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甲方：
乙方：
地址：
甲乙双方于年 月 日签订（20xx） 第（01602）号委托代理合同，现经甲乙双方协商一致，双方自愿解除合同，并达成以下合意：
1.乙方终止代理甲方与的纠纷，乙方不再承担原委托合同中的代理义务；
2.乙方应当退还甲方所签署的授权委托书；
3.乙方应配合退还甲方已支付的代理费；
4.甲方应当出具收到诉讼费退款的收据；
5.甲方自收到诉讼费用之日终止与乙方之间的委托代理关系，乙方不再因委托合同而对乙方承担任何义务；
6.本合同自双方当事人签字盖章之日起生效；
7.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：
乙方律师：
乙方主管：
年 月 日