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委托人:_______
身份证号:______________
住址:______________
委托代理人:_______
地址:______________
兹委托,在本人与_______。之间纠纷中,作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。
作为本人的全权委托和特别授权委托代理人,授权范围包括但不限于:
提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行帐户接收执行或和解款项和/或法院退款等。
委托人:_______
日期:_______年____月____日
法院个人委托书
中国________保险股份有限公司________分公司/中心支公司:
贵公司保险单____项下被保险人________已发生事故,现该保单保险金权利人委托________持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自________年____月____日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人:________(签名)
身份证号码:________________
与被保险人关系:____________
日期:________________
受托人签名:________
身份证号:________________
受托人联系电话:________________
日期:________
注:1、未指定受益人,保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承(第一顺序继承人为父母、子女、配偶)
2、请提供委托人和受托人身份证明原件