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委托人姓名：______________
受托人姓名：______________
委托人身份证：______________
受托人身份证：______________
委托事宜：______________
委托人_______因在外地，不便前往_______市办理______________手续，特全权委托 为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人_______手续并领取相关证明文书。受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。受托人无转委托权。
委托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。
被代理人签字(盖章)______________
代理人签字(盖章)______________
公民身份号码______________
公民身份号码______________
委托人签字(盖章)______________
时 间：______________