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委托人：______。
身份证号码：______。
联系电话______。
受托人：______。
身份证号码：______。
联系电话______。
就办理保险业务的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向xxx提交并接收申报保险的有关资料。
2、授权受托人代理委托人xxx办理向xxxx申报登记保险的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效，自上述委托事项办理完毕之日失效。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
年月日
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