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申请人:陈_____,男,19__年_月_日出生,汉,现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业:拉_厂操作工。
被申请人:郑_____,男,19__年_月_日出生,汉,现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业:拉_厂经营者。
纠纷简要情况:__年12月15日晚7时左右,陈_____在拉_厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑_____拒绝为其支付医疗费用。陈_____在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:
1)由郑_____承担所有的'医疗费用;
2)郑_____一次性补偿陈_____误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;
3)陈_____与郑_____即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:
1)本协议签定之时,由郑_____一次性支付给申请人陈_____现金壹万贰仟元。
2)在20__年3月31日前,由郑_____为陈_____付清所有的`医疗费用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
__年__月__日
__年__月__日
甲方:_______________身份证号码:_______________
乙方:_______________身份证号码:_______________
经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就________年________月________日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币________元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(签字):_________________ 乙方(签字):_________________
________年________月________日 ________年________月________日