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甲方 ,系 妻子,身份证号:
乙方 ,系 车驾驶员,身份证号:
丙方 ,系 车所有人,身份证号:
一.事故发生时间: 年 月 日;地点:
二.事故概况: 年 月 日中午, 驾驶 与 在 发生交通事故,送 医院经抢救无效死亡。
三.协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在 分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计 万元(小写: 元)整,其中包括已预付人民币 万元和剩余款项 万元。
2.甲方同意接受上述赔偿款项,认同 分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3.甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4.本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金 万元,剩余款项 万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5.丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6.甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7.本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份, 分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
甲方:
乙方:
丙方:
日期:
中国太平洋人寿保险股份有限公司:
全权委托受托人(身份证号: )持贵公司要求的必备文件,以委托人的名义前往贵公司办理 (保单号): (合同号):个人长期人身保险单的`领取退保手续。特此授权。
委托人签名:
受托人签名:
日期:
社会保险管理中心:
本人 XX,因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续,特委托 XXX 身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,前往贵处办理生育保险金申领手续,并将生育保险金转入本人银行卡内:
卡号: XXXXXXXXXXXXXX
开户行:中国XXXXXXXX支行
此致!
委托人: 身份证号码: XXXXXXXXXXXXXX
被委托人: 身份证号码: XXXXXXXXXXXXXX
日 期:
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汽车保险股份有限公司:
兹有我单位(个人)--委托(委托人)全权办理保险理赔事宜,并允许委托人领取报案号;的保险赔款。
领取保险款金额:¥(大写:---)
以转账方式支付给:户名:开户银行:--银行账户:
委托人在换行和处理上述单项的`过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。
理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。
重要声明:
1、本授权书是由本授权人亲笔填写,由委托人确认其真实性,因虚假委托书导致的经济赔偿由委托人或领款人承担。
2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转账划入以上指定的账号,本授权人已确认以上指定账号信息完整有效。
3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。
4、授权人(被保险人)身份证明为本委托书必备附件。
授权人签章(公章):
身份证号:
委 托 书
中国人民财产保险股份有限公司XXX支公司:
现有客户XXX与贵公司签订车辆保险协议(保单号或车牌号:XXXX),于XXXX年XX月XX日出险并报案,此案理赔款(¥XXXX元),我方同意并委托保险公司汇入XXXX的银行账户(开户行:XXXXXX XXXXX支行;帐号:XXXXXXXXXXXXX)。特此委托,请予以办理。
委托人(签字或盖章):
年 月 日
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