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被赡养人：______
姓名：______
与赡养人关系：______
赡养人：______
姓名：______身份证号：______
姓名：______身份证号：______
依据新个人所得税法及相关税收法规，被赡养人就赡养老人支出的个人所得税专项扣除事项约定如下：
1、被赡养人就赡养老人专项附加扣除在赡养人之间采用约定分摊形式，约定分摊比例金额为: 被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额约定分摊比例，其中：赡养人约定分摊比例为50%，分摊金额1000元，赡养人约定分摊比例为50%，分摊金额1000元。
2、本协议有效期自______年______月______日至______年______月______日。
3、本协议未尽事宜由被赡养人及赡养人各方协商解决。
4、此协议一式两份，被赡养人赡养人各方各持一份，该协议自各方签字后生效。
被赡养人签字：______ 赡养人签字：______
______年______月______日______年______月______日
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