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甲方:_______,男,_______省_______市_______镇_______村人。
乙方:_______,女,_______省_______市_______镇_______村人。
_______年_______月_______日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。_______年_______月_______日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。
二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费_______元,误工费_______元,镶牙费_______元,复查费_______元,合计_______元。
三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。
四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。
甲方(签字):_______
_______年_______月_______日
乙方(签字):_______
_______年_______月_______日
甲方:受伤学生__县第X中学__年级__班__(十五岁),监护人__X
乙方:__县第__中学__年级__班学生__X,监护人__X
__X、__X两学生于____年__月__日__时__分后在本班教室进行摔跤玩闹时,不幸造成__右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经__县骨伤医院半年来医治基本痊愈,合计医治费用X万X仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议:
1、 依据事故经过事实,各自应承担一半责任;
2、 再由__X监护人__X补偿__X家医药费X仟(¥X000.00)元人民币,加之前补偿X仟(¥X000.00)元合计补偿人民币X万X仟(¥__000.00)元;
3、 此解决为这次意外伤害事故最终解决,__X家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;
4、 __X右脚今后功能完全恢复由监护人__X监护督促,__X家不再承担任何责任。
甲方__X监护人:
乙方__X监护人:
____年__月__日
甲方:________
身份证号码:________
住址:________
联系电话:________
乙方:________
身份证号码:
住址:________
联系电话:________
甲乙双方因人身轻微伤害赔偿纠纷达成如下协议:
1、事情经过:________年________月________日晚甲方应盟兄弟____________之邀前往____________________酒店与________的盟兄弟一起喝酒,席间你来我往,酒过半旬后,双方因言语不周,酒后失态导致发生口角、打斗,最终致____________、____________、____________轻微伤害,2人住院治疗。
2、事发后经派出所教育和自身反省,相互之间深刻认识错误并表示悔过,本着互谅互让原则,双方表示自愿达成和解协议。
3、甲方自愿一次性赔偿乙方人民币____________元(大写:____________元),该赔偿款包括(医疗费、营养费、交通费、后续治疗费、诊断费、护理费、误工费)等一切费用。
4、甲方履行上述赔偿义务后,双方之间的法律、民事权利义务关系终止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事诉讼请求(索赔),包括向人民法院提起民事诉讼。
5、鉴于事故发生甲乙双方之间均存在主观过错并且乙方________受到轻微伤害,乙方________愿意在收取甲方支付的赔偿款后,主动向公安机关申请撤回报案,可以建议公安机关对案件给予终止侦查且建议撤案。
6、因甲方认真积极履行赔偿义务,赔礼道歉,前往医院看望,乙方收取赔偿款项后,应当出具谅解书给甲方,并交公安机关备案。
7、甲乙方双方均保证,在本协议签订日后应和平相处,不得以任何理由再产生纠纷与口角,保证不再发生伤害对方身体的行为。
8、鉴于甲方的主动赔偿、认识态度,乙方________对其伤害行为表示不再追究甲方任何责任。
9、本协议自双方签字之日起生效。
11、一式三份,双方各持一份,交公安机关一份。
甲方:________________乙方____:________________调解人:
____年____月____日_______年____月____日____年____月____日