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甲方:xxxxxxxxx号:
甲方委托代理人:xxxxxxxxx号:
乙方:xxxxxxxxx号:
乙方委托代理人:xxxxxxxxx号:
20xx年5月25日5时左右,甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,X光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币大写:叁仟圆整不包括已经支付的医药费,交通费等_____元。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份,每份共两页,甲乙双方各执一份,双方委托人各一份。四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字手印:乙方签字手印:
甲方委托代理人:乙方委托代理人:
签约时间:20XX年5月27日
协 议
甲方:
乙方:常州市武进建设工程有限公司,地址:钟楼区西林街道西林路11号。
法定代表人:高树伟,该公司总经理。
委托代理人:戚利铭,该公司土建负责人。
委托代理人:张洪兴,该公司国茂减速机厂车间1标段工地负责人。
甲方系乙方雇佣的员工。2013年9月24日,甲方在下班的路上受到机动车事故伤害,后被送到常州市武进中医医院治疗,于10月17日出院,出院后建休半年。
本起事故后经常州市武进区人力资源和社会保障局于2014年1月9日出具武人社工认字【2013】3419号《工伤认定决定书》,该局认定申请人属于工伤。后申请人之伤经常州市劳动能力鉴定委员会进行鉴定,该会于2014年3月22日作出常劳鉴(初)通【2014】30418号《常州市劳动能力鉴定结论通知书》,鉴定申请人伤残程度八级。
现甲、乙双方经充分协商,就甲方受伤善后事宜,根据《工伤保险条例》及江苏省实施《工伤保险条例》办法等相关法律法规规定,甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上,乙方本着人道主义和构建和谐社会等原则,双方自愿达成如下协议:
一、乙方同意一次性补偿甲方包括一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金以及一次性伤残就业补助金,共计人民币拾贰万贰仟玖佰陆拾元整(其中已付贰仟壹佰陆拾元整)。
二、在本合同签订之日起 日内,乙方向甲方支付 万元。甲方在收到赔偿款后,须签写现金收条。
三、本协议生效后,甲、乙双方解除劳动合同关系。
四、乙方付清上述赔款后,甲方自愿放弃一切仲裁、诉讼等争议解决方式。甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利,并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。甲方如违反本协议,则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
五、本协议为一次性终结处理协议,自甲、乙双方签字后生效,甲、乙双方对前述约定,均是双方的真实意思表示,并无胁迫、利诱等情况。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,余一份可报相关单位备案。
甲方(签字): 乙方(盖章):
时间: 年 月 日 时间: 年 月 日
甲方:
乙方:xxx、女、身份证号码:
现因乙方xxx于年月受伤,甲、乙双方本着平等自愿、协商一致的原则,就其受伤一事,达成如下协议:
1、甲方一次性向乙方支付补偿款共计xxxx.xx(x万x仟x佰元)人民币,乙方对此项无异议,且不会再向甲方主张任何费用。
支付方式:甲方向乙方一次性支付现金xxxxx(x万x仟x佰元)人民币。
2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结,再无任何其他争议。
3、乙方承诺不得再就本次事件,以劳动、侵权或者其他任何理由向甲方要求赔偿、补偿或者主张其他任何权利,并不得干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活。
甲方:乙方:
代表人:见证人:
年月日年月日