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委托人:性别:出生年月:年月日
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人:性别:出生年月:年月日
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:
委托人因不能亲自来XXXXX医院医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:
年月日年月日
xxxxxxxxx(单位或部门名称):
兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日
委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxx)(亲笔签字)
被委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字)
单位名称:公章
xxxx年xx月xx日
兹授权(姓名)(职务)作为本公司的全权代表。就___________全权代表全过程直至合同的签订、履行中的一切事务,均代表我单位全权处理和决定。我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部的责任。
在收到_________撤销本授权的通知前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
授权单位:(盖章)
地址:
法人代表签字和盖章:
职务:
日期:
全权代表签字:
职务: