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甲方：__________
乙方：__________
甲乙双方于_______年___月___日相识，于_______年___月___日正式恋爱，由于双方性格不符，而感情出现危机。于_______年___月___日甲乙双方立此协议协商分手。
因甲乙双方尚未成立婚姻关系，既此协议需甲乙双方签既可生效，无细民事局审核。
本协议最终目的仅为证明甲乙双方分手成立，不具备其他任何证明作用。
本协议在甲乙双方之间属合同作用，受中华人民共和国合同法规保护，如一方想要废除该协议，需向另一方提出书面申请，待另一方审核并通过申请，双方将协议销毁，该协议所产生的任何法律效果将自动解除。
该协议一式两份，甲乙双方个持一份。该协议自甲乙双方均已签起24小时自动生效。
该协议最终证明，甲乙双方分手最终正式成立。
甲方：__________乙方：__________
_______年___月___日_______年___月___日