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第一篇：现场治安调解协议书
饶阳县公安局
现场治安调解协议书
编号：
当事人______________性别_____年龄_____身份证件及号码_______________________工作单位及职业_________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 当事人______________性别_____年龄______身份证件及号码_______________________工作单位及职业__________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 主要事实:
经调解，双方自愿达成如下协议:
本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。当事人(签名):
当事人(签名):
办案民警:
年月日
(第一联：存根；第二联：送当事人；第三联:送当事人)
第二篇：治安调解简单协议书
主持人姓名
工作单位
调解地点
当事人基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)
其他在场人员基本情况(姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址)
主要事实(包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：
.......
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行期限和方式等)：
.........
本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚；当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。
主持人 年 月 日
见证人 年 月 日
当事人 年 月 日
调解机关(印)
年 月 日
第三篇：治安调解简单协议书
甲方：
乙方：(学生家长)
为了使您的孩子_________在本教育辅导中心健康快乐的学习,本中心坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的.安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合本中心做好学生的安全工作，为此，
经甲、乙双方共同协商，自愿达成以下协议：
一、乙方依法履行监护职责，教育学生遵守本中心安全管理制度，遵纪守法，配合甲方对学生进行安全教育，管理和保护工作。
二、甲、乙双方按照《学生伤害事故处理办法》，认定学生伤害责任，由责任方承担相应的责任。
三、在本中心内，由于甲方管理上有过错而造成学生伤害事故的，甲方承担责任
四、在本中心内，由于乙方或者学生自身过错造成的伤害事故，或因意外因素造成的学生意外事故，甲方不承担责任。
五、学生违反本中心规章制度或纪律，违反本中心安全制度，如私自下河洗澡，课间追赶打闹，外出不归，攀爬树木楼房等行为，造成学生伤害事故的，甲方不承担责任。
六、在本中心内因学校教师，学生及其他人故意实施的违法侵权行为，造成学生人身伤害的.致害人依法承担一切责任.
七、在本中心内，学生自杀、自伤或因特定疾病突发死亡，甲方不承担责任。
八、在本中心外，学生在自行上学、放学、返本中心，离本中心途中发生的学生伤害事故，意外事故，交通事故，甲方不承担责任。
九、学生在往返学校途中，乘坐农用车等客运车辆、“三无车辆”及报废车发生车祸而造成的伤害事故，甲方不承担责任。
十、学生脱离乙方监护在校外租房居住而发生学生伤害事故的，甲方不承担责任。
十一、因甲、乙方或其学生有过错，造成学生伤害事故的，由甲乙双方按责任大小共同承担责任。
十二、学生伤害事故发生后，甲乙双方按本协议通过商定方式解决：也可由当地政府及教育行政主管部门按本协议进行调解，调解无效的，当事人可以向人民法院起诉。
十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效。
十四、协议一式二份，由甲乙双方各执一份。
甲方(签章)：
乙方(签章)：
学生姓名(签章)：
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