千文网小编为你整理了多篇相关的《家庭赡养协议书模板(优秀范文六篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《家庭赡养协议书模板(优秀范文六篇)》。
第一篇：家庭赡养协议书
甲方：__________
乙方：__________
为维护被赡养人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障被赡养人的晚年生活，根据《老年人权益保障法》、《民法典》等有关法律规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议。
被赡养人于年结婚，婚后生有四子一女(赡养人)，现已长大成人。因被赡养人年事已高，无经济来源，体弱多病，需要各位赡养人的赡养。各赡养人具备赡养的能力。经过被赡养人、各赡养人的充分协商，各方在平等、自愿的基础上达成如下协议：
第一条 赡养的基本原则
1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务，照顾被赡养人的特殊需要，使被赡养人能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾，幸福的生活。
2、被赡养人在政治、经济、文化、社会和家庭生活等方面的合法权益受法律保护，各赡养人及其家庭成员不得侵犯。赡养人应尊重被赡养人的生活习惯、宗教信仰、隐私，禁止侮辱、诬陷、殴打、虐待和遗弃被赡养人。
3、被赡养人在力所能及的情况下可以给予赡养人一定的帮助，如照顾孙子女、简单家务等，但赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
4、赡养人应为被赡养人提供适合其需要和健康状况的居住环境，提供必要的健康保健，使被赡养人能够自由选择生活方式，并在其熟悉的环境中度过他们所希望的独立生活。
5、赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务，赡养人家庭成员应尊重、照顾被赡养人。被赡养人所需的各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。
6、赡养人不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。
7、被赡养人的财产依法由被赡养人自主支配，赡养人及其配偶、子女不得向被赡养人强行索取。
8、赡养人中经济条件较好的，可以对被赡养人适当多增加赡养费，经济条件较差的，在征得被赡养人和其他赡养人同意的情况下可以适当减少赡养费。
9、赡养人的配偶、子女应当继承和发扬中华民族尊老、爱老的传统美德，积极支持赡养人履行赡养义务，并经常问候、看望、照顾被赡养人。
第二条：赡养人对被赡养人经济上供养的内容及义务
1、赡养人应保证被赡养人每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品(被赡养人同意不购买的除外)，所需费用由赡养人共同承担。赡养人保证被赡养人的衣服、被褥干净、整洁，被赡养人单独居住的由当期赡养人负责，被赡养人同赡养人共同居住的由同住赡养人负责。
当期赡养人是指赡养人按照本协议轮流赡养、护理、照顾被赡养人，当轮到具体的赡养人时，该赡养人即为当期赡养人。
2、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好，每周保证有肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果等。食品的购买、烹饪和餐具的清洗，被赡养人单独居住的，由当期赡养人负责;被赡养人同赡养人共同居住的，由同住赡养人负责。被赡养人对膳食有特殊要求的，应尽量满足被赡养人的要求。被赡养人单独居住自己负责购买、烹饪的，所需费用由赡养人共同承担，在征得被赡养人同意的情况下，赡养人可以提供粮食、蔬菜以及柴、米、油、盐等实物。
3、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品。赡养人应当妥善安排被赡养人的住房，不得强迫被赡养人迁居条件低劣的房屋。被赡养人单独居住的，如房屋损毁，赡养人应负责及时维修，确保被赡养人的住所不破、不漏，卫生整洁，费用由赡养人共同承担。
4、赡养人应保证被赡养人为满足日常需要自由出行的权利，所需交通费用由赡养人共同分担。如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由当期赡养人承担。被赡养人需要添置轮椅的，赡养人应及时购买，所需费用由赡养人共同承担，当期赡养人应经常陪同被赡养人到户外活动。
5、被赡养人单独居住时所需的水、电、煤气、电话、有线电视、零用钱等日常必须费用由各赡养人承担。被赡养人生活用品、个人用品的更换、维修费用由各赡养人共同承担。
第三条 赡养人对被赡养人生活上照料的内容及义务
1、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由当期赡养人或同住赡养人负责，就近购买。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。
2、被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
3、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理的，每个月轮换一次，由当期赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
4、全体赡养人没有时间或条件亲自护理的，可以聘请专业人员护理，护理人员工资、餐饮费用由全体赡养人共同分担。赡养人也可以在征得被赡养人同意的情况下，将被赡养人送到社会兴办的托老所养老，所需费用由赡养人共同承担。
第四条 赡养人对被赡养人精神上慰藉的内容及义务
1、赡养人在做好物质赡养(衣、食、住、行、医等)的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证被赡养人生活充实、精神愉快。
2、赡养人与被赡养人不在一起居住的，应当经常问候、看望，并对被赡养人的生活给予妥善安排。当期赡养人或其家庭成员应每天探望一次，本地赡养人应每个月探望被赡养人一次，外地(省内)赡养人每个月探望被赡养人一次、外地(省外)赡养人每个月探望被赡养人一次。
3、被赡养人有权利参加老年学校、老年秧歌队、法律知识、保健知识培训班，有权参加有关组织的秧歌、体操、卡拉OK演唱、文体活动等比赛，赡养人及其配偶、子女不得干涉。
4、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人，要使被赡养人在精神上感到温暖。
5、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日或结婚纪念日，赡养人的家庭成员在不影响工作的情况下尽量参加。宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。
第五条 赡养人对被赡养人其他事务的义务
1、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕、代种、收割被赡养人的责任田、承包田、自留地，收益归被赡养人所有。被赡养人可以对提供劳务的赡养人给予适当补助。
2、赡养人有义务按照被赡养人的要求领取低保金以及其他物品，代为缴纳各种费用，接送物品、邮件。
3、赡养人有义务按照被赡养人的要求管理其他事务，其他赡养人不得干涉。
4、被赡养人参加亲朋好友的婚、丧、嫁、娶等需要随礼的，当期赡养人应负责安排接送，赡养人不得干涉。
第六条 赡养的方式、周期
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每个月轮换一次。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
3、赡养人聘请专人护理或委托托老所养老的，应事先仔细考察护理人员或托老所的实际情况，事后经常探望，不得事后对被赡养人置之不理。
第七条 赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费 元。被赡养人同赡养人共同居住的，其他赡养人每月支付被赡养人零用钱 元。
2、被赡养人居住在托老所的，赡养人按照托老所的要求，及时、足额缴纳自己应当分担的费用，赡养人每月支付被赡养人零用钱 元。
3、赡养人可以被赡养人的名义建立养老专用账户，各赡养人通过转账方式将赡养费或共同分担的费用转入专用账户。设立专用帐户、采取转账方式有困难的，或被赡养人要求现金方式支付的，赡养人应以现金支付。赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
4、本协议第二条、第三条、第四条、第五条、第七条第 、2项、第十三条中所涉及的赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险的，从医疗保险或医疗保险卡中支取，医疗保险不能报销的或被赡养人无力支付的医疗、护理等费用，由赡养人共同承担。被赡养人同意从存款或其他财产中支取的，在保留丧葬费用的前提下，赡养人可以从中支取，不足部分，赡养人共同承担。
5、赡养协议的内容，根据实际情况和当地经济社会发展状况进行调整;赡养人单独居住的，赡养费标准按照当地物价上涨幅度每二年浮动一次，并不低于当期赡养人家庭成员生活标准或当地最低生活标准(以两者高者为标准)。
第八条：被赡养人财产情况及其保护
1、被赡养人现有房产__________处。
2、被赡养人现有储蓄__________元。
3、被赡养人每月低保金__________元。
4、被赡养人其他财产。
5、被赡养人其他收入。
被赡养人不愿公布财产情况的，赡养人不得强行要求被赡养人公布，更不得对被赡养人的财产进行搜查。被赡养人的财产依法由被赡养人自主支配，有权自行决定使用。赡养人及其配偶、子女不得向被赡养人强行索取，更不得侵占、挪用。
第九条 被赡养人预定监护人及其权利义务。
1、被赡养人委托 作为本人丧失判断能力之后的监护人。
2、监护人在监护期间享有以下权利和义务：代理被赡养人参加民事活动和民事诉讼活动;保护被赡养人的人身、财产及其他合法权益，除为了被赡养人的利益外，不得处理被赡养人的财产;监护人依法履行监护的权利，受法律保护;监护人不履行监护职责或者侵害被赡养人的合法权益，应当承担责任，给被赡养人造成财产损失的，应当赔偿损失，其他赡养人可以向人民法院申请，撤消监护人的资格。
3、在被赡养人无行为能力时，如监护人也丧失行为能力的，由其他赡养人共同推选另一位赡养人担任被赡养人的监护人。
第十条 其他赡养人对监护人的权利、义务
1、执行监护人依法作出的决定。
2、监护人失职或者滥用监护权时，及时予以警告。
3、监护人侵害被赡养人合法权益时，代表被赡养人的利益进行制止，并代理被赡养人向人民法院起诉。
4、监护人丧失行为能力时，选任新的监护人。
第十一条 家庭会议
1、家庭会议分为定期会议和临时会议。定期会议应当每年召开一次，具体时间由赡养人共同商定，暂定为每年的月日。家庭会议由全体赡养人组成，过半数出席方能举行。家庭会议主持人拟定会议内容，由全体赡养人表决。家庭会议的表决，实行赡养人一人一票，按照少数服从多数的原则。占赡养人二分之一(含二分之一)以上或被赡养人提议召开临时会议的，应当召开临时会议。
2、家庭会议由 担任主持人，负责召集、主持家庭会议;主持人不能召集、主持家庭会议时，由半数以上赡养人共同推举一名赡养人召集、主持。召开家庭会议，主持人应当于家庭会议召开十五日前通知全体赡养人。家庭会议应当对所议事项的决定作成会议记录，出席家庭会议的赡养人应当在会议记录上签名。
3、家庭会议记录由赡养人或家庭成员记录，记录有困难的，可由亲朋好友或有关单位人员记录。主持人负责保管家庭会议记录，事后应根据赡养人的人数复印，然后交给各赡养人。
4、由家庭会议表决的事项：决定增加赡养费;选举和更换监护人;提请修改赡养协议;起诉不履行赡养协议的赡养人;为被赡养人购买数额在 元以上的生活用品、个人用品;被赡养人住院治疗、生活不能自理需要护理、病危、死亡需要筹集费用;依法处理被赡养人财产;变更赡养方式;变更给付赡养费时间;被赡养人财产的使用;赡养人、监护人侵害被赡养人财产的;其他重要事项。
5、赡养人以书面形式一致表示同意的，可以不召开家庭会议，直接作出决定，并由全体赡养人在决定文件上签名。
6、赡养人的配偶、子女以及其他亲属、有关单位人员可以参加家庭会议，提出建设性意见，但对赡养事宜没有表决权。
7、赡养人及其配偶、子女在家庭会议上的发言，一般每次发言不超过十分钟。经家庭会议主持人同意的，可以延长发言时间。发言按照长幼顺序进行，一个人说完之后，另一个人再说;不得抢话、压制别人说话，不得使用侮辱、威胁性的语言，更不得使用暴力。
8、赡养人除因病或者其他特殊原因请假的以外，应当出席家庭会议。家庭会议召开过程中，任何赡养人不得中途退出。家庭会议作出的决定对缺席的赡养人或中途退出的赡养人有约束力，缺席的或中途退出的赡养人应当执行。
9、表决由全体赡养人过半数通过，半数或未过半数的由被赡养人决定。表决结果当场宣布。通过的表决结果不得损害被赡养人的合法权益，合法的表决结果赡养人应共同执行。
10、家庭会议表决后，需要签订补充协议的，各方可以签订补充协议。
第十二条 被赡养人财产的使用
1、赡养人在下列情况可以使用被赡养人的财产：为被赡养人购买数额在 元以上的生活用品、个人用品;被赡养人住院治疗;被赡养人病危;被赡养人死亡;被赡养人生活不能自理;被赡养人需要聘请专业人员护理;被赡养人决定使用自己的财产;其他重要事项。
2、赡养人在使用上述财产时，应征得被赡养人的同意，但被赡养人因病不能意思表示或不能正确意思表示的，经家庭会议决定可以不征得被赡养人的同意。赡养人使用财产时，应遵循为了被赡养人的利益，合理使用被赡养人的财产，不得铺张浪费，不得侵占、挪用。
3、经办事务的赡养人对使用被赡养人财产数额做好记录，开具发票或收据，交被赡养人签收，在家庭会议上汇报，由家庭会议进行确认。其他赡养人可以查阅、质询花费情况，经办事务的赡养人应予以说明。
4、对私自动用被赡养人财产的，被赡养人或赡养人推选的代表可以要求返还，拒不返还的，可以通过诉讼方式解决。
第十三条 属于全体赡养人共同分摊的费用
1、被赡养人的衣、食、住、行、医疗等费用。
2、被赡养人单独生活发生的水、电、煤气、通讯、维修费等生活费用。
3、被赡养人生日或纪念日宴会费用。
5、丧葬费用等被赡养人花费的其他需要共同分摊的费用。
第十四条 被赡养人的丧葬费用分担和遗产继承
1、被赡养人去世后，赡养人应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用从被赡养人的遗产中支取，不足部分由赡养人共同承担。
2、被赡养人去世后，被赡养人的遗产有遗嘱的按遗嘱执行。没有遗嘱的按照《民法典》的规定继承。被赡养人的个人物品、金银首饰等遗产可以由赡养人通过竞价的方式获得，所得款项按照《民法典》的规定继承。
第十五条 协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、因履行本协议出现纠纷的，赡养人各方应友好协商;协商不成的，可以请求当地社区、街道、居民委员会、村民委员会等调解组织调解;调解不成的，由被赡养人、赡养人向被赡养人居住地人民法院起诉。
3、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
第十六条 违约责任
1、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、赡养人不履行给付赡养费、共同分担费用的，除了支付赡养费、共同分担的费用外，还应按照应当缴纳的赡养费、共同分担的费用数额的每日 %支付违约金。因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行本协议义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
第十七条 赡养人可以不履行赡养义务的情形
1、赡养人无行为能力。
2、赡养人部分丧失行为能力，且没有经济收入。
3、赡养人无经济收入，不能独立生活。
4、被赡养人对赡养人或其家庭成员有严重犯罪行为。
第十八条 附则
1、赡养人对本协议的内容完全理解和认同，并同意替代此前所有协议，不论是口头的还是书面的。在打印或填写过程中，未经其他赡养人、被赡养人书面同意，任何赡养人不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效，任何更改均需各方协商一致并以书面形式确认。
2、本协议生效后，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。
3、各方变更通讯地址或其它联系方式，应自变更之日起十日内，将变更后的地址、联系方式通知所有赡养人、被赡养人，否则变更方应对此造成的一切后果承担责任。
4、本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原意进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。
5、已尽赡养义务的赡养人可以向未尽赡养义务的人追偿其应分担的赡养费和其他应当共同分担的费用。赡养人不履行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
6、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。本协议赡养人共同委托村民委会监督执行。
7、本协议共7页，一式 份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人、协议履行监督人、村民委会各执一份。
甲方：__________
乙方：__________
时间：__________
第二篇：赡养老人协议书
为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：
一、老年人养老主要依靠家庭成员，特别是子女应当履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的特别需要。
二、赡养人应当妥善安排老人的住房，对患病的老年人应提供医疗费用和护理。
三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的'劳动；不得岐视、侮辱和亏待老年人。
四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活；不得阻拦老年人参加正当的社会活动；不得限制老年人的人身自由。
五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快，主持老年人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。
六、老年人的生活方式由老年人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤，豆类杂粮_____斤，油__斤，必须保证质量或生活费用________元/年；必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。
七、具体说明略
以上各条经村两委批准，由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按〈〈老年法〉〉予以处理。
本协议书自签订之日起生效。
赡养人：
党支部
村 村委会
老龄委
长子：
次子：
女儿：
年 月 日签订
第三篇：父母赡养费的协议书
甲方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
乙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
丙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
丁方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号码：__________，住址：__________，联系电话：__________ 。
丁方为甲乙丙三方的母亲，现三方子女对其母亲的赡养问题，经几方协商一致，就赡养义务达成如下协议：__________
一、三方作为子女履行对丁方母亲赡养义务，履行赡养义务，并平均承担赡养费用，赡养费用包括医疗、护理、生活费用。
二、若子女一方愿意赡养丁方，随同丁方生活，其余两方现承诺放弃继承丁方名下的所有财产，丁方百年后不参与遗产的分割。
三、子女三方需对丁方尽到探视义务，履行子女责任。
四、四方承诺对该协议书的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
五、若本协议部分条款被认定为无效,不影响其它部分的效力。
六、本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向有管辖权的.人民法院起诉。
七、本协议一式四份,四方各执一份,均具同等法律效力,在双方签字后立即生效。
甲方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
乙方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
丙方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
丁方(签字、捺印)：__________
_____年_____月_____日
第四篇：赡养父母协议书
甲方：______（二人均系____社区居民）
乙方：______（二人均系____社区居民）
丙方：____（____系____社区居民，____的长子。经由已故居民______的原
配妻子____同意，由____承担赡养义务和合法继承财产）
甲方之一____与原配妻子____（已故）婚后生育两个女儿，长女____，次女____。
甲方之二____与原配____（已故）婚后生育一子，名为____（已故）。甲方____和______在954年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落______新村6号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。
甲方______，男、92年月0日生人，现年9岁。______，女、926年2月4日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。
2、甲方______的医疗费用由乙方承担，______的.医疗费用由丙方承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，______的一切收入归乙方，______的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。
甲方：________
乙方：________
丙方：________
第五篇：赡养老人家庭协议书
被赡养人：_______
姓名：_______
身份证号码：_______
与赡养人关系：_______
姓名：_______
身份证号码：_______
与赡养人关系：_______
赡养人：_______
姓名：_______
身份证号码：_______
与被赡养人关系：_______
姓名：_______
身份证号码：_______
与被赡养人关系：_______
姓名：_______
身份证号码：_______
与被赡养人关系：_______
依据20xx年1月1日生效的个人所得税法及相关税收法规，被赡养人就赡养老人支出的个人所得税专项附加扣除事项指定如下：
1.被赡养人就赡养老人专项附加扣除在赡养人之间采用按年指定分摊形式，分摊方法选择如下：
□指定分摊比例：被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊比例，其中：赡养人指定分摊比例为_______ ，赡养人指定分摊比例为_______ ，赡养人指定分摊比例为 _______；
□指定分摊金额：被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊金额，其中：赡养人指定分摊金额为 _______元，赡养人指定分摊金额为_______ 元，赡养人指定分摊金额为_______ 元。
2.本协议有效期限自_______ 年_______ 月 _______日至_______ 年_______ 月_______ 日。
3.协议有效期如选定的分摊方法需要改变的应由被赡养人重新签署指定分摊协议。
4.如赡养老人支出扣除金额因税法修改而调整扣除年度定额的`，被赡养人采取指定分摊比例方式的不再另行签订协议，如采用指定分摊金额方式的，则被赡养人需重新签署指定分摊协议。
5.本协议仅用于赡养老人个人所得税专项附加扣除指定分摊的约定，不构成赡养人各方对赡养老人的约定，赡养老人事项由赡养各方另行约定。
6.本协议未尽事宜，由被赡养人及赡养人各方协商解决。
7.此协议一式份，赡养人被赡养人各方各一份，该协议自各方签字后生效。
被赡养人签字：_______
签署日期：_______年 _______月 _______日
赡养人签字：_______
签署日期： _______年_______ 月 _______日
第六篇：赡养老人家庭协议书
瞻养人：____
瞻养人：____
瞻养人：____
被瞻养人：____
被瞻养人：____
儿女瞻养、孝敬父母是天经地义，责无旁贷的义务和责任、依照和其他相关法律的规定、坚持公平、公开、公正的原则，根据我们家庭的实际情况，保障父母病有所医、老有所养、现制定本协议。
一、建立养老、医疗基金、在曾集农业银行以父亲或母亲的名字开户，瞻养人每人必须在每年的______月______日存入______元，______元，______元、（此为基数，上不封顶、）存折由父母保管，密码暂由瞻养人推举其以外诚实守信的人保管、此存折（卡）为专用存折（卡）、自被瞻仰人丧失劳动能力时开始启用。
二、存折里的款项必须专款专用、只能用作医疗（住院、大额门诊如检查、检验）和丧失劳动能力或生活不能自理（指重病、年迈、意外等原因造成、下同）的日常生活料理以及后事（安葬）等的费用开支、这些开支的费用必须以发票、条据等公示于所有瞻养人后据实销帐、有必要建立。
三、父母的劳动所得和政策性等收入不进入该存折、
四、基金建立期间，若发生赤字的无条件由三个瞻养人公摊。
五、除基金外，瞻养人公摊费用或其他事项（如客人祝寿的礼金等）产生的所有结余款必须进入该存折，包括新型农村合作医疗的报销款等等、
六、被瞻养人（父、母）的劳动所得由他们自己支配，其财产有权依法处分、瞻养人和其他子女不得干涉，不得随意享有，更不得占有和强行索取、应当享有的，必须遵从他们的意愿许可、其余当事人有知道是父母的真实意思表示的权利、没有享有的不得责怪、埋怨、
七、父或母基本丧失劳动能力后，其农田不能耕种、收获时，儿女有帮助劳动的义务，未参加劳动的须以资代劳、若生产资料和雇请劳工等的生产成本开支不足的部分可在存折里取出先行垫付、收获后，除留足必需的口粮口油和生活开支外，其余所有收入均必须进入存折、帐目必须清楚、
八、父母的房屋和生活、生产用品等，瞻养人有帮助维修的义务、超过300元的大额开支不得在基金中支出，应由瞻养人另行公摊、
九、平时瞻养人（做儿女的）要经常或带孩子回家探望父母，帮助他们做事，尤其是父母力所不能及的事。陪他们聊天、原则上住家距离较远的客运班车车票在10元以上的2个月回家看一次，5元以上的的1个月回家看一次，较近的每周末回家看一次、若丧失劳动能力或生活不能自理时探望密度增加1―2倍。所产生的生活费用由当事儿女自己支付、同时对基金账目进行必要的审核。
十、被瞻养人（父或母）丧偶后，应尊重其意愿、愿意一人独处的或愿随任意一个瞻养人的，丧失劳动能力或生活不能自理时，其《土地使用权证》的所属田产、房屋、宅基地及其附属物的`流转所得或租金所得，进入该基金存折、由具体照料其生活的瞻养人支配。有遗嘱的遵其遗嘱，没有遗嘱的该瞻养人可作遗产继承。其他瞻养人不得有任何异议。
十一、在父或母愿意一人独处且生活不能自理时，具体照料其生活的瞻养人，若有必要，做好起居、饮食、洗浴、排泄、用药、情绪表现、心理疏导等护理记录。在基金中提取的护理费用，其他瞻养人有监督的责任和知晓的权利。被瞻养人已出嫁的女儿有代位瞻养和继承的权利。
十二、第十一条具体照料生活的瞻养人其劳务费用可依照当时的市场行情按月计算。是基金应缴人的，可减免或部分减免，若有不足的，可从基金中补足
十三、基金缴纳基数也可视情况分三阶段递增。具体数额由瞻养人共同商定。第一阶段为父或母还能劳动，但年迈体弱疾病缠身如目前的状况。第二阶段为父或母有一方已丧失劳动能力，这一阶段须适当增加基金基数。第三阶段为丧偶或二老都丧失劳动能力应在第二阶段的基础上再增加基金基数。
十四、基金到被瞻养人后事办理完毕，其运作终止、若欠缺的由瞻养人公摊。
十五、瞻养人若有不及时缴纳协议规定的基金数额并在立据之后时间超过一个月的，若违反第一、四、五、六、七、九、十一其中任意一款规定的，除无条件接受质询、谴责和相关法律规定的惩罚外，被瞻养人的生日和去世后所举行的任何如"元三、五七、生期、忌日、百日、周年、除服"等活动该瞻养人均不得参加。被瞻养人去世后举行悼念活动的文告或立碑的碑文等均不得列入该瞻养人的姓名。取消其孝子身份。
十六、为保证本协议的有效进行，赡养人必须在______上签字。
此文本若有未尽完善之处，经协议当事人统一协商后加以补充。
该协议自签订之日起生效。
瞻养人签名：____
瞻养人签名：____
瞻养人签名：____
__年__月__日