千文网小编为你整理了多篇相关的《保险理赔 委托书(范文3篇)》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在千文网还可以找到更多《保险理赔 委托书(范文3篇)》。
日期:
协议相关方性别身份证号码
甲方系xxx妻子系xxx父亲系xxx母亲系xxx儿子
乙方系xxx车驾驶员
丙方系xxx车所有人
一、事故发生时间:年月日;地点:
二、事故概况:年月日中午,xxx驾驶xxxx与xxxx在xxxx发生交通事故,xxx送xx医院经抢救无效死亡。
三、协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在xx分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计xx万元(小写:xx元)整,其中包括已预付人民币xx万元和剩余款项xx万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同xx分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金xx万元,剩余款项xx万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,xx分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
授权人签章(公章):
身份证号:
日期:
本人报名参加20xx年保险代理从业人员资格考试,若本次考试成绩合格,根据中国保监会有关规定,本人符合取得保险代理从业资格的条件,特委托宜信卓越财富投资管理(北京)有限公司西安分公司代为领取《保险代理从业人员资格证书》。
委托人(签名):_____________
______年___月___日
注:
1、报名编号前1―4位为机构统一代码,后5―10位为本次报名人员流水顺序号。
2、身份证复印件贴在本表指定位置,以及近期正面免冠同版一寸照片三张。
3、用签字笔按规定准确认真、字迹工整、不得涂改、考生本人如实填写。因虚假信息,字迹潦草无法辨认等造成一切后果由报考人本人负责。
4、保险代理从业人员证书领取委托书,委托人签名必须为考生本人亲笔签名。
5、通过保险代理从业人员证考试二十工作日后方可领取证书,考试中心代为保存证书时间为6个月,请及时领取。
中国xxx保险股份有限公司xxxx分公司/中心支公司:
贵公司保险单 项下的被保险人 已发生 事故,现该保单保险金权利人委托 持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自 年 月 日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人(签名)
身份证号码:
与被保险人关系:
日期:
推荐专题: 保险理赔委托书