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委托人姓名：
受委托人姓名：_____性别：_____工作单位：_____住址：_____电话：_____
现委托_____在我与_____一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。
委托人：_____
_____年_____月_____日
注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关
法律规定，写明委托权限;
2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。
法院授权委托书范本三
委托人：_____，身份证号：_________，地址：_____，
受托人：_____，身份证号：_________，地址：_____，
委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。
委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人：_____
_____年_____月_____日