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甲方:
乙方:
患者____,男,___岁,_____人。因身体不适,于___年___月___日到甲方就诊,发现病人病情严重,值班医生建议到上级医院就诊,病人未采纳医生建议继续留下治疗,后病情加重,虽经医生全力抢救并拨打120病人还是发生意外死亡,双方发生纠纷,经双方协商,自愿达成如下协议:
一、因乙方(亲属)拒绝做医疗事故技术鉴定,本纠纷性质无法认定。甲方本着同情的态度,一次性补偿乙方医疗费等各项费用共计人民币28000元(大写:贰万捌仟元整),付款时间20 年6月15日1时。如此补偿高于法定标准视为甲方自愿赠予,低于法定标准视为乙方(亲属)主动放弃。
二、本医患纠纷一次性处理终结,双方不得再有任何异议。乙方(亲属)以后不再提出任何无理要求,否则与甲方无关。
三、本协议双方签字后生效。
四、本协议书一式四份,甲乙双方及见证人各执一份,卫生局存档一份,具有同等法律效力。
甲方签字:
乙方(亲属)签字:
___年___月___日
甲方:
乙方:
经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、货物丢失费,精神抚慰金等合计人民币____元。(详细见附件)
二、付款办法:甲方需一次性支付乙方所有费用。
三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行
安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方 履行赔偿义务后,乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方 履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方 自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它:
甲方: (签字) 乙方:(签字) 见证人:(签字)
年月日 年月日年月日
附件:
医疗费:医疗费包括挂号费、诊查费、化验费、医药费、住院费等。
以实际发票为准。
护理费:1000元/半个月
营养费:3000元/1个月
误工费:店面150平方租赁费6000/月营业额10000左右/天损失具体计算方式为15天X200=3000
营业额具体计算方式为 15天X10000=150000元
150000元X0.3/利润=45000元/收入个人房屋装修延误费5000元
交通费:1500元
货物丢失费:浴室柜及相关物品 4500元
精神抚慰金:6000元
甲方:受伤学生____县第__中学____年级____班____(十五岁),监护人______
乙方:____县第____中学____年级____班学生______,监护人______
______、______两学生于________年____月____日____时____分后在本班教室进行摔跤玩闹时,不幸造成____右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经____县骨伤医院半年来的'医治基本痊愈,合计医治费用__万__仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:
1、依据事故经过事实,各自应承担一半的责任;
2、再由______监护人______补偿______家医药费__仟(¥__000。00)元人民币,加之前补偿的__仟(¥__000。00)元合计补偿人民币__万__仟(¥____000。00)元;
3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决,______家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;
4、 ______右脚今后功能的完全恢复由监护人______监护督促,______家不再承担任何责任。
甲方______监护人:
乙方______监护人:
________年____月____日
甲方:___ 法定监护人:__
乙方:__ 法定监护人:___
玉溪工业财贸学校
经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就20__年3月23日在学校发生的.学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方 履行赔偿义务后,乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方:(签字) 乙方:(签字) 见证人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20 年11月16号在化学楼523室打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿全额支付乙方首次治疗的医疗费、手术费等费用,此赔偿款由甲方直接以现金形式当面支付给乙方,医疗保险和商业保险报销后全部退还给甲方。
二、甲方愿赔偿乙方误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等费用 元。
三、如若乙方首次治疗未果还需下一次治疗,甲方还应全额支付乙方二次治疗医疗费、手术费等费用,医疗保险和商业保险报销后全部退还给甲方。
四、如若乙方治疗后恢复效果不佳,仍有明显的伤残,甲方还应进一步赔偿乙方精神抚慰金 元。
五、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
六、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
七、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
八、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
十、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方和见证人各执一份,经双方签字并捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
十一、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方:(签字)
年 月 日
乙方:(签字)
年 月 日
见证人:
年 月 日