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甲方:________________身份证号:________________
乙方:________________身份证号:________________
身份证号:
甲乙双方就乙方于________年________月________日在发生的人身损害相关事实进行确认,并经过友好协商,就赔偿事宜达成以下协议:
1、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起________日内向乙方另行支付________万元人民币。
2、乙方对甲方表示宽容和谅解,乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任。
3、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,公安机关备案一份,双方签字并按手印后生效。
甲方:________________乙方:________________
地址:________________地址:________________
电话:________________电话:________________
________年________月________日________年________月________日
甲方:______,身份证号:______,住址:______
乙方:______,身份证号:______,住址:______
事故经过:______
现______、______双方经过充分协商,自愿达成如下和解协议:
1、甲方除支付乙方________年______月______日至____年______月______日的医疗费外(以医院出具的`收费单据为准),另行赔付乙方人民币______元(大写)。
2、本协议签订当日林________需一次性将______元的赔偿款全部支付给乙方。
3、本协议签订后,甲方与乙方之间再无其他任何纠纷,乙方及其代理人不得就本次事故所导致的损害向甲方主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件:
(1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。
(2)医疗费收据(共计____张,金额为______元)。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份。
本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。
甲方:______
乙方:______
____年______月______日
____年______月______日