千文网小编为你整理了多篇相关的《治安调解协议书概念(范文6篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《治安调解协议书概念(范文6篇)》。
第一篇：治安调解简单协议书
甲方（遗赠人）：______________（写明姓名、住址）
乙方（受赠人）：______________（写明姓名、住址）
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________
一、甲方全部的_______________（写明遗赠财产的其本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其全部权的.证明为：_________________（写明证明甲方拥有全部权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产全部权证）。
二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元（可以商定其他费用）。
三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的全部权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处置。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处置遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自双方签定之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：______________
_________年__________月__________日
乙方：______________
_________年__________月__________日
第二篇：治安调解简单协议书
甲方：_____医院
地址：_____
联系电话：_____
邮政编码：_____
乙方：_____
性别：_____
年龄：__________
身份证号码：__________
住址：_____
联系电话：_____
邮政编码：_____与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
甲、乙双方就患者__________ (身份证号码：_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、(简述治疗经过)______________________________ 。
2、(患者的现状)__________________________________
3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________ 。
4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的`身份关系证明材料或授权文件。
5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
第三篇：治安调解简单协议书
申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村_组。职业：__厂操作工。
被申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村_组。职业：__厂经营者。
纠纷简要情况：____年__月__日晚7时左右，___在__厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_ 万余元。___拒绝为其支付医疗费用。___在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由___承担所有的`医疗费用;
2)___一次性补偿___误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计_ 万_仟元;
3)___与___即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由___一次性支付给申请人___现金_ 万_仟元。2)在____年__月__日前，由___为___付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年 月 日(人民调解委员会印)
第四篇：治安调解简单协议书
编号：
当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码 工作单位及职业 ___________________ 家庭住址__________________________ 当事人 _________性别_____年龄____身份证件及号码工作单位及职业___________________家庭住址 主要事实：
经调解，双方自愿达成如下协议：
本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。
当事人(签名)：
当事人(签名)：
被邀参加调解人办案民警：
(公安机关印章)
年 月 日
(第一联：存根；第二联：送当事人；第三联：送当事人)
第五篇：治安调解简单协议书
甲方：__________
乙方：__________
为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：
一、____年____月____日乙方在承赤高速西平台隧道施工过程中不慎受伤。乙方经治疗过程中所发生的费用已经由甲方全部支付。
二、双方自本协议签订后解除劳动关系。
三、甲方一次性对给予乙方赔偿_________元。该款包括本合同签定后乙方的停工留薪工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费后续治疗中发生的挂号费、住院费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、一次性伤残补助金以及因解除双方劳动关系而产生的相关补偿等各项费用。
四、上述款项甲方于本协议签订后支付给乙方壹拾 万元整；于____年____ 月____日前支付乙方____ 元整；其余款项甲方于20____年底前支付完毕，如遇甲方资金困难，甲方可延迟至____ 年____ 月____日前付清，甲方如不按期给付，甲方延期按30%的.违约金付给乙方。
五、本协议签订后，关于本次工伤赔偿及解除劳动关系全部解决完毕，双方不得向对方主张其他权利。
六、本协议是甲乙双方自愿的，真实意思的表示，经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
甲方：__________
乙方：__________
20_____年____月____日
第六篇：治安调解简单协议书
主持人姓名
工作单位
调解地点
当事人基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)
其他在场人员基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)
主要事实(包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：
.......
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行期限和方式等)：
.........
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚；当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。
主持人 年 月 日
见证人 年 月 日
当事人 年 月 日
调解机关(印)
年 月 日