份，公安机关留存四份。
*方:(签章)
委托代理人:
乙方:(捺印)
*号:
见*人:(注明与受害人之间的关系)
x年x月x日
第四篇：工伤死亡赔偿协议书
甲方：广州市___工程有限公司
法定代表人：___，职务：经理
乙方：刘__，刘三之父，身份证号码：______________
黄__，刘三之母，身份证号码：______________
乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721___2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：刘__，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；
母亲：黄__，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的.全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方（盖章）：______________
乙方签字：______________
签订时间：_____年__月___日
第五篇：死亡抚恤协议书
死亡抚恤协议书
甲方：
乙方：
现乙方受死者供养的全体家属委托，（权限为特别授权：包括承认，放弃，变更，调解与
和解）处理陈友松意外死亡的相关善后事宜。【注：死者：陈友松（曾用名： ）身份证号： 。】
因陈友松在甲方处打工，于休息时猝死，为妥善处理陈友松意外死亡的善后事宜，依据
相关法律法规，双方本着平等协商，互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿意一次性支付死者丧葬费，死亡抚慰金，被抚养人生活费，家属精神损失费，
交通费等各项费用共计人民币 元 大写：人民币 。
二、甲方履行付款义务后，此事的处理既告终结，甲方不再因此事承担任何责任。乙方
就此事保证死者的供养亲属不再以任何形式，任何理由就陈友松意外死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
三、本协议履行后，甲方办理后续处理事宜中需乙方提供相关证明资料的，乙方应予以
配合。
四、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反
悔。且本协议的内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
本协议一式 份，双方当事人，见证人各持一份，经双方当事人，见证人签字并按指
印后生效。
甲方： 乙方：
见证人： 见证人：
年 月 日