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委托人：_______
居民身份证号：_______
受委托人：_______
居民身份证号：_______
本人因为外地工作原因，暂无时间回家，现我正式委托受委托人为代理人，代表我到金溪县公安局出入境管理科申请办理往来港、澳、台旅游签注所需的相关手续。
受委托人在执行和处理上述事项的过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至上述事项办理完毕。
委托人签名：
______年____月____日
受委托人签名：________
联系电话：________