千文网小编为你整理了多篇相关的《医院免责协议书》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《医院免责协议书》。
第一篇：安全免责协议书范本
委托人(甲方)： 地址：
受托人(乙方)： 身份证号码：
鉴于：
因 (以下简称“公司”)设立和日后经营的需要，经甲、乙双方友好协商，甲方将其所持 公司的全部股权及权益交由乙方代为持有。
为明确各自权利义务，甲乙双方签订代持股协议书如下：
一、本次代持标的
1. 本次由乙方代持标的为甲方在公司中的全部股权及相应权益，对应出资人民币 元;
2. 乙方在此声明并确认，认购代持股权的投资款系完全由甲方提供，只是由乙方以其自己的名义代为投入公司，故代持股权的实际所有人应为甲方;乙方系根据本协议代甲方持有代持股权;
3. 乙方在此进一步声明并确认，由代持股权产生的或与代持股权有关之收益、权益、所得或收入(包括但不限于将代持股权转让或
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出售后取得的所得)之所有权亦归甲方所有，在乙方将上述收益、所得或收入交付给甲方之前，乙方系代甲方持有该收益、所得或收入。
二、本次代持的期限
本次代持自本合同签订之日起至本协议第八条规定条件成就之时止，或以甲乙双方书面同意的日期为准。
三、甲方的权利与义务
1. 甲方作为标的股权的实际拥有者，以标的股权为限，享受股东权利，承担股东义务。包括按投入公司的资本额拥有所有者权益、重大决策和选择管理者权利，包括表决权、查账权、知情权、参与权等章程和法律赋予的全部权利;
2. 在代持期间，获得因标的股权而产生的收益，包括但不限于现金分红等，由甲方按出资比例享有;
3. 若甲方决定增资等权利的，需在该等权利行使期限届满5日前，以书面指示的形式通知乙方，乙方根据该书面指示办理相应的手续;
4. 甲方作为标的股权的实际拥有者，有权依据本协议对乙方不适当的履行受托行为进行监督和纠正，并要求乙方承担因此而造成的损失。
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四、乙方的权利与义务
1. 在代持期间，乙方作为标的股权形式上的拥有者，以乙方的名义在工商部门人登记;
2. 在代持期间，乙方应保证所代持股权属的完整性和安全性，非经甲方书面同意，乙方不得处置标的股权，包括但不限于转让，赠与、放弃或在该等股权上设定质押等;
3. 乙方应当依照诚实信用的原则适当履行受托义务，并接受甲方的监督。
4.若陈春福未能按《出资协议书》约定设立公司，则乙方在收到其支付的违约金后3日内将款项支付给甲方。
五、代持费用
乙方为无偿代理，不向甲方收取代理费用。
六、保密
未经对方书面同意，协议双方均不得向第三方透露有关本协议的任何内容。若因违反本条款给对方造成损失的，违约一方应当对由此给守约方造成的损失进行赔偿。
七、协议的生效与终止
1. 本协议自签订之日起生效;
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2. 协议终止：双方签订书面协议终止协议。
八、违约责任
1. 本协议正式签订后，任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的，即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的一切经济损失;
2. 任何一方违约时，守约方有权要求违约方继续履行本协议。
九、适用法律及争议解决
1. 本协议适用中华人民共和国法律，其它作为本协议附件或补充协议的相关法律文件，以该等法律文件明确规定的适用法律为准;
2. 凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决;协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
十、其它
1. 本协议自双方签署后生效;
2. 本协议一式2份，签署双方各执1份，均具有同等法律效力;
3. 本协议未尽事宜，可由双方以附件或签订补充协议的形式约定，附件或补充协议与本协议具有同等法律效力。
委托方(甲方)：
签署日期： 年 月 日
受托方(乙方)：
签署日期： 年月日
第二篇：安全免责协议书范本
总包单位(以下简称甲方)：
分包单位(以下简称乙方)：
工程名称：
承包情势 ：劳务专业承包
其他专业承包 □
乙方在施工现场从事生产经营的人员总数 人。
为了切实加强 施工现场安全生产管理，遵循《中华国民 共和国安全生产法》《中华国民 共和国建筑法》、《中华国民 共和国合同法》。以及《××市生产安全事故责任 划分试行措施 》的有关规定，双方本着平等、自愿的原则，签订 本协议 书。甲方和乙方均应严峻 遵循 本协议 书规定的权利 、责任 和任务 ，确保施工现场的安全生产。
一、甲方的权利 、责任 和任务
1.彻落实国家 及××市有关施工现场安全生产、文明施工的法规和管理规定，对施工现场进行全面的安全生产管理和监督 反省 。
2.严峻 审查乙方施工资质，不得与不具备施工资质或施工资质与承包内容不相符的分包单位签订 合同。
3.供给 施工现场安全生产条件。安全防护设施由甲方供给 的，交付应用 前双方要办理交接手续，由甲方遵守××市有关安全标准 对乙方进行日常监督 反省 。
4.供给 施工用电，并保证符合安全标准 。负责供给 符合安全标准 的施工用电电源到B级配电箱。遵守有关安全用电标准 对乙方的施工用电设施设备 进行监督 反省 ，创造隐患责成乙方子以整改。
5.督促乙方特种作业操作人员建立 档案并在甲方备案。
6.对乙方施工区域进行安全生产和文明施工反省 ;及时纠正 乙方施工人员违章指挥和违章作业行径，并遵守有关规定予以查处。对乙方施工区域内的重大安全事故隐患，应开具隐患通知单。
7.请求 乙方供给 施工现场《生产安全事故应急救济 预案》。
8.建立 健全施工现场各项安全生产管理制度。
9.对乙方的安全生产培训、劳动保护用品的应用 和危险预知工作提出领导 意见 ;并监督 落实情况 。
10.对乙方提出的安全生产请求 积极供给 赞助 。
11.供给 施工现场消防安全通道和消防设备 设施。
12.乙方产生 生产安全事故时供给 协助救济 服务。
13.对乙方开展的安全生产运动 供给 赞助 。
14.由于甲方责任 造成生产安全事故，导致乙方人员伤亡时，由甲方承担事故责任 和经济责任 。
15.由于乙方责任 造成生产安全事故时，甲方有任务 协助处理 善后事宜。
16.由于双方责任 造成的生产安全事故，根据 市政府有关部门的
责任 划分承担相应的事故责任 和经济责任 。
二、乙方的权利 、责任 和任务
1.贯彻落实国家 及××市有关施工现场安全生产的法规和管理制度，建立 健全安全生产责任 制和安全生产管理制度，对分承包施工区域的安全生产管理负全面责任 。
2.接管甲方的施工资质审查，并负责供给 有关材料 。严峻 遵守
施工资质领域施工，不得承接超资质领域的施工任务 。严峻 遵循 《中华国民 共和国建筑法》和××市有关规定，不得将分承包项目再次转包。
3.顺从 甲方安全生产管理;有权回绝 总承包单位违抗安全生产法规的指令。
4.对管辖领域由甲方交付应用 的安全防护设施(如脚手架、洞口、临边等)的搭设、拆除、掩护和革新负有整个 责任 。必须 符合××市有关安全标准 并符合总承包单位对施工现场整体安全防护的请求 ;在搭设、拆除和革新前，必须 向总承包单位报告。
5.对管辖领域的施工用电负有整个 管理责任 。B级配电箱以下部分必须 符合有关安全用电标准 ，有权回绝 不符合安全标准 的用电设备 从所辖线路中拉接电源。
6.对自行携带和应用 的机械设备 负有安全管理和掩护保养 的责任 ，并符合××市有关安全标准 。使(租)用大型机械设备 时，应在应用 前向甲方备案。
7.为本单位作业人员供给 合格 的劳动保护用品，进行危险预知的教导 。对特种作业人员进行安全管理，保证特种作业人员持证上岗，负责建立 特种作业人员档案，并向甲方备案。
8.遵守《中华国民 共和国安全生产法》和××市有关安全管理规定，及时将《生产安全事故应急救济 预案》报甲方备案。
9.遵守××市有关安全管理规定，定期组织对所辖施工区域进行安全生产反省 。在安全反省 中创造甲方管辖领域内的事故隐患，应向甲方及时报告。
10.遵守××市有关安全管理规定，定期组织安全生产培训教导 和安全生产运动 。在安全教导 或安全运动 中如需要 ，可请求 甲方供给 赞助 。
11.应用 甲方供给 的安全防护设施设备 前，应与甲方办理相关手续，并负责应用 期间的安全掩护。对在应用 期间由于管理不善造成的生产安全事故负责。
12.顺从 施工现场文明施工管理，并负责所辖施工区域内的文明施工管理工作。保证所辖区域消防通道畅通。
13.由于乙方责任 造成生产安全事故，导致甲方或第三方人员伤亡时，由乙方承担事故责任 和经济责任 。甲方或第三方有任务 负责协助处理 善后事宜。
14.由于甲方责任 造成生产安全事故，乙方有任务 负责协助处理 善后事宜。
15.由于双方责任 造成的生产安全事故，根据 市政府有关部门的责任 划分承担相应的事故责任 和经济责任 。
16.产生 生产安全事故后，必须 在4h内向甲方报告，并遵守××市有关规定向有关主管部门报告。迟报或者隐瞒不报生产安全事故，承担事故的整个 责任 。
三、补充 条款
补充 条款如下：
本协议 书一式两份，甲乙双方各保存 一份。
本协议 与双方经济合同时效雷同 。签订 经济合同的同时，签订 本协议 。经济合同到期后，本协议 同时终止。
甲方单位(章) 乙方单位(章)
项目负责人： 项目负责人：
年 月 日 年 月 日
第三篇：医院合作协议书
甲方：
乙方：
一、为促进商务服务的共同发展，根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、互利、自愿原则的基础上，经充分协商达成如下协议，共同信守。
二、本协议签订生效后，乙方成为中x天马系统的特约医院。双方合作期限为年(自始至终)。
三、甲方责任：
1、积极为乙方发展就医人员。
2、在“易马系统”公布乙方名称，发布乙方信息。
3、指定会员在乙方进行保险公司大病保险检查诊断。(暂定)
4、帮助乙方申请中国健康扶贫工程定点医院。
5、参照扶贫价格为乙方推荐医疗器械和药品。
6、协议签署后，甲方向乙方提供“易马系统”标志。
7、在合作过程中，甲方对其知悉的乙方商业秘密承担保密义务。
四、乙方责任：
1、为甲方会员提供折扣优惠，优惠项目和折扣率见附表：
2、为甲方会员建立健康档案。
3、积极参与甲方组织的健康科普和慈善等公益活动。
4、乙方在为甲方会员(应出示会员卡)看病检查时，应做好记录
5、协议终止后，乙方应停止使用甲方系统“标志”及其它广告材料。
6、在合作过程中，乙方对其知悉的甲方商业秘密承担保密义务。
五、甲方义务：
1.在甲方网站上设立乙方网站(或链接);
2.在甲方“名医名院”栏目中推荐;
3.在甲方商家名录中突出位置放置乙方信息;
4.每月为乙方发送健康短信500条;
5.在“网上医院”频道中开设乙方“门诊室”。
六、乙方的优惠折扣若有变化，应及时通知甲方;乙方除药品价格外，其它价格应保持相对稳定;所有变化，双方协商后以补充协议方式确定。
甲方： 乙方：
代表人：代表人：
电话：电话：
年月 日年月
第四篇：医院合作协议书
甲方：
住址：
法定代表人：
联系电话：
传真：
乙方：
住址：
法定代表人：
联系电话：
传真：
为了进一步扩大拓展双方在医疗服务领域的合作事务，开展，更好地为广大患者提供服务，顺应当前的医疗改革的需要，经甲、乙双方友好协商，就双方在____________________卫生院合作事宜，达成以下协议：
一、医疗临床合作方面：
1、甲方提供给乙方医疗场所（门诊、病房）以及医疗办公所需的条件。
2、在甲方医院设专科。
3、门诊和病房收费由甲方统一负责，除特殊治疗外，一般项目按卫生院规定的收费标准。乙方不得私自收费，如发生私自收费行为，按甲方管理制度处罚。
4、乙方专科门诊所需要的专科特殊药品由乙方在甲方的监督下采购。使用的药品甲方按“药品管理法”有关规定进行管理，验货入库，专账专供，如发现伪劣药品所造成一切后果，概由乙方负责。
5、乙方收治医保病人，必须符合山城区新农合的有关规定执行收费，若有违法规定收费受处罚的，一切责任有乙方承担。
6、乙方派出医疗专家并提供医疗技术，聘用有执业资格的医生和护士参与医疗。所聘人员工资、福利及各项保险金由乙方负责。
7、乙方专科门诊需医疗广告，甲方协助办理有关手续，但广告费由乙方支付，乙方不得违规广告，否则一切责任由乙方自行承担。
8、乙方在诊疗过程中，严格遵守甲方规章制度，服从管理，若发生医疗纠纷，甲方协助调解，乙方承担法律，经济责任。
二、收入分配方面：
1、共同管理，独立核算。
A、日常办公费和电话费乙方自行解决。其他费用（包括招待费、礼品费等）乙方不承担。
B、____________________________________________________________。
C、____________________________________________________________。
2、双方协议：甲方按医疗业务总收入的________%，提取管理费（以人民币为结算货币）。
3、甲方必须按约定方案，按时公对公付乙方的收入，以利乙方的资金周转。若甲方超过15天不按时付款，则算甲方违约需支付乙方违约金。违约金的计算：按每天拖欠总金额的________％计算。若甲方超过一个月没有按时付款，乙方有权终止合同，取消双方的医疗合作。
三、合作期限：
有效期_____年，从____年____月____日到____年___月___日止。
四、违约责任：
合作方如有一方违反本协议，则其他方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济法律责任。若遇政策性或不可抗拒因素和事件导致双方无法合作，可协商终止协议。互不赔偿损失，双方不承担其他任何责任。
五、以上协议甲、乙双方共同遵守，不得无故终止。本协议未尽事宜，可另行协商签订书面补充协议，具备同等法律效力。
六、本协议一式________份，甲方________份，乙方________份，经双方代表签字并盖章后即生效，每份均具有同等法律效力。
甲方：
法定代表人签字：
签约时间：___________年___________月___________日
乙方：
法定代表人签字：
签约时间：___________年___________月___________日
第五篇：医院合作协议书
甲方：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院
乙方：
为了更好的促进中医药事业的发展，解除广大患者的疾苦，经我部研究决定，特聘请xx医师，进行医疗业务合作，在我部成立xx科室。经双方友好协商达成如下协议，信守诺言，自觉遵守。
一、乙方必须是正规的医疗机构或个人，并且拥有合格的医疗卫生设备及技术人员。
二、乙方医务人员应向甲方提交合法有效的执业证件，经审核批准后方可录用。
三、甲方是本医疗机构的主体和法人，行使对门诊部的业务行政管理，服从和接受上级卫生行政部门领导，接受政府有关职能部门的检查和法律监督。乙方为门诊部业务活动的一部分，要服从统一的业务行政管理，遵守各项规章制度，自觉维护整体利益和形象，共同努力搞好医疗服务。
四、甲方给乙方提供医疗用房、办公桌椅、保障电源照明、冬季取暖和日常用水。
五、乙方在协议签定后须向甲方交纳风险抵押金xx元。甲方在乙方每日的总收入中提取5%的管理费，以便甲方进行有效的协调与管理。双方在解除协议后如无医疗事故、纠纷、债务等问题，甲方如数退还给乙方风险抵押金。
六、乙方每月初向甲方交纳管理费，xx元/间/月。
七、乙方必须严格按照国家医疗卫生行业标准运作，最大限度的降低医疗事故及医疗纠纷的发生率，确保不发生重大医疗事故。如发生医疗纠纷或事故，一般应由当事人双方协商解决，如有需要，医院可帮助协调处理，但因事故或纠纷而导致的诉讼费、赔偿等费用由乙方负责。
八、乙方使用的药品统一由药房凭处方发放给患者，财务统一收费，科室不得自行卖药和收费。
九、乙方使用的医疗文书（处方、登记本、病历卡等）、工作服由甲方统一提供，并按实际价格收取费用。
十、乙方做广告宣传事宜，甲方提供方便，费用由乙方负责。
十一、乙方制作科普知识或专科特色宣传展牌，可先做出小样，经甲方领导批准同意，可悬挂本科室内或指定的地点，不得随意对外横挂宣传条幅或牌照。
十二、如发生突发公共卫生事件，乙方应服从调动，积极参与救治和防病活动。
十三、甲乙双方要遵纪守法，强化法律和职业道德，相互团结，互相尊重，加强沟通，为患者提供良好服务。
十四、此合同双方同意不再履行公正手续，自签字之日起生效。
十五、此合同书一式两份，甲、乙方各一份。未尽事宜甲乙双方协商解决。
十六、本合同有效期暂定为xx年，到期后双方根据情况续签或解除合同。
甲方：法人（负责人）签字：（盖章）
年月日
乙方：法人（负责人）签字：（盖章）
年月日
第六篇：手术免责协议书
科别：_____________
床号：_____________
住院号：___________
姓名：_____________
性别：_____________
年龄：_____________
入院日期：_________
手术日期：_________
术前诊断：手术必要性。
拟施手术：_________。
麻醉方式：_________。
术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
（1）术中出血，严重者休克乃至死亡。
（2）误伤病变部位周围脏器（实、空腔脏器）。
（3）术中发现异常情况，如病变为肿瘤，大血管及周围脏器损伤，腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
（1）戳孔感染。
（2）术后腹腔内出血，必要时输血或二次手术。
（3）胆漏、肠瘘等。
（4）粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生，重者危及生命，甚至死亡，如出现上述并发症，望患者及家属予以谅解，协助治疗。如同意手术，请签字，立此为据。
家属签名及与病人关系：_______ 意见：___________
病员签名：___________________ 意见：____________
医师签名：___________________