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委托人姓名: (受害人母亲),身份证号: ;
地址:
联系电话:
邮编:
受委托人姓名: ,男,身份证号: ;地址: ,联系电话: 邮编:
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在 路段发生交通事故死亡一事由 其代理权限为全权代理。
委托人:
受委托人:
年 月 日
委托人: 律师事务所
被委托人: 所
委托事项:
1、请求对交通事故案件中受伤的 是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;
2、请求对 的护理人数和护理期限进行评估;
3、请求对 的后期治疗费进行评估(目前河南只能对取出内固定物进行评估,对整容,及其他不能评估)
送检材料:
1、 的诊断证明书;
2、 的住院证;
3、 的出院证;
4、 的住院病历、 光照片
5、 的'身份证复印件
送检日期:年 月 日 时 分
律师事务所
年 月 日