千文网小编为你整理了多篇相关的《在外安全免责协议书范本(范文六篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《在外安全免责协议书范本(范文六篇)》。
第一篇：户外活动个人安全免责协议书
甲方：____________________
乙方：____________________
兹有车间组由于长期在厂工作，离家较远。特准许甲方家属在厂居住年日至 年 月 日止。基于该员工个人意愿，与我司达成以下协议：
1、 员工家属入住厂期间必须遵守本厂规章制度。
2、 员工家属及监护人有小孩的必须照看好自己的小孩，入住期间发生的.意外事故后果须自行承担，与公司无关。
3、 凡入住期间不得进入本厂展厅、办公区和生产区等，如有发现处以当事人家属300元罚款每次，并立即逐出本厂。
4、 本协议最终解释权归御林阁家私所有。
甲方签字：______________________
乙方签字：_____________________
第二篇：意外事故免责协议书
甲方：____________公司
委托代理人：_________
乙方：_________，男，身份证号码：_________
家庭住址：_________
甲方因临时用工需要，从_________施工现场借调乙方从事模板安装工作，乙方于______年______月______日从事__工作时，由于不慎，从脚手架上坠落，造成了人身伤害。甲方对乙方进行了积极救治，现已康复出院。经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协议，双方共同遵守：
一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约____________元由甲方承担;
二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期治疗费、营养费及经济补偿等全部费用)，合计人民币____元(大写：____)。
四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。
五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定、索赔的'权利。
六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。
七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消除影响。
八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
九、双方认为需要约定的其他事项：
1、_________
2、_________
十、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第二条约定的`赔款起生效。
甲方：_________公司____乙方：_________
委托代理人：_________
___年_______月____日____年____月____日
第三篇：户外活动个人安全免责协议书
家长委员会的所有活动均是为了孩子，家长作为孩子行为和安全的监管人，在公共场所组织的活动原则上要求家长与孩子一同参加。户外活动，我们遵循环保、自助、节俭、自助、友爱的出行方式。无论活动大小、无论长线短线，都应签订户外活动责任书。这是对领队的保护，也是对参与者负责。
1、凡是报名者，均为自愿参加本次活动.了解户外运动存在的危险性，并必须接受本免责条款；
2、因不可抗拒因素、天气情况或者其他因素，领队有权利对行程进行适当调整或取消；
3、途中如遇堵车、恶劣天气等导致无法到达目的地，请勿抱怨；
4、活动中听从指挥，发扬团队协作精神，倡导自助与互助相结合的户外理念；
5、注意安全，遵守团队纪律，须服从领队的安排，绝对不能擅离队伍；
6、报名人员视同默认户外活动规则，活动中个人如有意外，组织者不承担任何责任；
7、严禁有心脏病、脑血管、精神病、高血压、个性极端等疾病或心态的人士参加；
8、谢绝任何理由乱扔垃圾者参加，你可以不捡垃圾，但是不要扔垃圾，不要因为一个人让整个队伍受到广大驴友的谴责；
9、领队不是导游，只是活动召集者，不提供导游级服务；
10、领队选择队员以报名顺序及是否具备户外经验为主要参考条件。
11、本活动为自救助，但如果造成了不可逆转的损害，团队的其他成员不负担任何责任；
12、团队的任何一名队员都应本着：“尽力救助，风险自担”的原则参加这次活动，活动发起者和组织者亦不承担任何法律和经济责任；
13、凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力的人，如在活动中发生人身损害后果，团队的发起者和同行者不承担赔偿责任，由被损害人依据法律规定和本声明依法解决，凡报名者均视为接受本声明；
14、代他人报名者，被代者如在活动中遭受人身损害，领队同样不承担任何赔偿责任；
15、我们参加活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后视作其家属也已知情并同意，否则后果有参加者自负；
16、如是自驾车活动，一旦发生交通意外，同车搭乘者认可只在该车已投保的'保险范围内接受赔偿，不再另行向该车主人或司机索赔；
17、在参加涉水的活动时，参加者必须事先明确申明自己能否游泳，让组织者和同行人知道；不会游泳者必须自行携带救生工具并不得单独在水边游玩，如无申明者视作能游泳责任自负；
18、如恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为，则不在此免责范围内，必须承担相应的法律责任；
19、我了解本次活动是一次自助结伴户外活动；
20、我了解本次活动具有一定的危险性，在整个活动期间，我将对自己的安全负责；
21、我保证在本次活动中遵守团队纪律，服从领队，遵守有关环境保护方面的约定，不做破坏生态环境的事；
22、整个活动期间，我保证携带合适的装备、足够的食品、饮水，并对自己的一切行为负责；
23、我自愿参加本次活动并同意以上声明！
承诺人：
日期：
第四篇：意外事故免责协议书
甲方：___________身份证号：___________________________
委托代理人：_________________
乙方：___________身份证号：___________________________
委托代理人：_____________________
20_____年_____月_____日，在____________甲方驾驶____________与乙方驾驶的_____发生剐蹭，导致乙方________________。经甲方积极协助，乙方已入住______________医院。目前伤势已经基本痊愈，根据_______医院的`主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：
一、甲方支付乙方医药费____元(￥___________元);
二、此费用一次性付清;
三、乙方与甲方签订此协议后，乙方及家属放弃就此事追究甲方包括民事责任及刑事责任在内的一切追索权。
此协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警队留存一份，签字生效。
甲方：__________________乙方：___________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
第五篇：意外事故免责协议书
赔偿人：______
被赔偿人：______
______年______月______日，______在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，由于骑着自行车看牛导致岔道，和______驾驶的.摩托车相撞，致使受伤。被撞伤后立即被______送到医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院______天后于______年______月______日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：
一、由赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、
二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额-已经支付的医疗费______元)=现在还需给付的金额______元;
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究汪某的任何责任；
三、双方再无其他争议；
四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：(签名)
______年______月______日
被赔偿人：(签名)
______年______月______日
第六篇：施工安全免责协议书范本
甲方：____________ 乙方：____________
为全面落实安全文明施工管理工作，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，根据《中华人民共和国安全生产法》及建筑行业法律规定要求，特签订“施工安全责任书”作为____________工程承包合同的附件，结合双方实际情况，经共同协商，双方同意把合同价的________%作为安全文明施工保证金，双方必须共同遵守。协议书具体内容如下：
一、安全目标
1.不发生轻伤及以上人身伤害事故;
2.不发生火灾事故;
3.不发生环境污染事故;
4.杜绝违章指挥、违章作业违反劳动纪律。
二、根据《中华人民共和国安全生产法》要求，甲方必须进行安全资质审查，乙方应缴纳安全施工保证金，双方在工程施工期间应承担的安全责任：
1、甲方安全职责：
1.1甲方应对乙方的营业执照、施工资质和安全施工资格证书进行审查及备案，并掌握其施工业绩及施工安全情况。
1.2甲方应审查乙方施工安全资格，包括施工人员概况、特种作业人员及“上岗证”，审查乙方项目负责人、施工技术负责人、现场安全负责人相关证明。
1.3开工前甲方负责向现场施工负责人、工程技术人员及施工人员告知现场工作条件及工作环境，对有关安全注意事项进行交底。
1.4施工期间甲方有权对施工现场进行的安全监督，发现违章作业及危及人身、设备安全时，可及时制止、纠正，必要时有权停止其工作，并向乙方提出整改要求。
1.5负责合同中规定由甲方承担有关职责。
2.乙方作为工程项目的分包单位，对工程施工过程中由乙方原因造成的人身伤害、设备损坏事故承担全部责任。乙方应切实际履行以下安全责任如下：
2.1乙方进场前，必须把符合法律法规要求的的安全生产许可证和资质证明提供给甲方。
2.2乙方开工前组织对全体现场施工作业人员进行安全、技术交底，明确工作任务，使全体施工现场各级人员掌握工程特点及安全操作规程、施工安全措施、安全注意事项。对施工作业人员定期进行安全活动和总结，并有记录。
2.3开工前编制工程的施工组织方案、施工作业计划、安全管理制度、组织措施和技术措施，对复杂或危险性较大的`工程必须订立专项施工方案措施。
2.4乙方进场前，必须把作业人员的花名册、操作证、上岗证和身份证等证件提供给甲方;对新入人员必须进行入厂教育及告知现场安全注意事项，相关记录、资料正确齐全，方可进场作业。
2.5施工期间，各种交通工具、设备和工具等均由乙方自备，并保证状态良好。交通工具、设备和工具的维修与保养，以及在使用过程中发生故障或伤亡事故的费用由乙方负责承担。甲方不负任何连带责任。
2.6施工时，乙方严格执行安全操作规程，并做好各种安全防范措施，指定专人负责安全工作，明确安全员。施工中一旦发现有安全隐患的，乙方应立即停工，并报告甲方，采取措施整治消除后继续施工。施工人员进行作业时必须正确穿戴好安全防护用品，切实保证施工中的人身、设备安全。
2.7乙方施工人员应持有劳动部门颁发的上岗证。从事起重机械、安装拆卸、焊接作业等特种作业人员，必须按照国家有关规定取得特种作业操作资格证书后方可上岗作业。
2.8乙方应在施工现场的危险部位设置明显的安全警示标志。乙方对工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线、电力、通信线路等，应当采取专项防护措施。如没有防护，或防护不当而导致既有设施损坏，由乙方承担一切责任。
2.9乙方必须接受甲方监督和指导，发生人身事故或危及施工安全情况，必须立即报告甲方。乙方对甲方提出的有效意见必须及时整改。
2.10负责合同中规定由乙方承担有关职责。
三、甲方有权对乙方现场安全管理进行监督，对现场违章操作行为进行考核，甲、乙双方约定从安全文明施工保证金中扣除或在承包工程结束时从工程款中扣除，具体扣款细则如下：
1.由于乙方责任造成人员伤亡、设备损坏、环境污染事故，一切损失由乙方负责赔偿。
2.由于乙方责任发生起火事故，每次扣罚人民币1000元。
3.由于乙方责任发生未遂事故，每次扣罚人民币1000元。
3.施工人员不按规定正确着装，不正确佩戴安全帽。每发现一人/次，罚款100元;
4.高空作业不系安全带或安全带未系在牢固的构架上。每发现一人/次，罚款200元;
5.搭设的脚手架不符合安全要求。每发现一次，罚款100元;
6.特种作业人员无证作业。每发现一人/次，罚款100元;
7.现场施工用电管理不符合“一机一闸一保护”要求。每发现一处，罚款100元;
8.在需要加盖盖板之处，不加盖盖板。每发现一处，罚款200元;
9.各种孔洞盖板掀开后未装设遮栏、高处临边作业未设置围栏、警告标志。每发现一处，罚款200元;
10.不对高温高压、易燃易爆物品进行隔离，即从事电、气焊作业。每发现一次，罚款200元;
11.在起重吊物下行走或站立;每发现一人/次，罚款200元;
12.起吊作业不符合“十不吊”要求。每发现一人/次，罚款100元;
13.现场机动车辆无证或违章行驶。每发现一次，罚款100元;
14.焊接工作用的氧气、乙炔瓶未固定立放，气瓶与气瓶、明火、电气设备安全间距不足。每发现一处，罚款100元;
15.焊接、切割工作前，未清理周围的易燃物或未采取隔离防护措施， 工作后未检查、清理现场遗留物。每发现一次，罚款100元;
四、安全责任及其他：
1、若因乙方人员未遵守本安全责任协议书或相关安全规章制度、标准，违章作业，由此造成的一切后果均由乙方承担全部安全责任。
2、若因合同期内乙方安全管理不力或安全防护措施不到位，造成重大安全责任事故，一切后果均由乙方承担全部责任。
3、本责任书一式两份，甲、乙双方各执二份，责任书中未尽事宜，双方协商解决。本责任书经双方签字或盖章后生效。
甲方盖章：________ 乙方盖章: ________
代表：________ 代表：________
签订日期：____________ 签订日期：____________
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