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当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:陈 ,男,19 年 月 日出生,汉,现住杭州市余杭区 镇 村 组。
职业:拉丝厂操作工。被申请人:郑 ,男,19 年 月 日出生,汉,现住杭州市余杭区 镇 村 组。职业:拉丝厂经营者。
纠纷简要情况: 年12月15日晚7时左右,陈 在拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑 拒绝为其支付医疗费用。陈 在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。 经调解,自愿达成如下协议:1)由郑 承担所有的.医疗费用;2)郑 一次性补偿陈 误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈 与郑 即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:
1)本协议签定之时,由郑 一次性支付给申请人陈 现金壹万贰仟元。
2)在20 年3月31日前,由郑 为陈 付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章) 调解员(签名)
__年__月__日 __年__月__日
调解协议书
甲方:×××乡××村×××
乙方:×××乡××村×××
农历2012年3月12日××和×××在汝南埠镇三里桥打架一事,甲乙双方经过友好协商,达成以下协议:
一、乙方愿意一次*付给甲方医疗费用
二、甲乙双方表示无异议,甲方承诺以后不再追究乙方一切法律责任和经济责任,并且不再追究打架对方的一切法律责任和经济责任。
三、此协议一式叁份,双方签字后生效,均不得反悔。
甲方:
乙方:
*人:
年月日
*方:______年龄:______姓名:______工作单位:______住址:______
乙方:______年龄:______姓名:______工作单位:______住址:______
*乙双方本系夫妻,因生活情趣不同,双方本着友好的态度达成如下协议:
1、*、乙双方同意离婚。
2、婚生女______由*方抚养,乙方每月支付抚养费肆佰元整(¥:___元)。抚养费以半年为单位支付,支付时间不迟于当年___月___日___月___日。
3、乙方有探视___的权利,每周末可视情况接女儿回乙方处居住。
4、双方所欠肆万元整(¥:___元)债务,*乙双方各承担贰万元整(¥:___元)。*方应承担的份额交乙方归还债权人。
5、现住址处电器归*方所有,*方自愿补偿乙方贰仟元整(¥:___元)。
6、*、乙双方位于___区___花园___的房产一处,双方同意由乙方配合*方在三个月之内出售,出售后10日内*方支付给乙方壹拾柒万元整(¥:___元)。
7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在*方售房后10日内支付给乙方。如*方到期后未支付,乙方可以申请法院强制执行。
8、*方自愿承担本案诉讼费用___元。
双方当事人一致同意本调解协议的内容,自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。
*方:______
乙方:______
___年___月___日
甲方:_______________
乙方:_______________
双方因打架把拇指手指砍伤一案(________________东中法发二终字第__________号),乙方已经申请执行。现经双方协商,达成以下和解协议:
一、乙方同意甲方只付给人民币_____________元整(于_____________年_____________月_____________日前支付),乙方放弃其余款项;
二、乙方收足上述款项后,则向法院撤回申请强制执行的请求,并且以后不得就该案所涉及的债权向甲方提出任何的主张。
三、本协议一式四份,各人一份,交法院一份。经双方签名后生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
____________年_____________月_____________日
甲方:
乙方:
甲方20__年7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方相撞,乙方受伤送至凤城市中心医院,经检查无大碍,经双方协商,达成协议如下:
一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整,订立本协议之日给付。
二、协议签字后,乙方出现任何事宜与甲方无关,由乙方自行解决。
三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定,双方承诺,永不反悔,共同遵守履行。
四、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,双方签字划押后立即生效。
甲方:____年____月____日
乙方:____年____月____日
甲方:,住址:,法定代表人:,联系方式:。
乙方:,性别:,民族:,___年___月___日出生,住址:,身份证号码:,联系方式:。
________年____月____日____点____分,在____市____区____路,因甲方______________,致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗,主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。
现甲乙双方就乙方于________年____月____日发生的人身损害相关事实进行确认,经过友好协商,依据《民法通则》、《侵权责任法》、《合同法》等相关法律法规,就赔偿事宜达成以下协议:
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币元(大写:人民币万元整)(此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕,乙方应将相关票据如数交付甲方,如乙方提供虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用)。
二、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付人民币元(大写:人民币万元整)。
三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的,甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。
四、双方约定上述款项的支付方式为:银行转账,支付方及收款方银行账户应经双方核对确认,确认后如如需变更银行账户,需书面通知对方并经对方同意方能变更。
甲方账户:
乙方账户:
五、甲方的权利义务:
1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项;
2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户;
3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项;
4、甲方支付款项后,有权收回乙方向其提供的相关费用票据;
5、甲方在支付上述费用后,不再承担任何经济或法律责任。
六、乙方的权利义务:
1、乙方如不能本人到场签订本协议,需出具委托书委托其近亲属或法定继承人处理此事宜;
2、乙方收到上述款项后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结;
3、乙方收到上述款项后,应当将相关费用票据如数交付甲方;
4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效,否则应承担违约责任;
5、乙方收到上述款项后,应当向甲方出具收款收据;
6、乙方收到上述款项后,不得再向甲方及相关人员、单位主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为;
7、乙方收到上述款项后,乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
七、违约责任:
1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项,每延迟一天需向乙方支付迟延履行金未付款项的____________,乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求甲方按协议约定承担违约责任;
2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用;
3、如乙方违反本协议,甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协议约定承担违约责任;
4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的,违约方需赔偿守约方违约金人民币元(大写:人民币万元整),若违约金不足以弥补守约方损失的,违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。
八、不可抗力:
因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的,双方终止合同的'履行,不可抗力因素消失后,双方需继续履行合同的,由双方另行协商。
九、其他事项:
1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任;
2、如乙方需委托他人处理此事宜,需提供本人身份证复印件、户口簿复印件、授权委托书、受托人身份证复印件等材料,作为本协议的附件;
3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件;
4、甲方支付款项后,乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件;
5、本协议未约定的事宜,由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议书具有同等法律效力;
6、签订本协议时,双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。
十、争议解决方式:
本协议履行过程中产生争议的,双方可协商解决;协商不成的,应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。
十一、甲乙双方对本协议的条款已充分阅读,完全理解每一条款的真实意思表示,愿意签订并遵守本协议的全部约定。
十二、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:乙方:
委托代理人:委托代理人:
___年___月___日___年___月___日