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男方：____________ 身份证号：________________________________
女方：____________ 身份证号：________________________________
男方_________与女方_________现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女________由男方抚养，女方每月________日前支付共计_______元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、 双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于_________市_________路_________弄_________号__________室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：离婚后，该套房屋归女方所有，男方配合女方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的'一切税费由男方承担，为保障子女的居住和生活环境，男方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、男方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由女方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务。个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行，协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方(签字盖章)：__________________
女方(签字盖章)：__________________
______________年_________月_______日