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安邦财产保险股份有限公司__________分公司：
_________________（委托人：投保人）委托_______________（受托人），证件号码:_____________________,作为委托人真实、合法的代表，以本人/本公司名义代为处理安邦保险出具的保单号为（一个保单号仅对应一张委托书）____________________的保单的退保及收款事宜。
收款人：________________________________________
开户行：________________________________________
银行账号：______________________________________
委托人签名：
受托人签名：
日期：
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