千文网小编为你整理了多篇相关的《授权委托书模板》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在千文网还可以找到更多《授权委托书模板》。
委托人姓名
性别
年龄
身份证号码
邮政编码
详细地址
联系电话
受委托人姓名
性别
年龄
有效证件
详细地址
联系电话
委托人于___年___月___日,因___(主诉)住入自贡恒博医院___科___床住院号。现委托___代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等,作为本人的全权代理人,其有权进行以下事项:
1、了解本人病情,对本人检查、治疗方案做出选择;
2、病情变化需要抢救时;
3、使用自费药物或使用贵重药物时;
5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时;
6、需要输注血液及血液制品时;
7、需要手术治疗,制定、决定手术方案时;
8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时;
9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定,等同委托人意见,所有法律责任均由委托人承担,并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人签名:
(手印)(附身份证或有效证件复印件)
___年___月___日时分
受委托人签名
(手印)(附身份证或有效证件复印件)
___年___月___日时分
委托人姓名:
性别:
身份证号码:
被委托人姓名:
性别:
身份证号码:
由于本人__原因,不能亲自办理__相关事宜手续,特委托__作为我的合法代理人,全权代表我办理__相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:_________(签章)
受委托人:_________(签章)
____年____月____日
一般银行有银行开户授权委托书格式的,去开户银行拿就行了,如果没有,就写上授权委托书,
然后xxx银行:
现授权xxx,
身份证号:xxx前去贵行办理我公司开户
相关事宜,
授权人xxx(法人),
授权单位:(盖章)
签发日期: 年 月 日