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委托人：______
住所地：______
受委托人：______
姓名：______
工作单位：______
职务：______
电话：______
现委托上列受委托人处理委托人在与离婚纠纷一案的相关事宜，作为我方参加诉讼的委托代理人。
代理人的代理权限为：______代理
委托人：______
20xx年x月x日
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